| 标题 | 基于信息化的医院物资管理流程的分析与探讨 |
| 范文 | 卢程+周博翔+胡彭博 [摘 要] 本文通过分析医院物资管理流程中存在的管理粗放、效率低下等问题，根据政策要求，结合医院实际情况提出流程再造精益物资管理，包括在线请购物资、物资采购管理、物资条码管理、科室在线请领物资、二级库物资管理、高值耗材管理、库存规划、物资材料溯源、成本核算、考核及流转分析等。重点分析如何优化管理流程，落地精细化物流管理思路，为医院成本核算和绩效考核提供科学、准确的数据，方便领导决策，以达到成本控制的目的。 [关键词] 物资管理；流程再造；信息化 doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 076 [中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）21- 0177- 04 0 引 言 随着医保总额预算管理的稳步推进和新的医药价格政策的全面施行，医院管理迫切需要从传统的“大收大支”向着集约化、精细化的现代医院管理转变。在医疗成本中，物资消耗成本占了很大的比重，而物资成本的控制空间相对其他医疗成本而言又较大，同时物资保障的便捷性、及时性直接影响到医疗流程和服务效率，因此优化物资管理流程、加强物资消耗成本控制，杜绝流失和浪费，是控制医疗成本的一个重点。通过对数据流的整合和对工作流的优化，从而提高整个医院的医疗质量，降低管理成本，提升医院物资管理的整体水平，为医院创造更好的经济效益和社会效益。 1 物资管理流程存在的问题 常规的医院物资管理流程如图1所示。 根据以上流程分析目前国内大多数医院的物资管理，存在以下问题： （1）物品的库存管理粗放，经常账实不符，科室二级库房的以领代支现象严重，库存积压浪费了大量资金，并且造成科室成本核算不符合权责发生制。 （2）缺少安全库存管理，物资的采购策略不科学，采购不合理。物品的采购流程，只是部分物资集中采购，采购环节控制不严格，存在巨大的漏洞。 （3）对于计费的医用材料没有建立起独立的全程管理制度，缺乏物资分类管理思路，信息系统不能灵活适应不同物资的不同管理。 （4）没有建立起合理的物资采购、领用、使用等物资管理流程规范，或者没有相应的信息系统支持，或者信息系统不能适应流程的变革。 （5）手术室、导管室、重症监护室、检验科、供应室等重点科室缺乏二级库房管理，无法对其物资的流向进行管理。 （6）物资管理与财务管理分离，物资的核算与财务核算脱节，不能实现财务业务一体化，运行效率低下。 2 政策对物资管理的要求 新医改方案要求加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。 新医院财务会计制度要求建立二级库房卫生材料管理制度，分别按计价收费与非计价收费、可计量与不可计量、高值与低值、植入人体与非植入人体、门诊与住院、一次性使用与可循环使用等因素对卫生材料进行分类核算，优先选择个别计价法，按单品种卫生材料采购成本和二级库房实际用量归集各科室的卫生材料成本，领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本。为使卫生材料收入与成本配比，医院应建立卫生材料收费项目与物料编码的对应关系，以便根据收益原则核销不同材料、不同病人（病种）、不同成本核算单元的卫生材料成本。 3 业务流程优化 3.1 流程再造精益物资管理 优化物资流程的关键在于实现物资的全程跟踪和精细化控制，医院可根据对物流管理的精细化程度要求选择一种或者多种管理手段，实现不同层次、不同深度的医院物资管理。如图2所示，流程再造精益物资管理囊括了众多先进的医院管理思想，比如：在线请购物资、物资采购管理、物资条码管理、高值耗材的序列号条码管理、科室在线请领物资、物资配送模式、二级库物资管理、二级库物资自动出库、通过条码进行物资盘点等。 3.2 流程信息化建议 医院物资管理是一个涉及多部门、多环节的庞大工程，必须依托网络化的信息管理系统，例如医院资源规划（hospital resource plans，HRP）信息化系统，利用信息化系统的管理将各个分散的管理子系统进行集成，提高医护人员工作效率，使数据能够在各个子系统之间传递、共享，从而打造实时、统一的管理平台。 （1）物资分类。物资是整个系统的关键，首先要进行物资的设置，实行物资分类管理，记录物品的属性、类别、保质期、有效期并赋予唯一条码标识。 （2）在线请购。在物资门户，实现各个业务科室与物资处的采购计划、采购申请、采购到货的协同处理。采购申请无需手工填相关信息，直接在物资目录中勾选物资并填入物资名称即可，同时物资管理员可实时查看物资的库存和消耗情况。 （3）库存规划。合理进行库存规划，根据医院实际需求或不同资产类型制定医院物资的库存规划，帮助医院制订科学合理的库存计划及采购计划，降低医院的资金占用，减少不必要的损失，库存规划方法包含LRP、MRP、再订货点、最高最低点、安全库存、出库量预测、计划订单。引入最低库存、最高库存量管理，低于安全库存自动提醒库房采购。 （4）物资采购。物品的采购来源于采购计划，科室按期通过信息系统提交专用物资采购申请，通用物资由库存管理员根据库存数提交采购申请，物资处按期形成采购计划并提交医院领导审批，同时结合医院业务预测各种物资的需求数量，综合市场供需情况和价格走势，制订合理的采购计划并组织采购。 （5）条码管理。所有物资到货后都通过信息系统填制入库单据，其中采购物资填制采购入库单、代管物资填制代管入库单、捐赠物资填制捐赠入库单，并粘贴条码标签。该标签与物品一起存放，出库、入库时扫描该标签条码即可实现快速录入。为了节约成本和提高效率，不必为每个物资贴条码，而卫生材料一般自带包装条码，利用该条码即可快速完成衛生材料出入库操作。 （6）在線申领。科室在线提交领用申请，杜绝打白条、电话请领等形式，各科室授权人员只需在本科室的电子工作站上点击进入物资管理系统，在菜单目录中选择所需物品，保存并递交上级部门审核即可。纳入二级库管理的材料在库房审核后填制调拨单，调拨到二级库。 4 管理信息化建议 （1）二级库管理。系统应提供二级库管理模块，实现材料耗用大科室及其高值耗材等重点材料的重点管理。对于建立了二级库的科室，当需要材料时由总库调拨到二级库，实际耗用时再执行出库，以更符合医院的运营实际情况。 （2）高值耗材管理。建立基于唯一序列号条码的全程跟踪机制，一般高值耗材自身带有条码，但是由于该条码规则不统一，条码混乱等原因，一般都采用医院自建序列号条码方式管理。入库时分配、登记、打印序列号条码，并粘贴到高值耗材包装上，出库时在HIS 收费系统里面扫描条码实现自动出库并登记使用病人与开单医生、收费价格等信息。 （3）材料物资溯源管理。实现材料从请购、采购、入库、转库、使用到收费的全程追踪，收费材料核算到科室、诊疗小组（项目、设备）、医生、病人，非收费材料核算到科室、诊疗小组。 （4）材料成本核算。精准材料成本核算。实现材料成本核算从“以领代支”到“实耗实销”的转变，材料成本包括自身消耗和其他科室为本科室服务消耗的材料。 （5）材料消耗参与考核。科室绩效考核方案中强化材料消耗指标，通过系统产生的消耗数据进行对比分析，并实现科室、诊疗小组（项目、设备）甚至是单人考核。 （6）材料流转分析。提供物资流转全过程报表，包括申购、采购、入库、移库、使用、收费情况，并跟踪到科室、诊疗小组（项目、设备）、医生甚至病人，各科室能进行自助查询。 5 结 语 在不断提高医疗水平和服务质量，实现增收的前提下，节约医疗成本，提高经济效益是医院发展的必经之路。物资成本是医疗成本的重要组成部分，以医院总体目标为方向，丰富完善的业务流程及科学严谨的流程控制，保证账实相符，解决跑冒滴漏问题，实现物资全程跟踪、精细化管控是实现资源成本最小化、提高流程效率和经济效益、提升医院管理品质及医院核心竞争力的有力方法和途径。 主要参考文献 [1]张殷雷，张金宁，杨乙丰，等. 医院设备物资管理系统的探讨[J]. 中国医疗器械信息，2009，15（1）：68-70. [2]今毅，曾明平. 医疗设备和物资供应链管理系统的建设[J]. 中国医疗设备，2016，31（12）：151-153. [3]任庆惠，张和华，尹军. 医学装备管理中规范物资清查的研究[J]. 中国医学装备，2016，13（11）：125-127. [4]丁旭辉. 优化物资管理 提高医院管理水平[J]. 卫生经济研究，2012（11）：52-53. [5]俞磊，高社，蒲卫，等. 军队医院经济管理信息平台固定资产核算管理系统构建[J]. 中国数字医学，2014（9）：21-24. |
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