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保护性护理干预对血液透析动静脉内瘘患者的效果

范文

姚慧

【关键词】血液透析;动静脉内瘘;保护性护理干预;并发症;日常生活能力

针对尿毒症等肾脏终末期病变患者，血液透析是稳定病情、延长生存期的主要手段，而动静脉内瘘是血液透析和患者存活的基础条件，但由于反复穿刺、护理不当等问题，容易导致动静脉内瘘堵塞等并发症，影响血液透析效果，严重时甚至威胁患者生命安全[1]。因此针对内血液透析动静脉内瘘患者，采取有效护理措施预防并发症，提高自护能力尤为关键。本文探究了保護性护理干预对血液透析动静脉内瘘患者的效果。1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年10月-2019年10月，从我院收治的血液透析动静脉内瘘患者中选择40例进行研究，随机分对照组和试验组，各20例。对照组男11例，女9例，年龄39-70岁，平均（54.31±3.92）岁，原发疾病：肾小球肾炎11例，糖尿病肾病8例，多囊肾1例;试验组男12例，女8例，年龄39-72岁，平均（54.62±3.77）岁，原发疾病：肾小球肾炎10例，糖尿病肾病9例，多囊肾1例。上述资料两组间差异较小，可对比（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预，护理人员做好健康教育工作，说明注意事项，解答患者疑问，对其进行心理疏导，叮嘱患者不要过度紧张或恐慌，规范患者日常行为，指导其合理饮食，做好内瘘监测和保护工作;试验组基础护理服务同对照组，配合开展保护性护理干预，具体为：（1）强化内瘘检查：护理人员每天检查内瘘口是否顺畅，听诊器听到血管杂音说明通常，若无此情况存在血栓风险，需与医生及时联系，监测患者血压和脉搏情况，术侧手臂需抬高，1-2周后观察是否存在感染或渗血情况，叮嘱患者平常进行握拳和握力球练习，患侧禁食监测血液或注射，不要用力举重物;（2）合理使用内瘘，新的瘘管应加强保护，初期穿刺尽量由经验丰富护理人员完成，保证一次穿刺成功，在吻合口较远处进针，穿刺前判断瘘管是否出现感染、狭窄情况，同时选择阶梯穿刺方法，穿刺点不固定，两次穿刺点之间距离超过1cm，静脉、动脉穿刺点需间隔8cm以上;（3）强化透析后保护，透析后拔针不要过度按压，压迫位置在血管进针处，避免按压皮肤进针处，预防皮下血肿情况出现，针眼可利用纱布按压止血，2h后取下，24h内不要擦拭穿刺点。

1.3 观察指标

（1）并发症率统计比较，包括：内瘘血管阻塞、内瘘感染、动脉瘤;（2）日常生活能力评估，使用日常生活能力量表（ADL），评估患者日常生活各方面情况，满分100分，分值越高说明能力越强，低于60分为生活无法完全自理[2]。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（x±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1并发症率

试验组并发症率为5.00%，低于对照组30.00%，P<0.05，详见表1。

2.2日常生活能力

两组患者护理前ADL组间比较，差异无统计学意义，P>0.05，护理后两组评分高于护理前，P<0.05，组间比较试验组高于对照组，P<0.05，见表2。

3讨论

血液透析治疗主要依赖动静脉内瘘开展，可延长终末期肾病患者生存期，但由于反复穿刺等因素影响，动静脉内瘘使用过程中容易出现并发症[3]，影响血液透析治疗开展，甚至威胁患者病情，因此临床主张进行有效护理，预防并发症，改善患者行为能力，提高其预后质量[4]。

本次研究结果显示：试验组并发症率低于对照组，试验组护理后日常生活能力高于对照组，原因分析如下：保护性护理以预防并发症，保护患者安全为主要目的，同时通过护理指导提高患者自护能力，改善其日常行为情况，针对血液透析动静脉内瘘患者，护理人员重视内瘘检查，保证内瘘顺畅，及时发现危险情况，同时合理使用内瘘，根据内瘘成熟情况配以针对性处理，合理设定穿刺点，预防由于操作不当导致的并发症情况，此外透析后强化干预指导，说明注意事项，做好止血、按压工作，避免由于按压不当导致的不适情况，做好感染预防工作，切实降低了并发症率，并且重视手术侧患肢保护，对其日常生活进行指导，患者生活能力得以提升。

综上所述，针对血液透析动静脉内瘘患者，保护性护理干预能够预防并发症发生，提高安全性，促进患者生活能力恢复。

【参考文献】

[1]林华志，赵李晋，谢巧玲，等.早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].浙江医学，2016，38（21）：1777-1779.

[2]连家红，林华，刘赐贤，等.早期护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响效果[J].辽宁医学杂志，2018，32（05）：41-43.

[3]李晓萌，陈玉珍，白玉梅等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管并发症的超声观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（8）：726-727

[4]杨平.保护性护理在血液透析动静脉内瘘中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（10）：118-120.

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