| 标题 | 新医改背景下基层医疗机构债务化解研究 |
| 范文 | 袁正 唐士 摘要：通过华东地区部分基层医疗卫生机构债务形成原因及影响的研究，从多渠道筹集化解债务资金、控制新债规模、清偿债务资金专款专用等方面探讨完善其补偿机制，化解基层卫生医疗机构债务的具体做法。剖析当前化解债务存在的问题及困难，进而提出化解基层医疗卫生机构债务的对策。现以华东地区部分县市为例进行分析，为制定相关政策提供建议和参考。 关键词：新医改 基层 医疗卫生机构 化解债务 中图分类号：F832.0 文献标识码：A An analyse of Dissolution Debt of Primary Medical Institutions under the Background of New Medical Reform Yuan Zheng， Tang Shi（Chongqing Normal University，Chongqing 401331，China） Abstract：Through the analysis of the reason and infl uence of basic medical and health institutions debt formation， the paper explores how to improve the compensation mechanism of basic medical and health institutions from such aspects as raising and resolving debt funds through multiple channels， controlling the new debt scale， and paying off debt fund， and the specifi c measures to resolve debt of the primary medical institutions. The paper analysis current problems and diffi culties of resolving debt， and then puts forward countermeasures of basic medical and health institutions debt. In this paper， some cities and counties in East China are taken as examples to provide suggestions and references for the formulation of relevant policies. Keywords： New medical reform Grass-roots level Medical institutions Resolve debt 新醫改的总体目标为在我国建立覆盖城乡人民的基本医疗卫生服务制度，为人民群众提供安全、价廉、方便、有效的医疗卫生服务。新医改指明了国家医疗改革的方向，那就是医疗改革分两个阶段：第一阶段到2011年，全国初步建立基本医疗卫生制度框架；第二阶段是到2020年用9年时间建立覆盖城乡人民的基本医疗卫生制度。 要实现上述新医改的总体目标，少不了基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构具体包括以下两大部分：第一部分是县级综合医院和中医院；第二部分是乡镇卫生院和城乡居民社区医疗服务组织等。只有增强这些机构和组织的生机和活力，才能实现我国新医改的总体目标。然而，基层医疗卫生机构始终面临着无法化解的难题，那就是他们大多数负担沉重负债运行。这些机构债务是怎么形成的呢？究其原因，主要是在国家实施医改之前，基层医疗卫生机构机构臃肿、职能定位不清，为抢占医疗市场，盲目扩建、购置医疗设备或大量扩充队伍，加之各级政府投入不足、他们大量举债，造成债台高筑，甚至部分机构资不抵债，面临破产的风险。 1 当前化解债务存在的问题及困难 1.1 基层医疗卫生机构负债沉重，很难正常运行 由于多年的积累，基层医疗卫生机构债务缠身，陷入了债务重、生存发展艰难、服务能力差的恶性循环。由于偿债无力，有的机构的办公场所被债权人围堵，甚至被起诉，很难正常运行。以安徽省天长市为例，2009年12月31日，天长市基层医疗卫生机构债务合计3214.86万元，其中：业务用房建设维修债务2385.7万元，占74.21%；辅助用房建设维修债务40.55万元，占1.26%；医疗设备购置债务788.61万元，占24.53%。2010年至2011年6月30日，业务用房建设维修债务3.93万元、医疗设备购置债务125.13万元，合计129.06万元。截至2011年6月债务总计3343.92万元，约占安徽省同期基层医疗卫生机构债务的1/3。 1.2 化债资金筹集困难，县级财政压力大 近年来，县、乡政府虽然多方筹措基层医疗卫生机构化债资金，但是因为债务基数过大，财政偿债压力过大。特别是2012年以来，各地财政收入增速放缓，而用于其它文化教育卫生体育等公共支出增速加大，致使县、乡财力可用于这些机构化债资金十分有限，财政收支矛盾更加突出[1]。 1.3 化债资金来源单一，彻底化解债务难度大 基层医疗卫生机构化债资金在医改之前主要来源于经营利润和各级政府的化债补助。医改后，基层医疗卫生机构开始回归公益性质，取消“以药补医”，实行药品零差率销售[2]。“保本微利”的经营模式切断了通过经营利润来偿付高额债务的路子。他们化债资金主要依靠各级政府补助和社会资金赞助，由于政府要负担基层医疗卫生的基本建设、设备购置、人员工资和其他服务经费，已无力拿出更多的财力、物力来偿付这些机构所欠的高额债务。“僧多粥少”的事实造成这些机构争相夺抢化债资金，影响了政府偿债计划的制定与落实，不利于及时、高效化解债务。 1.4 旧债未清又举新债，导致债台高筑 从调查情况看，部分基层医疗卫生机构不仅大量历史旧债未化解，又因支付超编人员工资福利、购置医疗设备、支付基建工程款等举借新债，导致债台高筑，资金链条断裂，生存举步维艰，严重制约了这些机构的发展。 2 化解基层医疗卫生机构债务的对策思路 2.1 深化医药卫生体制改革，完善基层医疗卫生机构补偿机制 医药卫生体制改革以来，基层医疗卫生机构推进了人事制度改革，精减了非医疗人员，但是改革不够彻底，仍有许多人员可以精简。近年来，随着各级政府对基层医疗卫生服务的重视，基层医疗卫生机构基建、设备等有了一定改善，但是由于这些机构数量众多，仍有相当数量医疗设备在用、落后医疗环境尚需改善。政府补助一般只能维持这些机构的正常运转，无力彻底改善这些机构硬件条件，他们只能靠举债改善基础设施条件。因此，要深化基层卫生机构综合改革，推进机构定编、定岗、定员三定方案改革，精减非医疗人员，清除超编人员；要完善补偿机制，落实各项补助资金，建立财力保障机制，保障基层医疗卫生机构的人員经费和公用经费；同时要支持基本建设、设备购置、提升公共卫生服务能力建设和绩效考核机制改革，全方位提升基层医疗卫生机构的医疗服务能力[3] 。 2.2 区分债务性质，多渠道筹集化债资金 根据债务性质，明确县、乡政府、卫生行政部门和基层医疗卫生机构的责任。区分轻重缓急，制定合理偿债，明确偿债次序，多方筹集化债资金化解债务。对于长期债务，除通过财政预算安排弥补性支出逐年化解外，基层医疗卫生机构在满足基本服务职能的基础上，对于现有的多余易变现资产可通过拍卖方式进行处置，筹集部分化债资金[4]。此外，中央、省级财政要加大转移支付力度，支持困难县（市、区）基层医疗卫生机构综合改革，在他们债务化解资金补助上给予适当倾斜，特别是对于化债数量大、进展快、成效显著的县（市、区），可通过以奖代补的形式，促进这些机构积极化解债务。 2014年 1月24 日天长市卫生局根据天长市卫生局、财政局等部门《关于印发天长市化解基层医疗卫生机构债务偿债资金支付办法的通知》精神，对天长市永丰镇卫生院购置B超的债务进行清偿，归还债权人合计81000元借款，随后对天长市冶山镇卫生院等另外10所卫生院的债务进行清偿。 天长市位于安徽省东部，地处江苏腹部，属南京一小时都市圈城市全国百强县，财力充裕，地方财政可以清偿基层医疗卫生机构债务；然而对大多数地区尤其财力比较紧张县市就要采取多渠道筹集化解债务的资金。在华东卫生经济研究协作会第29次学术年会上，来自福建省龙岩市的同志带来他们那里的经验。 龙岩市，位于福建西部，地处闽粤赣三省交界，内陆临海城市。 2010年底，基层医疗卫生机构共有债务301笔，债务余额7174万元。他们就采取多措并举，多方筹资，帮助基层医疗卫生机构完善基础设施和化解债务。目前，已筹集化债资金4215万元，其中：省级化债资金1664万元，省级以奖金代补资金404万元，县级财政配套资金2147万元。全市已化解基层医疗卫生机构债务201笔，合计3807万元。 2.3 认真严格把关、控制新债规模 各地卫生管理部门和财政国库支付中心加大力度，控制基本建设和医疗设备购置规模；首先，基层医疗卫生机构的基本建设和医疗设备购置，都应严格按程序申报，其次，在可行性论证的基础上，落实资金，再次，原批准建设的是基础设施和医疗设备，在实施过程中，不得随意扩大规模和提高标准，不得违反规定举借新债。 2.4 强化监督管理，确保化债资金合理分配、专款专用 管好用好化债资金，提高资金使用效率，既是债务清理小组的职责，也是确保基层医疗卫生机构顺利推进债务化解的保证。目前，各级政府投入到基层医疗卫生机构的化债资金不断加大，如果没有相应的管理制度和考核手段作为支撑，难以发挥资金的使用效益。因此，各级政府部门既要加大投入，又要完善相应的管理措施，认真做好化债资金的监督管理。一是按照资金科学化、精细化管理的要求，加强化债资金分配使用的事前审核、事中控制和事后监督，提高资金使用的透明度。二是完善制度办法，采取行政、审计、财政、社会等多种监督方式，强化资金监管，对资金的预算安排、分配、使用情况开展经常检查和专项检查，确保安全、规范、有效使用资金。三是加强绩效考核，建立以化债数量、效果和医疗服务满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的考核机制，并将考核结果与经费补助、个人收入挂钩。 3 结束语 化解基层医疗卫生机构债务是一项复杂而细致的工作，涉及面广、政策性强。需要加强领导、健全机构，少不了相关部门沟通协调，密切配合。还要辅之以有效具体办法，才能取得满意效果。 参考文献： [1] 周建庆，王万荣.安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状调研分析[J].中国医药科学，2013（9）. [2] 谢文，陈新平.医疗机构财务会计制度的新变化与新要求[J].卫生经济研究，2013，（7）. [3] 帅艳兰.论新医改对基层医疗卫生机构财务管理的影响[J].基层医学论坛，2013，17（22）. [4] 赵大海，张智若.我国医药卫生体制改革对县级财政的压力与对策[J]，甘肃社会科学，2013（1）. |
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