| 标题 | 公立医院应收账款管理存在的问题及对策 |
| 范文 | 殷永利 摘要：对公立医院应收账款来说，主要存在欠收或者是缓收的管理问题，若这些管理问题不能得到有效地解决，将会对医院的服务质量和运行效率产生极大的影响，从而对医院的可持续发展造成严重阻碍，若欠收和缓收账款存在时间过程，将会产生坏账，增加财务风险，从而给医院的经济造成不可挽回的局面，使医院内部的会计信息出现失真情况。所以加强公立医院应收账款的管理力度，对提高医院运行效率和工作质量具有重要的意义。本文对公立医院存在的应收账款问题和产生原因进行了系统化地分析，然后提出了具有针对性的管理措施，使医院应收账款管理水平得到提升。 关键词：公立医院 应收账款管理 财务风险 会计信息 中图分类号：R 197.3 文献标识码：A 应收账款通常显示在医院的资产负债表中，该类账款是在实际生活中，医院和个人、其他企业以及医院内各职能部门之间和医院职工间所产生的各种经济活动而出现的应收款项。根据当前实施的会计体制内的有关规定，要对医院内应收款项进行全面的审核和计算。根据会计审核本质和课题的不同，当前医院的应收账款主要包括：在院接受治疗的患者所产生的拖欠费用、应该收取的医疗款和其他类型应收款项三类。其中患者治疗应收的拖欠费用，就是收取患者应该在住院期间缴纳的医药费而未缴纳的款项；应该收取的医疗款，就是收取出院患者和门诊患者应该缴纳而未缴纳的费用；其他类型应收账款，就是除去医院医疗服务以外的其他临时应收账款的支付，包括医院员工的差旅费和医院支付的押金。 随着我国医疗服务体系改革的深入，国内市场日渐成熟化，促使医疗行业内的各大医院之间的竞争日益激烈。医院内所产生的各种应收账款占据了大量的流动资金，流动资金的短缺和不能及时周转将会对医院的发展和正常运行产生极大的阻碍，甚至对医院的生死存亡有着至关重要的作用。另外，应收账款长期处于资金占用状态，会促使财务账目出现坏账的风险，使医院内部出现账目弄虚作假和随意编造账目的现象，不利于医院的良性发展。所以，为了最大限度减少和避免上述问题的发生，公立医院应该加强对应收账款的管理水平，提高医院流动资金的使用率，确保医院日常运行的规范管理；另外，医院对应收账款的收取和欠收等实际情况有一个全面地了解，依照患者的实际情况最大限度满足患者需求。在医院的应收账款中主要欠收款项为患者住院期间拖欠的费用以及应收医疗款项这两方面账款，医院为了实现治病救人和救死扶伤的目的，对突发性重急危患者开设绿色通道，可以实行先抢救后付费的管理方式，但是这就增加了医院坏账出现的风险。所以不断提高应收账款管理水平和质量，是促进医院发展的重要条件，同时也是为患者提供更加优良的医疗服务的重要前提。 1 医院出现应收款欠收原因分析 造成医院出现应收款的原因相比普通的商业应收款有着极大的差别，在应收款中有部分款项不会随着个人意志发生变化和转移。医院应收账款大多数为患者没有能力偿还或者不能找到收款对象的账目，还有一部分账款是医疗机构在往来时出现的挂账，经过长时间的拖欠逐渐成了坏账和死账。在医院的流动资金中应收款项就占据了相当大的一部分，所以这些应收账款直接关系着医院的运营状况，对医院出现应收账款的原因分析成了首要问题。参照以往的数据来看，造成应收账款出现的原因主要有以下几点。 首先，对拨打120等急救电话送入医院，以及因为交通事故或者是打架斗殴造成重急危病人由于无法对其家属进行确认致使医疗费用出现了呆账；其次，与医院合作的单位企业由于破产，其资产不能抵消所欠账款，成了无法追回的款项。就算有的企业没有破产，进行了人事重组，新上任的管理人员对上任所占的费用不进行赔付或者是直接否认欠款事实，这都形成了应收款项；然后，债务人死亡的，无财产支付的，成为不能追偿的债务；再次，低收入人群无力偿还造成的欠费以及社会贫困居民、外来务工人员由于不能承担医疗费用，出现逃避造成的医疗费用，以及低收入人群的欠费，社会贫困居民及外来打工人員，因付不起医疗费用，逃跑产生的医疗欠费；另外，由于医疗事故和纠纷所造成的费用拖欠账目。医疗事故和纠纷的出现，再加上病人家属的无理取闹和医学鉴定结果的长时间等待，不仅对医院正常秩序和运行造成了影响，医疗费用也就不了了之，最终使医院出现了应收账款；此外，城市职工医疗保险人员到医院诊治发生的医药费，按照医疗保险中心的规定和评估方法进行结算，如果违反有关规定，将扣除相当一部分医疗费用。如超过限额的标准扣除额、总数量的控制系数、单一的疾病解决办法等所形成的医保欠费；还有，由不完全的会计程序构成的挂账。有的采购设备，材料预付款，货物已被接受，但由于供应商的发票很难找到等各种原因一直在进行挂账处理；最后，会计管理不规范，个人结算账户，因为业务多，时间长，相关会计管理进行岗位调动等原因，其经济内容已经不完整，检查不清楚其经济关系，因此出现支票和账目不清楚等。 2 应收款对医院的影响 受应收款的影响，对医院的正常运行产生了直接的影响，主要表现在以下几点： 首先，受周转资金困难的影响，致使医院效益出现了明显的降低。一般来说，医院医疗收入的实现表示着纳税责任的出现，而应收款项的支付可能会迫使医院不得不支付现有基金而实现当期税款的缴纳义务，这就增加了应收账款占据医院流动资金的比例，减少了医院流动资金的利用率，容易使无现金流动的业务出现受损情况，虽然从账目上来看医院的结余有所增加，但没有增加医院实际的现金流入，使医院被动使用当前有限的流动资金为病人进行药物等各种医疗费用的垫付，使医院的现金流出速度加快。从利润质量的角度来看，应收账款的增加或减少会影响流动比率和速动比率的评价，通常认为，医院的财务状况会随着比率的提高越好，如果流动比率和速动比率上涨是由于应收账款的增长幅度超过了医疗收入增加幅度所致，意味着医院贷款得不到及时有效地回收，医院短期偿债能力低，会使财务和经营状况出现下滑的趋势。随着时间的推移，医院资金的流通将受到影响，医院的实际情况也会被掩盖。 其次，对医院的形象有所影响，使其信用下降。医院的应收账款余额出现过大情况，占据的流动资金也会增加，若到期不能及时地回收，医院就会出现无法偿还到期的债务，从而使医院的信用大大下降，然后失去和金融机构的合作关系。医院无法从供应商那里获得优惠，使交易成本上升。另外，医院应收账款过高也极容易导致坏账的出现，从而增加医院的财务风险，甚至造成医院破产的情况。此外，流动资金被应收账款长期占用也会对医院的形象造成一定的影响。现代医疗体制赋予医院足够的自主经营和管理权利，这在一定程度上对医院的发展起到了促进的作用。然而相关的指导和约束体制缺失，造成了医院间的相互攀比，出现了不计后果的人力和财力投入的经济行为。医院管理者采取这种片面的方式追求高收入和高利润，对长远利益和眼前利益以及局部和整体利益间的关系不能进行妥善地处理。医院不考虑信贷的时间价值，也不评估应收账款的机会和管理成本，只是一味选择扩大商业信贷，最终出现浪费资源的现象。此外，在医院中普遍使用员工工资和医院经济效益挂钩的薪酬制度，为了实现销售的扩充销售部门开始追求个人利益，只关心销售完成的情况，在进行产品营销时采用赊销的方式，从而使应收账款出现大幅上升。这部分有坏账风险的应收账款，医院不要求相关部门授权支付，导致账面资本来源充足，实际分配资金是非常有限的虚拟盈余实亏现象。甚至一些医院也发现，信贷资金存在问题，因为担心催款造成业务上的影响，只能盲目容忍妥协，因此大量的应收账款沉淀下来，加重医院的财务负担压力。 3 提高应收账款管理的措施 3.1明确职责分工制度 医院的财务活动应该将资金的收支和记账进行分离，将货币基金的工作人员应与基金余额的审计人员分离，以防止恶意串通。因公事院内职工向医院借支的费用，应当按照数额的不同建立相应的授权和批准管理办法，并在规定的期限内报销。因不合理理由出现的未按时报销职工将受到处罚。坚持“账本不清，余额不借”的原则。购买设备、材料等人员将其设置到不同的岗位中，进行适当人员分离，付款和批准人员不得处理供应商和价格。在预付款中对货物和客户开展市场和信用调查，必须严格预付款审批流程，并依照合同严格进行。 3.2加强应收医疗款和医药费用的控制 住院病人入院时，根据病人入院情况收取住院押金，并将所有相关信息输入电脑，相关的检查、治疗要做到先付医药费后治疗，从而减少或者避免因漏收医药费出现的欠费情况。其次，建立三位一体费用管理机构，也就将医生、护理和财务进行有效地结合，对病人的医药费用收费员要进行及时的结算和通知，出现押金不足的情况要将欠费通知单及时送至医护人员，再由医护人员送至病人手中通知其尽快缴费，控制欠费现象的发生。将患者缴费情况和科室效益进行挂钩，患者费用的及时缴纳作为科室考核的一个指标，从而有效规避科室只治疗不管理费用的情况。 4 结束语 总之，为了使应收账款管理得到有效地提升，应该加强财务分析，财务分析的目的是让医院管理者了解各项资产的配置是否合理，是否有良好的偿债能力、收益能力和发展能力，从而采取有力的措施，加強成本控制，优化资源配置，提高管理和运行效率，使医院走上良性发展轨道。 参考文献： [1] 周琦红.应收账款管理中存在的问题及对策研究[J].财经界：学术版，2016，（7）：138+171. [2] 杨利.应收账款管理存在的问题及对策[J].管理观察， 2016，（9）：114- 116. [3] 张童.应收账款管理中的对策研究[J].财会学习，2016，（10）：70. [4] 张甜.当前应收账款管理中存在的问题和对策[J].智富时代，2016，（4）：226. |
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