| 标题 | 公立医院内部控制困境与消解 |
| 范文 | 徐淑晨 摘要：新时代公立医院要加强内部控制。当前公立医院内部控制存在重视不到位、专业性强、内控体系不健全以及计算机技术运用不到位等问题。对此公立医院应高度重视内部控制，提供必要的内控建设经费；选派医学专业性强的人员充实内控队伍；建立三级内控体系；提升财会人员计算机操作能力，依托计算机辅助和完善内部监控。 关键词：公立医院 内部控制 经营利润 对策 中图分类号：R 197.322 文献标识码：A 新时代公立医院的内外部环境发生了变化，需要公立医院加强内部控制，确保医院各项工作有序开展，维护好公立医院的形象。当前公立医院的内部控制存在若干亟待解决的问题需要改进。 1 新时代的公立医院内部控制解读 在新时代，公立医院需要提供更好的医疗服务满足人民群众的医疗需求。同时公立医院还要坚持公立医院的公益性，合理定价，不增加人民群众的医疗负担。在新时代公立医院要深化廉洁建设，避免浪费、避免各类违规违法行为，对此公立医院在新时代应当加强内部控制。加强内部控制的主要意义表现在： 1.1内部控制能够实现医疗资源的优化利用，提升利用效率 通过完善的内部控制，医院的医疗资源经过不同的部门、不同的人员进行监督，能够减少浪费，减少不必要的支出，尤其是会发现那些可有可无的浪费行为，还会发现部门人员配置超标造成的工作怠倦和扯皮行为，从而提出优化建议。这样就会让有限的医疗资源人尽其才，物尽其用，提升利用效率。 1.2内部控制能够降低成本，促进医疗科研发展 公立医院通过内部控制能够避免浪费、避免贪污和挪用，从而降低公立医院成本，也就相应地提升了公立医院利润，提供充足的现金流。在这样情况下，公立医院能够拿出更多的资源引导医护人员进行医学科研，加强医学实验统计，发表医学科研论文，从而提高医学水平。而医学水平的提升又促进医疗服务水平的提升，增加人民群众的满意度，形成良性循环。 1.3加强内部控制，是公立医院促进廉洁建设的重要保障 在新时代，我国加强反腐倡廉建设。通过内部控制能够避免公立医院违背三项纪律、八大注意，避免医护人员收回扣、收红包，促进廉洁和自律。 1.4 加强内部控制有助于改善医护人员福利，提升医护人员医疗水平 通过内部控制，公立医院能够进行成本控制，降低不必要的支出、减少浪费，也就为医护人员福利提升提供了空间。医护人员工作将更加积极主动，也能招揽更多的高级医护人才来本医院工作，从而促进医护人员整体医疗水平的提升。 虽然内部控制有重要意义，但也应当意识到公立医院的内部控制具有专业性和复杂性等特征，开展起来并不容易。从专业性来讲，公立医院的内部控制不仅仅体现在财务内部控制上，还要符合医疗规程，这会增加内部控制的难度。从复杂性来讲是指内部控制涉及的事项多，如药品采购、医疗器械采购、医护人员廉洁性、医护人员福利状况等。公立医院需要高度重视内部控制的意义，加强和完善内控机制[1]。 2 当前公立医院内部控制存在的问题 2.1领导层缺乏内部控制意识，内部机制建设经费不够 虽然财政部于2012年颁布《行政事业单位内部控制规范（试行）》，并全面推行，并要求报告。公立医院作为行政事业单位在文件精神下也建立起内部控制体系。但整体说来，领导层的重视程度不够。医院领导多属于业务出身，对管理本身就不够熟悉，对内部控制的理解也就不够透彻，认为内部控制仅仅是财务的控制，由财务处和审计处负责内部控制即可。但事实上内部控制不仅仅是财务的控制，也是医护人员素养能力的控制。不仅财务上要符合规范，在个人行为上也要加强廉洁性，提升工作积极性，提供人民群众满意的医疗服务。由于重视程度不够，公立医院的内部控制经费不够。内部控制除对人力进行控制，还应充分引入现代计算机进行控制。比如通过计算机软件对公立医院的各项支出进行控制。通过大数据对公立医院的经营成本进行控制等。而这些计算机资源的购买需要较多经费，并租用云服务器，需要较大支出。在新时代，公立医院领导层要高度重视内部控制，落实内部控制经费。 2.2内部控制具有较强的专业性，财务和审计人才不能够胜任 内部控制虽然对财务进行控制，但是财务的支出与医疗的专业性密切相关。比如医疗设备的购买，不同的功能、不同的精确度产生的采购费用也就不一样。这样财务与审计人员在进行内部控制检查时，只能根据采购凭证进行会计核算，而不能发现这些凭证是否存在浪费和寻租。公立医院也没有选派医学专业性强的医护人员或者离退休人员充实内控队伍，指导财务和审计处进行内部检查。在这方面，还没有建立完善的专家咨询制度，对于内控建设出现的问题和疑惑，内控人员不知如何解决。 2.3公立医院内部控制体系不健全，影响内控效果 当前公立医院虽然也在进行内部控制体系建设，但是不够完善。内部控制主要表现为财务处和审计处对财务进行内部控制，似乎内部控制只是他们的工作。显然这与新时代的内部控制精神相违背。内部控制不仅仅表现在财务上，也不仅仅是财务处和审计处的工作，而应当覆盖到全院全员。医院从管理层到普通员工都应当进行自我控制，并促进内部控制。这就需要公立医院建立完善的内控体系，各部门各员工各司其职，各自完成内部控制任务。但是公立医院缺乏完善的三级内控体系，领导层没有制定全院内部控制的目标和职责，没有为内控目标的实现进行必要的部署和督促。各二级部门没有设置单独的内控办法和内控职责，没有对全院内控任务进行分解。由于三级内控体系的不健全，公立医院的内控效果不是很理想。 2.4公立医院内部控制对技术的运用不到位 传统上公立医院内部控制主要由人工来实现。比如全院成立考评组，加强对医护人员的考察。财务处和审计处通过大量的财会人员对各类财务凭证进行梳理，对财务报表进行整理，以发现问题，解决问题。但是这类内部控制方法主要还是以人力为主，既导致人力资源的浪费，还由于人的精力有限和能力缺陷，造成人力资源的浪费，不能够及时发现各类违法违规行为。公立医院本可以通过现代计算机技术提供的便利通过网络进行會计核算、接受投诉监督，并利用大数据网络发现医院行业平均支出，避免医疗专业能力不足带来的内控能力短板。但是公立医院对这些技术的运用并不到位。一方面是公立医院没有足够经费购买这些计算机资源，另外一方面财会人员会计电算化能力不高，制约着对新技术的运用。 3 新时代公立医院内部控制完善建议 3.1公立医院领导要高度重视内部控制，提供专项经费 新时代公立医院的发展面临更加复杂的环境，公立医院的领导层要高度重视内部控制，要深化内部控制认识。内部控制首先是对财务的控制，要充分发挥财务处和审计处的内控优势。其次是要明白内控控制还要包括医护人员素养和医院形象等控制。领导层要制定素养指南，引导医护人员践行，提高医疗服务水平和医院形象。对于财务上违法违规和素养、形象建设的不到位，领导层要进行一定的惩戒，尤其是工资和福利的惩戒。同时， 要本着治病救人的原则，及时加强谈话，挽救那些铺张浪费，违背三大纪律八项注意的同志。为促进医院内控建设，充分利用现代计算机技术进行内部监控，领导层应当专项列支经费供内部控制进行软件、云服务器等的采购，以及内控队伍的继续教育等[2]。 3.2选派医疗专业性强的员工充实内部控制队伍 考虑到内部控制具有较强的医学专业性，为推动内部控制建设，公立医院应当选派医学专业技能强的员工充实内部控制队伍。这些医学专业性强的员工应当来自于采购部门、医生和护士管理部门等。公立医院还可以返聘一些离退休的人员充实内控队伍。这些离退休人员具有丰富的医疗专业知识和医疗采购经验，对医疗前沿技术和设备、对医药价格等足够熟悉，能及时识别财务凭证的真实性。公立医院可以组建内部控制专家咨询队伍。内控部门在进行财务核算、作风建设时可以对不熟悉的财务和做法咨询专家，听取专家的专业意见。为提升内控队伍建设的财务专业性，公立医院财务和审计人员也要进行岗位交流，到各关键财务支出部门进行挂职，熟悉这些财务支出的合理水平，为内控建设积累经验。 3.3公立医院要建立健全三级内控体系 公立医院三级内控体系是指组建院领导、财务与审计处参与、部门和个人全部动员的内控体系。院领导对内控建设负有领导责任，要统筹内部控制建设。为内部控制建设制定操作规程、组建内控队伍，对内控发现的问题及时进行解决。对医院医护人员的违法违规和工作作风等问题开展劝勉谈话等。财务与审计处依据职责进行会计核算，及时改进会计核算的方法，增强报销凭证的识别能力，确保各项支出在合理范围内。而部门也要完善部门内部制度，相互监督，以减少浪费、避免寻租。 3.4利用现代计算机技术进行内部监控 为推进内部控制建设，公立医院应当充分引进现代计算机技术。如医院要实现会计电算化，各类财务报表和凭据要实现网络化和流程化，确保医院的每项支出有据可查。确保每项支出都经过必要的审批程序，防止挪用和浪费。同时，公立医院要充分利用大数据技术对医院的各项营收和支出进行同行业比较，以发现各支出是否在合理的水平内。对于不正常的支出应当及时提出问题要求经办人做出合理解释。当然公立医院的财会人员要加强学习，提升会计电算化水平，以及大數据、云服务等现代计算机技术的操作和使用，以实现利用技术进行内部控制[3]。 4 结束语 内部控制关乎医院的经营利润，关乎医院医护人员素养提升和廉洁形象建设。公立医院要高度重视内部控制建设，不断改进内部控制技术和工作机制，培养和形成一批高素质的内控队伍，不断提升内控水平。 参考文献： [1] 戴文娟，谢虹.公立医院践行内部控制研究[J].卫生经济研究，2018（8）：67. [2] 李华吉.公立医院内部控制建设实践应用[J].经贸实践，2018（20）. [3] 冯敏.加强公立医院内部控制信息化建设的思考[J].财会学习，2018（27）. |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。