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标题 医学生对基层卫生工作的偏好分析
范文 吴爽 刘露

摘要：目的，分析医学生对基层医疗卫生机构的工作偏好。方法，采用离散选择实验设计，以319名医学生为实验对象，借助STATA 14.0软件，应用条件logit回归方法分析各工作属性对医学生基层工作意愿的影响。结果，月收入5500元相对于3500元的OR值是2.231（P<0.05），工作条件、工作地点、系统培训机会、编制、居民年认可度和尊重度、职称晋升政策6个工作属性对应的OR值分别为0.72、1.76、1.51、0.60、1.41、1.55。结论，医学生在选择基层医疗卫生机构工作时最偏好月收入，工作条件等6项工作属性是医学生基层就业倾向的影响因素。
关键词：离散选择实验 医学生 基层卫生工作 偏好
中图分类号：R - 33 文献标识码：A
河北省基层医疗卫生机构中本科以上学历者仅占2.82%，技术水平和服务能力低下，影响了分级诊疗制度的有效落实。2017年1月24日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步引导和鼓励高校毕业生到基层工作的意见》中要求加快构建引导毕业生“下得去、留得住、干得好、流得动”的长效机制，鼓励高校毕业生服务基层[1]。本文应用离散选择实验，分析了医学生对基层医疗卫生机构的工作偏好，为引导和鼓励高校毕业生到基层医疗卫生机构工作提供了现实依据。
1 对象与方法
1.1资料来源
采用分层随机抽样的方法，随机抽取350名华北理工大学医学生为实验对象。共发放 350份问卷，回收有效问卷319 份，有效应答率为 91.14% 。
1.2离散选择实验的设计
1.2.1确定工作属性及其水平
通过文献回顾法和半结构访谈法，确定医学生最关注的7个工作属性，分别是月收入、工作条件、工作地点、系统培训机会、编制、居民认可度和尊重程度、职称晋升政策[2]。
设定每个工作属性的水平，月收入设置为3个水平，其余工作属性均设置为2个水平。其中月收入设置的水平为3500元、4500元和5500元，工作条件设置为设备完善和设备落后两个水平，工作地点设置为农村和城市两个水平，系统培训机会设置为有无系统培训机会两个水平，编制设置为有无编制两个水平，居民认可度和尊重程度设置为程度高和程度低两个水平，职称晋升政策设置为有无倾斜政策两个水平。
1.2.2离散选择实验问卷设计
将7个工作属性及不同水平进行随机组合，可以组成192种不同的工作选择方案。为了减少调查对象的答题负担，采用部分析因设计方法，选出各个属性相对独立且各属性的不同水平出现概率相同的16个工作方案组合，并从中选取一个各个属性的水平都比较平均的工作机会作为对照，将其他工作机会与对照分别组成不同方案组，医学生挑选一个更偏好的工作方案。为进一步减少调查对象的压力，将这些选项随机分配到不同版本的离散选择实验调查表中，将16 对工作方案组合分成 2 组，每组 8个。在调查表中设置逻辑纠错问题以控制调查质量，其中有一种工作方案在各个属性上都优于另一种工作方案，如调查对象选择了劣势签约服务，则为无效问卷[3]。
1.3分析方法
利用Epidata3.0建立数据库，为保证录入质量，數据采用双遍录入的方式。利用STATA14.0软件，应用条件logit回归分析对医学生对基层工作偏好模型中的参数进行估计。每个工作属性的偏回归系数取值表示该属性影响医学生基层就业意愿的方向和大小，偏回归系数为正值表明该属性水平对医学生选择基层医疗卫生机构有正向影响，即越倾向于选择到基层工作；反之，则有反向的影响，即越倾向于不愿意到基层工作。
2 结果
2.1实验对象的基本情况
在319名实验对象中，女性占63. 6%，22—23岁占58.6%，居住在城镇或者城市者占51.7%，家庭人均年收入4000～6000元者占35.4%。
2.2医学生对基层卫生工作偏好的条件Logistic回归分析
以医学生是否愿意到基层工作为因变量，以月收入、工作条件、工作地点、系统培训机会、编制、居民认可度和尊重程度、职称晋升政策为自变量，进行条件Logistic回归分析。因变量的赋值如下：不愿意到基层工作为0，愿意到基层工作为1；7个自变量均采用哑变量赋值形式。
回归分析结果显示，收入为5500元的医学生中愿意到基层工作的概率是收入3500元的2.231倍（P<0.05）；收入为4500元医学生中愿意到基层工作的概率是收入3500元的1.89倍（P>0.05）。当“设备不完善”时，医学生愿意到基层医疗卫生机构就业的概率是“设备完善”时的0.72倍（P>0.05）。当工作地点为“城市地区”时，医学生愿意到基层医疗卫生机构就业的概率是“农村地区”的1.76倍（P>0.05）。当“有系统培训机会”时，医学生愿意到基层医疗卫生机构就业的概率是“无系统培训机会”时的1.51倍（P>0.05）。当“无编制”时，医学生愿意到基层医疗卫生机构就业的概率是“有编制”时的0.60倍（P>0.05）。当“居民的认可度较高”时，医学生愿意到基层医疗卫生机构就业的概率是“居民的认可度较低”时的1.41倍（P>0.05）。当“有职称晋升倾斜政策”时，医学生愿意到基层医疗卫生机构就业的概率是“无职称晋升倾斜政策”时的1.55倍（P>0.05），见表1。
每个工作属性所对应的偏回归系数的经济学含义是边际效用，即当改变某个工作属性的水平时，医学生效用的变化值。研究结果显示，月收入由3500元提高到5500元可使医学生的效用增加0.803，工作地点由农村改为城市可使医学生的效用增加 0.565，提供有系统培训机会可使医学生的效用增加0.412，提高居民的认可度和尊重程度可使医学生的效用增加0.346，提供职称晋升的优惠政策可使医学生的效用增加0.443。
3 讨论与建议
了解医学生对基层卫生工作的偏好是吸引和鼓励医学生到基层医疗卫生机构就业的前提和基础。文献回顾表明，离散选择实验已在多个领域用于测量消费者的偏好。离散选择实验基于科学的研究设计，模拟了一个合理的、近似现实的决策过程，将影响医学生到基层医疗卫生机构工作的各工作属性及不同水平进行组合来描述形成多种假设工作组合供医学生选择，能够衡量医学生对不同属性的偏好。在实验中使用部分析因设计的方法将选出的16个工作方案分成 2 组调查问卷，减少了实验次数，在同一个问卷中包含多个模拟情景，更适用于调查对象的选择意愿和接受程度。因此，本文采用离散选择实验，以319名医学生为实验对象，应用条件logit回归方法分析了各工作属性对医学生基层工作意愿的影响，定量分析了医学生对基层卫生工作各属性的偏好，为引导和鼓励高校毕业生到基层医疗卫生机构工作提供现实依据[4]。因此，离散选择实验对于了解医学生的基层卫生工作偏好具有重要价值。各地可应用该方法定量测量医学生的基层卫生工作偏好，并有针对性地提出引导和鼓励医学生到基层就业的政策措施。
研究发现，医学生在选择基层医疗卫生机构工作时最看重的工作属性是月收入，提高月收入可以大大提高医学生的主观效用，从而提高愿意到基层医疗卫生机构就业的概率。研究还发现，在样本实验人群中，改善基层医疗卫生机构的工作地点、工作条件、编制、职称晋升政策、系统培训机会、居民认可度和尊重程度6项工作属性时，也可提高医学生的主观效用及基层卫生就业概率。然而，由于样本量较小抽样误差较大等原因，这6个工作属性无统计学意义，因此研究结论无法直接应用于医学生总体。但是，至少可以说明这6个工作属性也是基层就业倾向的影响因素，对医学生的基层就业意愿有潛在影响。
为了引导和鼓励医学生到基层医疗卫生机构就业，建议各地采取多种措施改善基层医疗卫生机构的收入水平、工作条件、人员编制、职称晋升政策、系统培训机会、居民认可度和尊重程度。比如，各地应大幅提高基层医疗卫生机构人员的收入水平和福利待遇，配备完善的医疗卫生设备和设施，给予足够的人员编制，给予职称晋升倾斜政策，提供到上级大医院进行系统培训和进修机会，通过加强宣传营造效率更高的工作氛围等。
参考文献：
[1] 中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步引导和鼓励高校毕业生到基层工作的意见》[J].中华人民共和国国务院公报，2017（6）：13- 18.
[2] 刘晓云，窦丽霞.离散选择模型在卫生人力政策研究中的应用[J].中国卫生政策研究，2011，4（8）：24- 28.
[3] 宋奎勐，孟庆跃，Anthony Scott，Peter Sivey.利用离散选择实验研究卫生服务人员工作偏好的国际研究进展[J].中国卫生经济，2012，31（10）：91- 93.
[4] 宋奎勐.我国五省基层卫生人员离职意愿和工作意愿及其影响因素研究[D].山东大学，2014.
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更新时间：2025/3/13 13:36:03