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放射性核素89Sr治疗前列腺癌骨转移

范文

单衍刚

[摘要] 目的探讨前列腺癌骨转移采用放射性核素89Sr治疗的临床效果。方法方便选择2015年3月—2016年3月期间该院收治的前列腺骨转移患者42例为研究对象，随机分为两组，其中对照组采用口服抗雄激素药物治疗，而观察组在此基础上，再运用放射性核素89Sr治疗，对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果观察组治疗后的VAS评分为（2.1±0.5）分、Karnofsky评分为（80.78±1.07）分，优于对照组的（3.6±0.8）分、（70.02±2.67）分，组间对比差异有统计学意义（t=9.763、5.382，P<0.05）;观察组的临床缓解率为90.48%，比对照组的71.43%高，组间对比差异有统计学意义（χ2=10.653，P<0.05）;但是两组患者的骨髓抑制分度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论临床上给予前列腺骨转移患者放射性核素89Sr治疗可以获得满意疗效。

[关键词] 前列腺癌;放射性核素89Sr;骨转移;临床效果

[中图分类号] R738.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章編号] 1674-0742（2019）08（a）-0184-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radionuclide 89Sr treatment for bone metastasis of prostate cancer. Methods A total of 42 patients with prostate bone metastases admitted to our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient divided into two groups. The control group was treated with oral antiandrogen， and the observation group was based on this， using radionuclide 89Sr treatment， the therapeutic effects of the two groups of patients were compared and analyzed. Results The VAS score of the observation group was （2.1±0.5）points and the Karnofsky score was （80.78±1.07）points， which was better than that of the control group （3.6±0.8）points and （70.02±2.67）points and the difference was statistically significant （t=9.763， 5.382， P<0.05）; the clinical remission rate of the observation group was 90.48%， which was higher than that of the control group （71.43%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=10.653， P<0.05）; There was no statistically significant difference in the myelosuppressive index （P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy of radionuclide 89Sr in patients with prostate bone metastases can achieve satisfactory results.

[Key words] Prostate cancer; Radionuclide 89Sr; Bone metastasis; Clinical effect

前列腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，好发于中老年人，其发病机制复杂，与饮食习惯、性活动以及遗传因素等有关，以排尿困难、尿急、尿频以及夜尿增多等症状为主要表现，因为发病早期缺乏典型症状，大部分患者确诊时已经为中期或晚期，错过最佳治疗时期，其5年生存率不高[1]。有研究发现，前列腺癌患者发病后，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，尤其是骨转移，并且在晚期前列腺癌患者中，有60%～90%患者被癌痛困扰，对患者的生活质量造成严重影响。当前在治疗前列腺癌骨转移患者时，通常以止痛为主，包括降钙素疗法、雄激素阻断治疗、放疗以及止痛剂治疗等，但是均无法获得满意疗效。因此，该文以42例前列腺癌骨转移患者（接诊于2015年3月—2016年3月）为对象，着重分析将放射性核素89Sr运用与前列腺癌骨转移患者中的临床价值，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择该院收治的42例前列腺癌骨转移患者为研究对象，均为男性，随机分为两组，每组21例。对照组年龄59～82岁，平均（70.2±10.5）岁，骨转移灶（3.3±1.4）个，其中1例并发盆腔淋巴结转移、5例并发肺部转移，疼痛分级：12例Ⅲ级、8例Ⅱ级、1例Ⅰ级;观察组年龄60～84岁，平均（70.4±10.7）岁，骨转移灶（3.4±1.5）个，其中2例并发盆腔淋巴结转移、4例并发肺部转移，疼痛分级：11例Ⅲ级、8例Ⅱ级、2例Ⅰ级。患者均签署知情同意书，且有完整的病历资料，依从性良好。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下开展，两组患者的基本资料如疼痛分级、合并症等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 对照组? 对照组患者采用去势术后口服抗雄激素药物治疗，即口服康士得（注册证号H20100390，规格50mg），50 mg/次，1次/d或氟他胺（国药准字H10950220，规格0.25 g）口服，250 mg/次，3次/d。

1.2.2? 观察组? 观察组患者在抗雄激素药物治疗的基础上，再运用放射性核素89Sr治疗，即运用148Mbp（4mCi）放射性核素89Sr[注册证号H20117812，规格氯化锶[89Sr]150MBq（4 mCi）/4 mL（瓶）]对患者进行1次性静脉注射，控制好时间，一般为2 min。需要注意的是，在治疗前和治疗后2周，对患者进行SPECT显像、肝肾功能以及血常规检查。治疗后1周复查1次血常规，以后每2周检查1次血常规，直到治疗后3个月。同时，治疗后1个月起，每3个月对患者的肝肾功能进行1次复查，并且每3个月进行1次同位素骨扫描复查，对骨转移病灶的变化情况进行了解。

1.3? 观察指标

1.3.1? 疼痛改善情况? 运用视觉模拟疼痛评分（VAS）对患者的疼痛情况进行评价，总分为10分，其中最痛为10分，不同为0分，得分越高，说明疼痛感越强。

1.3.2? 生活质量改善情况? 运用Karnofsky对患者的生活质量进行评价，总分为100分，得分与生活质量呈正比关系。

1.3.3? 不良反應? 根据WHO抗癌药物不良反应分度标准，0～Ⅳ度表示从轻到重。

1.4? 疗效判定标准

评价止痛效果：①完全缓解。患者的疼痛症状完全消失;②部分缓解。与治疗前相比，患者的疼痛分级下降≥2个等级;③无效。疼痛程度加重或维持原有水平。

1.5? 统计方法

该次研究数据采用SPSS 18.0统计学软件分析，运用t检验组间计量资料（x±s）比较，而计数资料[n（%）]对比则行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组临床缓解情况比较

与对照组相比，观察组的临床缓解率高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 两组各项指标改善情况对比

两组治疗前的VAS评分和Karnofsky评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，相比较对照组而言，观察组的Karnofsky评分上升，且VAS评分下降，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 两组骨髓抑制分度情况比较

在临床治疗中，一些患者出现不同程度的骨髓抑制，但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3? 讨论

有研究发现，即使给予前列腺癌骨转移患者高剂量的阿片类药物，也无法获得较好的止痛效果，并且止痛药物存在着明显的不良反应，容易降低患者耐受性[2]。对于单发转移灶患者，外照射治疗具有较好的止痛效果，但是因为前列腺癌骨转移患者往往具有广泛性转移、多部位等特点，无法施行外照射放射治疗，只能缓解某一处疼痛，不能同时治疗其他转移灶，照射范围外的病灶具有较高的复发率，并且如果运用大范围放疗，其不良反应严重[3-4]。有文献报道，在内放射治疗中运用放射性核素具有一定的优势，尤其是放射性核素89Sr治疗各种骨转移肿瘤效果显著，平均治疗有效率为37%～80%，持续作用时间长，一般为6～8个月，并且不容易影响前列腺癌肿瘤指标PSA血液浓度，但是能够使止痛剂的用量减少[5]。89Sr作为放射性纯β射线的一种放射性核素，其生化特性与钙具有一定的相似性，物理半衰期较长，通常为50～55 d，并且采用静脉注射的给药方式，能够迅速消失在血液中，而大量聚集在成骨细胞组织内。通常情况下，89Sr进入人体后，90%经肝脏排泄，剩余10%经肾脏排泄，其骨转移的程度和肾血浆清除率的大小与在体内的滞留密切相关，并且与正常骨相比，89Sr在骨转移灶内的聚集量较高，在正常骨中89Sr的清除半衰期为14 d，而在骨转移灶内，即使注射90 d后，依然滞留20%～88%，其药效维持时间长[6-7]。同时，89Sr的纯β射线穿透范围为3 mm，不会影响周围人员，能够在病房内治疗，具有较高的安全性[8]。此外，89Sr发射的β射线能够直接将肿瘤细胞杀死，并且还能使前列腺素和碱性磷酸酶降低，可以使骨质溶解减轻，有助于修复骨质，使血钙降低，减轻机体疼痛，从而达到治疗目的[9]。该次研究结果显示，观察组的缓解率为90.48%，高于对照组的71.43%，并且与对照组比较，观察组的VAS和Karnofsky评分改善明显，这一结果与易济民[10]等研究报道一致，说明放射性核素89Sr治疗前列腺癌骨转移效果显著。在易济民的研究中，对66例多发性骨转移癌患者施以89Sr内照射治疗，结果显示，该组的临床总有效率为75.75%（50/66）。提示89Sr内照射治疗对抑制多发性骨转移癌患者病情的进展具有十分显著的作用。

综上所述，临床上给予前列腺骨转移患者放射性核素89Sr治疗可以缓解患者疼痛，使预后生活质量提高，具有推广价值。

[参考文献]

[1]? 徐蓉生，何文果，梅艳，等.～（89）SrCl_2联合～（99）Tc-MDP治疗50例前列腺癌骨转移的临床研究[J].武警后勤学院学报：医学版，2016，25（9）：731-734.

[2]? 张孟伟，卢红，王留兴，等.～（89）SrCl_2联合局部放疗用于恶性肿瘤骨转移疼痛的回顾性分析[J].中国药房，2015，26（32）：4546-4548.

[3]? 范义湘，刘青竹，江树昌，等.～（89）Sr与硫酸吗啡控释片治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛疗效比较[J].肿瘤学杂志，2015，21（7）：615-617.

[4]? 王乔，贾志云，赵卫威，等.天晴依泰加放射性药物～（89）SrCl_2治疗肺癌骨转移的初步观察[J].四川大学学报：医学版，2015，46（3）：488-490.

[5]? 何平，屈敏.89 Sr 内照射治疗骨转移癌的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（12）：1200-1203.

[6]? 芦亚洲.放射性核素89Sr与唑来磷酸联合治疗乳腺癌多发骨转移的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（20）：3954-3955.

[7]? 张景军，梁大用，李娟.全雄激素阻断联合～（89）锶治疗晚期前列腺癌伴骨转移的临床疗效（附37例报告）[J].宁夏医学院学报，2018（2）：176-177，180.

[8]? 沈伟华，徐庆康，于永涛，等.唑来膦酸联合放射性核素～（89）Sr治疗晚期前列腺癌骨转移疼痛[J].中国男科学杂志，2018 （1）：28-30.

[9]? 沈伟华. 唑来膦酸联合放射性核素～（89）Sr治疗晚期前列腺癌骨转移疼痛的近期疗效观察[C]. 浙江省医学会泌尿外科学分会.2016年浙江省泌尿外科学术会议论文汇编.浙江省医学会泌尿外科学分会，杭州：浙江省科学技术协会，2016：1.

[10]? 易济民，莫逸.放射性核素～（89）Sr内照射治疗多发性骨转移癌疗效观察（附66例分析）[J].河南肿瘤学杂志，2014（3）：195-196.

（收稿日期：2019-05-06）

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