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糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的作用临床探讨

范文

瞿亚明

[摘要] 目的评价糖尿病（DM）护理小组用于2型糖尿病（T2DM）患者临床护理中的作用。方法方便选择2017年5月—2018年4月收治的60例住院T2DM患者，遵照随机原则分为A、B组，分别给予常规护理与糖尿病护理小组护理模式，对比两组护理成效。结果护理后B组T2DM相关知识评分均高于A组，差异有统计学意义（t=5.263、5.667、4.267、4.451，P=0.023、0.021、0.034、0.031<0.05），B组血糖（FPG、P2 hBG）水平低于A组，差异有统计学意义（t=5.642、4.263，P=0.031、0.010<0.05）;B组护理满意度为96.7%，较高于A组73.3%（χ2=4.320，P=0.034<0.05）。结论建设糖尿病护理小组对T2DM患者进行护理干预，对促进疾病转归有重要作用，值得推广应用。

[关键词] 糖尿病;临床护理;糖尿病护理小组;效果观察;作用分析

[中图分类号] R5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0145-04

[Abstract] Objective To evaluate the role of diabetes （DM） nursing group in clinical care of patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods Sixty patients with hospitalized T2DM admitted to May 2017 to April 2018 were conveniently selected into the study. They were divided into group A and B according to the random principle. The nursing models of routine nursing and diabetes care groups were given respectively. Results After nursing， the T2DM-related knowledge scores of group B were higher than those of group A， and the differences were statistically significant （t=5.263， 5.667， 4.267， 4.451， P=0.023， 0.021， 0.034，? 0.031 <0.05）. Group B blood glucose （FPG， P2 hBG， respectively） level was lower than that of group A， which was statistically significant（t=5.642， 4.263， P=0.031， 0.010<0.05）. The satisfaction of group B was 96.7%， which was higher than that of group A （73.3%）（χ2=4.320， P=0.034<0.05）. Conclusion The construction of diabetes care team for nursing intervention in T2DM patients plays an important role in promoting disease outcome and is worthy of promotion and application.

[Key words] Diabetes; Clinical nursing; Diabetes care group; Effect observation; Role analysis

糖尿病（T2DM）为临床上一类较为常见的慢性内分泌性疾病，伴随着我国老龄化社会的推进及人们生活习惯的明显调整，T2DM的患病率有逐年上升的趋势。最新调查表明[1]，我国城市人口T2DM的患病率约为11.6%。高血糖是T2DM患者典型特征，患者症状以多饮、多食、多尿、体型消瘦等较为常见，长期高血糖可对患者神经、血管、眼、肾脏等组织功能造成损害，严重影响生存质量，增加家庭经济负担。有大量研究指出[2]，T2DM患者用药依从性对提升临床疗效、优化预后均具有深远意义。实施有效的临床护理干预措施，能明显提升患者用药依從性及对自身疾病的认知水平。该文旨在探究糖尿病护理小组建设与在T2DM患者临床护理中的应用价值，方便选择2017年5月—2018年4月收治的60例住院T2DM患者资料进行分析，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择该院内分泌科住院治疗的60例T2DM患者的临床资料，纳入标准：①符合WHO制定的T2DM临床诊断标准[3]，且经检查后确诊;②口服降糖药物>3个月，疗效不显著;③具备正常的语言沟通能力;④患者及家属对该次研究知情同意，该次研究通过伦理委员会批准。（2）排除标准：①肝肾功能不全;②恶性肿瘤;③伴有严重的糖尿病急性并发症与心脑血管疾病;④妊娠及哺乳期妇女;⑤全身严重过敏反应;⑥伴有精神病史与家族遗传病史者等。随机分为A、B组，A组（n=30）中男女构成比为3∶2;年龄35～69岁，平均（57.8±4.9）岁;病程1～10年，平均（5.7±1.4）年。B组（n=30）中男女构成比为2∶1;年龄34～71岁，平均（58.6±5.2）岁;病程2～9年，平均（6.0±1.5）年。两组患者以上基本资料经对比分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

A组给予内科常规护理，包括病房环境护理、用药方法指导、健康知识宣教、电话随访跟踪指导等。B组推行糖尿病护理小组护理模式，具体如下。

1.2.1? 建设糖尿病护理小组? 由护士长担任组长，组员为T2DM患者治疗期间对应的护理人员。小组组长要定期对组员进行T2DM相关理论知识与临床护理技能的培训，在培训结束后，对其相应能力进行考评，成绩合格者方可进入T2DM患者的临床护理服务中，考评结果不达标者，应继续接受培训，直至成绩达标为止。

1.2.2? 调查与评估患者情况? 小组成员热情地与患者交流，明确其病情、学历水平及对疾病的认知水平、结合调查评估情况制定个体化护理方案，通过通俗易懂的语言向患者详细阐述相关知识（诱发因素、主要症状体征、危害性、治疗手段、预后及相关注意事项等），同时协助患者明确长期坚持遵医嘱用药的必要性，指导患者每天记录药物服用情况以提升T2DM患者的自我干预能力;部分患者可能长期承受病痛折磨，在躯体与心理上承受较大痛苦，会产生不同程度的紧张、焦躁甚至是抵触等负面情绪，护理人员要主动与T2DM患者沟通，明确其心理状态，适时疏导，协助患者保持乐观心态参与临床治疗与护理;并引导患者家属参与临床护理中，给予患者足够的理解、关爱，发挥家庭系统的支持作用，进一步提升患者治疗依从性，树立康复信念。

1.2.3? 健康干预档案? 档案首页记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式与家庭住址等），并结合患者病情控制情况，设定门诊复查时间、日常用药方法、血糖检测方法等，例如建议血糖相对稳定者每周自测5～7次，血糖不稳定者每天自测5～7次，同时为患者发放健康教育相关资料

1.2.4? 饮食护理? 通过健康宣教协助患者明确加强饮食控制的必要性，引导其以高维生素、低脂低糖食物为主，忌食辛辣、多糖、油腻等食物。其次，根据患者的体质量、身高、性别及不同体力劳动类型计算每一患者每日所需总热量，适量降低肥胖者热量摄入量。最后，教会患者及其家属掌握饮食总热量的计算方法，通常情况下，碳水化合物在总热量中所占比例为50%～60%，脂肪占30%，蛋白质占15%，成人每天可结合理想化的体质量标准与体力劳动类型去摄取适量的脂肪与蛋白质。对于肾功能正常的T2DM患者蛋白质摄入量为1 g/（㎏·d），肾小球滤过功能降低者，应适量降低蛋白质摄入量，约为0.8 g/（㎏·d）。

1.2.5? 运动指导? 对T2DM患者进行运动，有益于调控血糖、血脂与血压水平。有文献资料记载，T2DM患者坚持每周有3 d以上进行150 min的有氧运动，可明显降低血糖水平。护理人员应在T2DM患者血糖控制平稳时，鼓励其积极参加适当强度的运动训练。患者患者运动时的心率以（170- 年龄）次 /min为宜，每次运动时间以20～30 min 为宜。注意要告知患者不可在空腹状态下进行运动，以防出现低血糖症状。引導患者运动期间随身携带小饼干、糖果等含糖量较高的食物，以便其在发生低血糖症状时及时服用。

1.2.6? 血糖自我检测? 督促T2DM患者做好血糖自我检测，并通过“一对一”方式教会患者自我检测血糖与注射胰岛素的正确方法。例如，血糖稳定者建议每周自测5～7次，血糖不稳定者每天自测5～7次，主要检测空腹、三餐后2 h、午晚餐前与睡前血糖。

1.2.7? 定期组织交流活动? 在活动期间，医护人员要始终秉承全心全意为患者服务的工作态度，尽量做到有问必答，以进一步提升患者对DM相关知识与护理要点的认知水平。归纳并探讨临床护理中存在的问题及相应处理方案，以不断完善T2DM患者临床护理服务模式。所有患者均连续干预10 d后，对比疗效。

1.2.8? 出院指导? 在患者出院前1 d，小组护理人员应积极患者沟通，告知其出院后的注意事项，例如按时按量用药、保持良好心态、尽量养成良好作息习惯等，同时，患者家属应加强对患者病情的观察，一旦发现其出现糖尿病并发症的先兆，应及时前去相关科室就诊，以防病情恶化，增加疾病护理难度。所有患者均连续护理6个月后，对比效果。

1.3? 观察指标

①采用自拟调查问卷分别评价两组患者护理后服药依从性、合理膳食、血糖监测方法及并发症防治认识评分情况，各指标对应分值均为0～100分，得分越高提示患者依从性越优良。

②记录两组患者护理前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2 hBG）]水平。

③用自编《护理服务满意度调查卷问》评估护理满意度，有满意、较满意与不满意之分。护理满意度=满意率+较满意率。

1.4? 统计方法

数据分析使用SPSS 16.0 统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 护理后T2DM相关知识掌握情况比较

护理后，B组服药依从性、合理膳食、血糖监测方法及并发症防治认识评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 血糖控制情况比较

护理后，B组FPG、P2 hBG水平低于该组护理前与同期A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3? 护理满意度

针对满意、较满意、不满意3项指标，B组对应病例数分别为24例、5例、1例，A组为15例、7例、8例。B组护理满意度为96.7%，高于A组73.3%，数据经统计学软件分析，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.034<0.05）。

3? 讨论

有调查显示[4]，最近30年中国人T2DM的患病率呈现出上升趋势，且成年人T2DM的患病率达到10%。该病根治难度极大且易诱发视网膜病变、肾病综合征等严重并发症，一方面使患者身心承受较大痛苦，另一方面也明显降低其生活质量。

常规护理通常是治疗性或经验式护理，旨在通过用药治疗调控T2DM患者血糖水平，改善相关症状，而未能重视心理状态、饮食及运动与血糖控制效果之间的关系，故此通常难以取得预期疗效。彭国丽[5]在研究中指出，诱发T2DM的因素多样且复杂，而不同致病原因及病情严重程度，均会导致患者出现不同的临床症状，故此在T2DM患者临床治疗期间，应加强对其病情的控制。以往大量的临床研究发现，DM患者病情的控制效果与患者依从性相关。护理人员应结合患者实况制定个性化的健康宣教方案，引导患者积极参与配合，进而实现对病情的有效控制。例如，张海波[6]在研究中对50例T2DM患者患者采用建设糖尿病护理小组的干预方法，结果表明，护理后空腹血糖、糖化血红蛋白分别为（9.54±7.24）mmol/L、（8.87±3.68）%，用药依从性评分为（8.25±0.25）分。张海波认为糖尿病护理小组课降低T2DM患者血糖水平，并提升治疗依从性。在该次研究中，B组患者在接受糖尿病护理小组干预后，服药依从性评分为（94.8±5.5）分，护理后，空腹血糖为（5.4±0.6）mmol/L，与张海波研究中得出的结论一致。

糖尿病护理小组建设的目标是采用分工配合的形式，结合不同患者病情差异性，给予个体化的护理措施，以最大限度地迎合其在生理与心理上提出的需求，提升患者对疾病相关知识的认知水平，理解长期遵医嘱用药与控制疾病控制、降低多种并发症发生率、优化生命质量之间的相关性，进而取得更为理想的血糖控制效果。正因如此该文提出建设糖尿病护理小组进行护理服务的建议，建设糖尿病护理小组，认真落实考核工作，以从根本上保证T2DM患者臨床护理服务质量[7]，旨在为患者提供更优质、更专业的护理服务[8]。刘爱军等[9]在研究中将64例T2DM患者分为对照组与研究组，每组各32例，分别给予常规护理与T2DM护理小组的针对性护理干预。结果表明，护理后，对照组FPG、P2 hBG、HbA1c水平分别为（9.1±2.4）mmol/L、（10.5±2.6）mmol/L、（8.1±3.1）%，研究组为（6.6±2.1）mmol/L、（7.4±2.5）mmol/L、（6.3±1.2）%，且研究组依从性为87.5%，对照组为62.5%，经对比，差异有统计学意义（P<0.05）。刘爱军等认为建设T2DM护理小组，有益于提升患者住院期间治疗依从性，控制血糖，进而改善病情。

在该次研究中，A组采用常规护理干预，B组推行由糖尿病护理小组参与的临床护理模式。结果表明，护理后B组T2DM相关知识掌握情况优于A组，FPG、P2 hBG水平低于A组，护理满意度高于A组，组间数据均有较明显差异，与梁雁玲等[10]部分研究结果一致。回顾该次研究流程，存在一些不足之处，例如所选样本容量相对较低、未能跟踪随访患者远期（半年后）血糖控制效果等，故此后续应展开大样本、长期性研究工作。

综上所述，成立糖尿病护理小组对T2DM患者进行护理干预，和常规护理相比，能进一步控制患者血糖水平，提升治疗依从性，降低多种并发症发生的风险，提高临床护理服务质量，减少或规避护患纠纷事件的发生，值得推广。

[参考文献]

[1]? 刘云霞.提升糖尿病专科护理质量研究[J].当代医学，2019， 25（1）：176-178.

[2]? 冯悦.病房干预小组在糖尿病护理干预质量提升中的应用及其发挥的作用[J].中国医药指南，2019，17（2）：260-261.

[3]? 龚媛，张营.基于循证理论的临床护理路径在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J].当代护士，2019，26（1上旬刊）：90-91.

[4]? 高彩琴，李鸿儒.临床护理路径在糖尿病性白内障患者围手术期的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（31）：179-180，183.

[5]? 彭国丽.糖尿病护理小组在糖尿病患者护理中的应用体会[J].中国医药指南，2018，16（33）：268-269.

[6]? 张海波. 糖尿病护理小组在糖尿患者临床护理中的效果观察[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（10）：166-167.

[7]? 陆敏芳，翁秀红.责任制整体护理在糖尿病护理服务中应用效果评价[J].智慧健康，2018，4（25）：66-67，70.

[8]? Ni Y X， Liu S Z， Li J P， et al. Effects of Nurse-Led Team Management on Type 2 Diabetes Patients in the Community[J]. Hu LI Za Zhi the Journal of Nursing， 2017， 64（2）：76-81.

[9]? 刘爱军，刘颖，董强.糖尿病护理小组在糖尿病患者护理中的作用分析[J].中国医药指南，2019，17（2）：204-205.

[10]? 梁雁玲，杨洁薇，郑映龙.人性化护理在糖尿病护理中的效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（9）：163-165.

（收稿日期：2019-07-15）

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