| 标题 | 全面质量管理在全院会诊中的应用 |
| 范文 | 何慧君 摘要：全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制仃和组织实现的过程，这个过程经历计划、执行、检查、行动四个阶段，是从事持续改进所应遵行的基本步骤。如何利用PDCA循环管理法改进全院会诊质量、效率，优化全院会诊流程，是医院管理部门需要不断改进的重点。 关键词：全面质量管理 PDCA循环 全院会诊 医疗质量 中图分类号：R197.32 文献标识码：A 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然会产生良好的社会效益和经济效益，为保证在医疗市场中时刻保持医疗优势并不断发展，则需要积极的修订完善措施，以正确有效的施行医疗质量管理。医院质量管理是医院管理的核心内容，良好的医院质量管理不仅可以给医院带来良好的声誉和更好的发展机会，而且还可以达到提高效率、节约成本的目的[1]。医院开展全面质量管理考核，建立科学、合理、规范、有序的考核机制，根据考核结果对科室进行奖惩、排序，并作为科室及个人年终评先选优的依据，在提高医院管理水平的同时也促进医院健康有序发展。 1 研究背景与问题的提出 全院会诊制度明确了会诊的目的、适用范围、会诊人员资质及职责、会诊流程等内容，是开展临床医疗基本的重要的核心制度之一，是临床工作中解决病人诊疗问题的重要措施。病人在门诊或住院期间，其疾病超出本科室的诊治范围即需相关科室和部门协助诊治。如今医疗科室划分精细，对一些复杂疾病的诊断、治疗往往需要多科协作。如侗优化全院会诊的流程、提高会诊质量、效率，以及临床治愈率及抢救成功[2]，是医院管理部门需要不断改进的重点之一。 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始的运转。PDCA的四个阶段，P（Plan）——计划、D（Do）——执行、C（Check）——检查、A（Action）——行动，是持续改进（改善）所应遵行的基本步骤。以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。在质量管理中被广泛应用，因此有人称其为质量管理的基本方法。 2 以往全院大会诊存在的问题 在执行全院大会诊制度以来，院方解决了大量的疑难病例诊断及医患隐患，在持续改进中质量也有大幅提升，但是仍存在部分问题，主要归结为以下四个方面。一是需申请会诊的患者病情多属疑难危重，有很大一部分患者因昏迷、意识不清而无法自述病症，需其亲属代述，而这种情况往往会遗漏重要病症从而影响医师的判断，直接导致误诊、漏诊等情况。二是疑难危重症涉及多器官、多系统病变或复合伤，需多科协作抢救，但因会诊医师专业划分较细，对疾病的诊断具有局限性，无法给出综合意见，且各级医师的诊治水平差异较大，年轻医师容易出现误诊或漏诊情况。三是会诊申请科室会诊前准备不充分，缺乏必要的检查项目，对需会诊的病情掌握不够确切，导致邀请科室不全而延误病情。四是参加会诊的科室自身业务繁忙，会诊不及时而延误病情。对于病情复杂特别是涉及多科协作以及存在医疗隐患的病人，存在推诿的情况。 3 PDCA在全院会诊中的应用 3.1 P——计划 医务处在全院会诊中扮演着制度制定者、监督者、执行者等多方面的角色，根据历年的开展会诊情况及存在问题，综合分析会诊质量低的原因，提出相应的解决措施，认为可以从以下4个方面着手，提升病史获得质量、提升医师业务能力、加强会诊前准备及制定相关措施保证会诊及时率。针对实施质量管理前的每一个问题都需制定具体的行动计划和措施，最终达到全院大会诊质量的全面提升。 3.2 D——执行 执行体系的主要任務是保证质量目标的实现，为改进会诊质量，要改进相关的会诊制度，明确会诊目的、适用范围、会诊内容、会诊要求、会诊流程等制度指标。各科室认真贯彻落实各项措施，全面提升服务质量。 提升病史获得质量。严格执行三级医师查房制度，住院医师必须严格认真按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》《浙江省病历书写规范》，“客观、真实、准确、及时、完整”的基本原则书写病历。住院医师应当主动向上级医师学习经验，运用科学的询问方法，系统、详细询问所接诊病人的主诉、现病史、既往史等资料，并进行仔细的体格检查以及必要的辅助检查和处理，认真做好病历记录。对于意识障碍或者昏迷的病人，必须向家属、朋友等多人详细询问病史，抓住病史中的特点，最大限度的了解发病的基础。 提升医师业务能力。为提高临床诊治能力和精细化管理能力，努力提升医院整体医疗服务能力和水平，积极邀请专家到院开展学术讲座、手术示教等活动，积极选派青年杰出人才外出进修、培训，学习新技术新项目。持续深化继续教育，提升基层医师综合业务素质。认真开展MDT（多学科协作）工作，由多学科专家共同讨论为患者制定个性化诊疗方案，率先在脑卒中、肿瘤等领域推行，强化临床医生的技术服务能力。 加强会诊前准备。全院会诊要严格掌握会诊的指征，做到早发现、早申请、早会诊，请求会诊医师预先做好必要的会诊前准备，完成三级医师查房或科内病例讨论，明确会诊需要解决的问题。详细了解病史，按照病历书写规范完善病史资料并及时打印。然后按规定填写全院大会诊申请单提交医务处，全院会诊申请单需详细填写拟会诊患者病历摘要，拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格要求，会诊的目的、理由、时间等情况，以便会诊医师了解情况。待会诊时间确定后，申请医师应及时告知患者及家属，做好会诊准备。 制定相关措施保证会诊及时率。制定全院会诊质量检查制度及补贴制度，提高会诊医师的积极性以及质量的可控程度，将会诊及时率、会诊目的达成率、会诊科室准备完善率、会诊必要性列为院内科间会诊的质量考核指标，以会诊率100%、其余三项指标80%作为达标标准。对于未达标的会诊情况进行严厉处罚，例超时会诊每例扣除绩效工资50元，其余未达标情况，由医务处综合分析后扣除相应医疗质量分。因会诊医师无正当理由未及时会诊，会诊医师承担扣除的会诊费及科室考核扣分30%绩效损失，如科室安排不妥，由科室负责。将全院会诊与科室考核、个人考核相关联，奖罚分明，进一步保证全院会诊的质量。 3.3 C——检查 通过会诊事后检查及海泰电子病历系统统计结果，统计会诊及时率、会诊目的达成率、会诊科室准备完善率、会诊必要等质量考核指标，以会诊率100%、其余三项指标80%为达标标准，对会诊后的效果及时进行评价，并对有效的会诊医师进行福利补贴，每2月发放一次。全院会诊实行双向评价，由申请医师及会诊医师对会诊进行评价，医务处凭借存档的大会诊申请记录单及评价指标进行检查反馈，对科室的会诊情况、出席会诊的情况进行打分，及时了解会诊的质量、效率以及临床治愈率及抢救成功，对会诊的内容要及时进行登记，汇总资料年终列入考核。因会诊医师无正当理由未及时会诊，应当扣除相应的会诊费及科室考核。如果由于未及时会诊或合理的会诊意见未实施，产生医疗纠纷或其他不良后果，会诊医师和请会诊医师承担相应责任。 3.4 A——行动 通过以上阶段的改进工作，每次会诊目的明确，流程畅通，全院大会诊质量显著改善。通过用PDCA循环法对全院大会诊情况的进行动态管理，确保了全院大会诊的健康持续发展。参与会诊医师基本由副主任及以上医师和高年资主治医师出席，全院会诊完成率100%，疑难问题解决率100%。通过全院大会诊，临床许多疑难病例得到及时解决，促进了学科发展的同时也为避免医疗隐患提供了一定的保障。最后，将收集到的反馈信息进行分析总结，对成功的经验继续发扬，针对存在的问题进行进一步分析，找到新的解决方案，持续改进，进入下一个循环。 4 应用PDCA循环法改善全院会诊质量的体会 全面质量管理注重过程管理、环节质控，从而实现全院会诊的规范法、标准化、制度化，更能实现有效和科学的管理，改变了过去粗放的管理模式，使其像注重过程管理和关键环节控制的精细管理模式转变[3]。通过对全院会诊的全面质量管理，使会诊效率、质量都进一步得到提升。会诊质量的提升也受到了申请科室和会诊科室的一致認可，对于疑难危重病人及高龄患者，申请全院会诊的积极性、主动性明显提高[4]。医院在引入全面质量管理以来，结合精细化管理模式，在原有基础上不断建立完善相关制度，规范医务人员的操作，不断提升医疗质量，修订完善了《会诊制度》《疑难危重病例讨论制度》《病历管理制度》等，促进了全院医疗质量的提升。全院会诊是诊断、抢救危重病人的重要途径，改善全院大会诊的质量有利于提升医疗服务质量，一定程度上分散了申请科室的风险，有效避免医疗隐患，也促进了科间协作，促进多学科发展，使会诊成为科室间学习、交流的平台。 参考文献： [1]刘洁.医院全面质量管理初探[J].温州医学院学报，2011（3）：306. [2]郭述真，吴世满，杨晋英等.加强全院会诊工作组织的实践[J].中华医院管理杂志，2000，16（10）：599-600. [3]文娟，付彦丽，章莉.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用[J].吉林医学，2010，31（18）：2934. [4]郑霞萍，李瑞波.加强临床会诊管理提高诊疗诊治水平[J].中华医院管理杂志，2004，20 （8）：489-490. |
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