| 标题 | 规范农村常见病诊疗管理机制的对策探讨 |
| 范文 | 王钰 郑锴 摘要：随着社会经济的发展和广大农村生活水平的提高，人们对健康的要求也逐渐开始由简单的防病治病转向更高层次的增进健康及生命质量的提高。本文拟从当前农村医疗机构常见病诊疗的现状及存在问题入手，分析常见病诊疗存在的问题，以期为基层医疗机构常见病诊疗规范化及形成有效的农村常见病诊疗机制提供理论依据和参考。 关键词：规范 农村常见病 诊疗 管理机制 中图分类号：R 197.6 文献标识码：A 我国农村人口众多，卫生资源较为贫乏，相比城市，农村人口具有人均收入水平较低、医疗支付能力较差的弱势特点，但随着社会经济的不断发展和医疗水平的不断提高，医疗费用和医疗成本却呈现日益高涨之势，造成了农村医疗服务水平的滞后，也给广大农村患病人群带来了较大的经济压力。 农村人口的生存及工作环境较为复杂，普遍流行和经常发生的常见疾病种类繁多，相比城市，农民的生活方式较为传统，文化程度参差不齐，缺少医疗卫生和健康保健的基本常识，一旦患病就会给其身心健康和生产生活带来较为严重的影响，给家庭和社会带来沉重负担。近年来，我国农村医疗卫生事业取得了长足的进步，但在工作实施过程中仍然存在诸多问题，农村常见病诊疗水平不高、医疗人才匮乏、医疗设备陈旧以及对于常见病的管理不够规范等问题的凸显，严重地影响了我国医疗卫生事业的发展，所以规范农村常见病诊疗程序，建立一套行之有效的诊疗机制非常必要。 1 我国农村常见病诊療存在的突出问题 1.1医疗人才缺乏，诊断诊疗水平不高 从20世纪90年代开始，我国政府陆续颁布了《2001-2010年全国乡村医生教育规划》《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》等一系列政策性文件，农村医疗卫生事业取得了长足的进步。仅就目前的数量上看，卫生人力资源已经能够满足农村卫生服务的基本需求，但从长远的角度看，服务效率和质量却远远达不到预期目标，其主要原因是农村医疗队伍仍然缺乏高水平、高层次人才，从业人员理论知识基础薄弱、年龄结构不合理、学历层次偏低及知识老化等的问题仍然普遍存在，医疗水平受到了限制。其具体情况往往是医务人员对常见疾病的诊断仅依靠并不丰富的个人经验，通过物理方法判断病情以及个别医生不负责任违规操作，导致了诊断结果不够明确，延误了治疗的最佳时机，同时也给转诊带来了诸多不便。 同时，基层医疗机构缺乏对医务人员有效的鼓励机制，工资薪酬普遍不高、工作环境较为艰苦及职称结构不合理导致晋升困难等因素都使人才流向偏向于大城市和高等级医疗机构，周而复始地恶性循环也使基层医疗机构长期处于尴尬境地，使得这支队伍不能很好地发挥作用，无法满足农村医疗卫生保健事业的需要。 1.2医疗设备陈旧，医疗质量难以保证 医疗设备是现代医学检验和辅助治疗的基本条件，由于农村经济、地域和人口条件的限制，基层医疗机构的医疗设备在各级政府的大力支持和投入下仍不能满足患者的医疗需求，特别是在老少边贫地区情况更为严峻。基础设施的薄弱也加剧了患者看病难的问题，一方面，由于诊断水平的限制，本来较为常见的疾病不能及时确诊，导致了“小病拖，大病扛”等现象的出现，而小病往往拖成大病，其治疗费用难以为继，看病贵的问题也凸显于本来经济条件就比较薄弱的农村，导致“看不起病回家乡”此类尴尬境地的出现，严重影响了农村患者的身心健康和生活质量。目前的情况是，由于更新换代迟滞，基层医疗机构的医学检验设备存在部分无法使用的情况，而能够使用的设备往往也是过于老旧，对于检验样本的误差率较大，影响了医疗服务的效率和患者的身体健康，所以“硬件”的更新也非常迫切。 1.3医患沟通不畅，心理治疗尚未开展 医学人文素养是现代医疗卫生服务人员的基本素养之一，由于农村医务人员大多没有接受过正规的高等医学教育，其人文素养亟待提高，很多村级医疗卫生机构的医务人员存在病情交代不清、与家属谈话不够耐心细致、手术同意书签字不执行以及不向患者履行告知义务等情况。其结果往往导致医患双方产生分歧而发生医疗纠纷，由于文化水平所限，农村患者往往不会采取正规的法律途径解决问题，“法外私了”“医闹”甚至暴力事件也时有发生，致使正常的医疗秩序无法保证，医患双方的切身利益甚至人身安全都受到了严重影响。同时，农村医务人员的心理卫生知识也相对缺乏，对患者的心理疏导也很难在基层医疗机构受到重视，建立专业的医疗心理疏导机构更是无从谈及，因此，人文关怀水平的提高也是农村常见病诊疗过程中不容忽视的问题。 1.4转诊接待不利，缺乏上级卫生指导 建立分级诊疗制度是一项涉及医改关键领域的多维度系统工程[1]，基层医疗单位在病人的分流、病员的流向中起着守门人的作用[2]。但目前基层医疗机构在转诊方面尚存缺陷，首先，医务人员大多没有经过专业的培训，往往对转诊流程不够熟悉，转诊时常存在程序上的错误；其次，基层医疗机构本身没有制定详尽的关于医疗技术的转诊标准，转诊时患者往往会提出有利于自己但不符合转诊规定的要求，破坏了转诊制度的规定和医疗秩序；再次，由于医疗水平的限制，医务人员所提供的病历和相关资料往往不甚详尽，“XXX待查”等情况较为普遍，给上级医疗机构的后续治疗带来了很大困难。由于医疗水平的不对等，基层医疗机构与上级医疗机构的交流学习和沟通也不够及时，上级医疗机构所能够给予的技术指导也极其有限。 1.5预防服务缺失，健康档案流于形式 当前的医学模式已经完成了由“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转换，但对于基层医疗服务机构来说，生物医学模式仍然是其工作范围的主要方面，对于健康咨询、疾病筛检及化学预防等内容的开展尚处于起步阶段，对于预防医学项目的开展仅限于预防接种，没有将“预防为主”的理念贯彻于实际医疗活动当中，医患双方的主体均偏重于治疗层面而轻视了预防的重要作用。同样，农村居民健康档案的建立和管理也同样存在被忽视的现象。健康档案的建立被普遍认为是上级考核的指标，通常用来应付上级的监督和检查，管理目的存在任务性和表面性。农村居民的健康档案中，有相当一部分是死档案，而部分档案虽然真实可信，却长时间没有更新和跟踪回访，疏于管理。在诊疗过程中，门诊医生也很少将其作为参考依据，致使诊疗的连续性受到影响，降低了患者就医的效率，不利于基层医疗单位对居民健康的终生全程式服务。 2 对策建议 2.1加快人才引进步伐，建立人才鼓励机制 改善农村医疗卫生队伍结构，形成合理的人才梯队是一项系统工程，首先，必须改变基层医疗机构人员现有的薪资机制，提高医务人员工资和福利待遇，优化按劳分配机制和绩效考核制度，鼓励其提高服务水平和效率；其次，制定符合地域特点的城乡联系政策，如建立周边医学院校与当地农村的对口联系，定向招生、定向培养、签约就学，辅以适当的经济补贴，将源于农村的医学生经过高等医学教育的培养之后重新输送到基层，“取之于农村，用之于农村”，扩大服务面，提高当地的医疗水平；再次，增加基层医疗服务人员的进修比例，增加基层医疗服务人员进入高水平医疗机构的进修机会，选派高层次人才定期走进农村进行医疗指导，提高基层医疗机构对于常见病的诊断水平。 2.2加快更新医疗设备，提高临床诊断水平 医疗资源的相对短缺与难以高效集聚，一直是阻碍农村医疗事业发展的严峻挑战[3]。必须加大投入，努力更新农村医疗设备，将基本医疗设备配置作为标准化建设项目，因地制宜提高医学检验和诊断标准，同时规范相关制度，减少漏诊、误诊及诊断不明情况的发生，在此基础上，配备专业人员，对医疗设施进行专业化的维护和管理，以保证医疗资源的有效利用和持续更新。 2.3 注重人文素质培养，提高医患沟通实效 对于农村医疗难以触及的薄弱环节，卫生行政部门应定期开展相关的主题宣传和教育，对在岗人员进行相关的培训和指导，并做好结业测评，测评结果纳入绩效考核；成立医疗纠纷协调办公室，下设医患沟通窗口，设专业人员对患者进行疑难问题的解答和心理上的疏导，减少医患沟通不畅事件的发生，同时将医患沟通内容作为医生考核的重要指标纳入职称评审和业绩考核，设立投诉通道，将医患沟通正规化、法制化。 2.4 加强上级卫生指导，强化分级管理运行 基层医疗服务水平的提高需要上级卫生行政部门和医疗机构的积极指导，应鼓励有经验的医院管理人员下乡为基层医疗机构进行实地帮扶，建立基层医疗机构分级管理平台，制定明确、细化的基层医疗机构转诊制度，避免出现仅按照患者意愿而非医学需要的转诊情况发生。 2.5 预防为主防治結合，加强健康档案管理 “预防为主、防治结合、综合治理”是我国新时期卫生工作的基本方针，也是当前规范农村常见病治疗和管理的有效途径，在人员、设备等各方面基础硬件条件达到标准的同时，必须注重健康咨询、健康筛检、化学预防及免疫接种等各项内容的全面发展，在此基础上，推动农村患者健康档案管理制度的改革和创新发展，加强健康档案的管理和跟踪回访，提高健康档案在临床诊疗中的利用率，使健康档案真正成为使农村居民的常见病得到有效的治疗和控制。 3 结束语 在医学科学技术飞速发展的今天，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求，只有不断提高农村医疗技术队伍整体素质，规范医务人员执业行为，才能为广大农村患者提供更好的医疗服务。建立规范的农村常见病管理机制，是一项系统工程，也需要社会各界共同的努力，只有多方面入手、多角度运行，才能完善农村医疗服务体系，促进医疗卫生事业的稳步发展。 参考文献： [1] 刘文生.分级诊疗的理想与现实[J].中国医院院长，2016（1）：30- 31. [2] 蒋贵昱，孔繁增，黄先涛.华北农村基层医疗单位常见病诊疗现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（7）：774- 777. [3] 徐顽强，王文彬.农村“互联网+医疗”的发展难题与对策[J].中国卫生经济，2018，37（7）：16- 18. |
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