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分析急性脑梗死实施急诊绿色通道护理流程救治的临床价值

范文

宗淑华

[摘要] 目的分析急性脑梗死实施急诊绿色通道护理流程救治的临床效果。方法方便选取2018年1月—2019年9月该院急诊科接诊的72例急性脑梗死患者，采用抽签分组法将其分为两组，各36例。对照组患者就诊时采用常规护理，研究组采用急性脑梗死急诊绿色通道护理流程，比较护理效果。结果研究组患者入院至检查时间、分诊时间、急救时间分别为（7.61±1.13）min、（1.47±0.28）min、（45.75±10.13）min，均明显短于对照组（13.42±1.56）min、（2.16±0.39）min、（67.36±12.08）min，差异有统计学意义（t=18.097、8.623、8.224，P=0.000、0.000、0.000）;研究组患者病情稳定率97.22%高于对照组80.56%，不良事件发生率2.78%低于对照组16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，研究组患者神经功能评分（6.41±1.12）分低于对照组（11.46±2.05）分，差异有统计学意义（t=12.971，P=0.000）。结论急性脑梗死实施急诊护理流程救治安全高效，同时可帮助改善神经功能，值得推广应用。

[关键词] 急性脑梗死;急诊绿色通道护理流程;救治;常规护理;神经功能

[中图分类号] R473? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章編号] 1674-0742（2019）11（b）-0133-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency cerebral infarction in the treatment of emergency green channel nursing. Methods Seventy-two patients with acute cerebral infarction who were admitted to the emergency department of the hospital from January 2018 to September 2019 were convenient selected and divided into two groups， 36 cases each. The patients in the control group were treated with routine nursing at the time of treatment. The study group used the emergency green channel nursing procedure for acute cerebral infarction to compare the nursing effects. Results The patients in the study group were （7.61±1.13） min，（1.47±0.28） min， and （45.75±10.13） min， respectively， which were significantly shorter than the control group （13.42±1.56） min，（2.16±0.39） min，（67.36±12.08） min， the difference was statistically significant （t=18.097， 8.623， 8.224， P=0.000， 0.000， 0.000）; the stability of the study group was 97.22%. 80.56% higher than the control group， the incidence of adverse events was 2.78% lower than the control group 16.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the neurological function score （6.41±1.12）points of the study group was lower than the control group （11.46±2.05） points， the difference was statistically significant （t=12.971， P=0.000）. Conclusion The emergency nursing process for acute cerebral infarction is safe and effective， and it can help improve neurological function. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Emergency green channel nursing process; Treatment; Routine nursing; Neurological function

脑梗死作为病死率、病残率较高的脑血管疾病，发病早期多无明显特异性症状，后期可见晕眩、乏力、肢体不协调等症状，据统计每年死于脑梗死的患者占脑疾病总数20%，现已成为第二大致死脑部疾病[1-2]。急性脑梗死患者发病突然、病情变化多样，急诊救治时需要专业看护，以保证患者生命质量的同时挽救受损神经功能，常规护理内容笼统，急诊护理流程坚持患者主体地位，尊重个体差异，兼顾身心需求，借助安全、高效、优化措施帮助其快速就诊，节省抢救时间，提高救治效果。该文以2018年1月—2019年9月期间该院急诊科收治的72例急性脑梗死患者为例，采用对比分析法对急诊绿色通道护理流程的应用效果进行观察，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

选取前往该院急诊科接受救治的72例急性脑梗死患者，按照抽签分组法将其分为研究组（n=36）和对照组（n=36）。该研究经院领导及急诊科医护人员共同审核通过，所有参选患者均签署《知情同意书》，依据症状、头颅CT和MRI检查确诊，排除精神异常、昏迷及无法正常交流者。研究组男19例，女17例;年龄49～78岁，平均（61.54±2.36）岁。对照组男21例，女15例;年龄47～77岁，平均（61.47±2.41）岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2? 研究方法

对照组患者就诊时采用常规护理，接诊患者时借助医用平车快速转运至急诊科，协助医生开展抢救工作，连接各项仪器设备，监测生命体征（血压、心率、脉搏、体温），吸氧、输液等视病情给予对症治疗，病情稳定后转运至病房，妥善安置。

研究组采用急性脑梗死急诊绿色通道护理流程：（1）组建专业护理抢救团队。按护理人员等级合理组合，组成抢救小组，制定出抢救操作流程悬挂在抢救室。并按护理任务将护士分为A、B、C、D“位”，在抢救室地面上标识好四位置，规定好每个位置所做护理操作。平时对小组成员按期进行急性脑梗死抢救流程培训，提高理论知识水平，训练临床操作技能。（2）规范放置。抢救物品，根据抢救所用医疗器械和药物，按位置、数量等固定放置在抢救时最易操做处，划出放置标识，按标识放置，每日每班都必须进行严格交接班并记录。（3）定期研讨。每抢救一列病例后小组成员都要集合进行讨论分析急诊护理流程的优点和存在的不足，以不断优化抢救流程，提高抢救效率。（4）接诊时立即开通绿色通道进行急诊护理流程救治：①接到120通知电话后，A位护士迅速启动急性脑梗死急救绿色通道护理程序，立即通知小组其他成员和医生，并准备医用平车和氧气袋及急救药物和导医台人员一起在门急诊大厅门口等候，准备迎接患者，同时通知畅通所经之路以便快速转运病人，转运途中安抚患者及家属情绪，在40 min内协助完成头颅CT、ECG、血常规、血生化、凝血功能等检查。待患者病情稳定后，协助转运至病房，做好交接工作。②B位护士开放静脉通路，对于发病在6 h以内，符合溶栓标准且无溶栓禁忌的患者，按医嘱给予静脉溶栓治疗，发病在6 h以上或有溶栓禁忌者给予抗血小板及其他药物治疗，并观察药物疗效和不良反应。③C位护士在患者到来前再次检试抢救器械，调节室内温湿度，协助A位护士安置患者，置平卧位，略抬高床头约30°，头偏一侧。进行气道管理，清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护，必要时配合医生做心肺复苏和电除颤等操作。④D位护士负责抢救协调指挥，并为医生提供整理的患者信息，告知症状体征，密切监测病人病人生命体征的变化及意识障碍、躯体障碍等情况，结合临床、实验室、影像学检查结果，进行综合评估，同时进行心理疏导，并负责记录。

1.3? 观察指标

①比较两组患者入院至检查时间、分诊时间、急救时间。②比较救治后患者病情稳定率及就诊期间不良事件发生情况（皮肤受损、晕厥、休克、交叉感染、医疗纠纷）。③评估护理干预后神经功能缺损情况，以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为判定标准[3]，从意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等方面进行评定，分值0～42分，得分越高证明神经受损越严重。

1.4? 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 护理效果

研究组患者入院至检查时间、分诊时间、急救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 病情稳定率及不良事件发生率

研究组患者病情稳定率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3? 神经功能评分

干预后，研究组患者神经功能评分（6.41±1.12）分低于对照组（11.46±2.05）分，差异有统计学意义（t=12.971，P=0.000）。

3? 讨论

方便为保证急诊救治效果，同时缩短抢救时间，增加就诊安全性及舒适性，提高抢救成功率，降低致残率，笔者总结工作经验，查询文献资料，咨询专家学者、医生、患者及家属建议，推出急性脑梗死急诊绿色通道护理流程，借助程序化、规范化、合理化护理服务，帮助其快速科学就诊，以便在最大程度节省抢救时间，提高救治效果。实践证实，研究组患者入院至检查时间、分诊时间、急救时间分别为（7.61±1.13）min、（1.47±0.28）min、（45.75±10.13）min，均短于对照组（13.42±1.56）min、（2.16±0.39）min、（67.36±12.08）min（P<0.05），与上述分析相一致，说明急诊绿色通道护理流程能够将护理步骤规范化、统一化，加强医护人员之间配合度，进而提升急诊工作效率，最大程度缩短入院检查时间、分诊时间、急救时间。

急诊绿色通道护理流程尊重患者主体地位，以循证医学为指导，根据患者病情危急程度科学分诊、转诊，借助“稳、准、快”的护理操作保证急救工作的实效性，根据患者需求及病情因人施護，以便在保证患者获得高效救治的同时改善就医体验[4-5]。众所周知，急诊科接收的患者多发病急骤、时间性强、随机性大、可控性小，需要多方协作方可稳定患者生命体征，为保证患者快速进入抢救室，高效完成急诊抢救工作，笔者主张组建专业医疗团队，通过素质教育和专业培训提高其主动服务意识及专业能力，以便护理人员在接诊患者时具有快捷的反应速度、良好的服务态度及高效的反应质量，协同医生、患者家属开展抢救工作，严格按照急诊护理流程给予全方位看护。在强化基础护理的同时，深化护理内涵，细化流程，全面落实护理责任制，进而整体提升护理服务水平，让患者在急诊抢救期间享受优质服务，感受人文关怀，在保证其生命安全的同时解除因疾病产生的困惑，营造最佳身心状态，减少应激反应，提高救治效果。由于护患沟通良好，护理人员分工明确，给予患者护理后研究组病情稳定率97.22%高于对照组80.56%，提示实施急诊绿色通道护理流程能够通过加强护理人员之间的合作，提高工作时效性。另外研究组不良事件发生率2.78%低于对照组16.67%，说明急诊绿色通道护理流程可加强对患者病情的控制，降低不良事件发生风险。邓燕等[6]与陈耀华[7]研究中也证实了这一点，其研究结果显示观察组患者不良事件发生率3.33%明显低于常规护理组26.67%，认为实施急诊绿色通道在抢救急性脑梗死中具有重要价值，可规范急诊医疗秩序，又具有实际操作性，能够有效规避诱发不良事件的危险因素。另外研究组神经功能缺损评分（6.41±1.12）分低于对照组（11.46±2.05）分，差异有统计学意义（P<0.05），认为急诊全程优化绿色通道可改善神经功能，主要与提高工作效率有关。李海平[8]研究中，护理后研究组NIHSS评分（17.41分±3.68）分低于对照组（12.53±4.06）分，证实急诊绿色通道护理流程在改善急性脑梗死患者神经功能中具有显著效果，与该研究结论具有一致性。

综上所述，急性脑梗死实施急诊绿色通道护理流程救治效果显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1]? 徐萍. 急诊护理快速通道对急性脑梗死救治时间及治疗效果的影响分析[J]. 实用临床医药杂志， 2017，21（10）：14-16.

[2]? 杨琼，王普清. 急诊护理流程在急性脑梗死患者护理中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2016， 22（13）：1834-1836.

[3]? 高亚军，房阁，韩秀平. 颈动脉粥样硬化性狭窄对急性脑梗死NIHSS、Glasgow评分的影响[J].实用临床医药杂志， 2016， 20（1）：23-25.

[4]? 姜冬辉，宋振华. 急诊护理流程应用于脑梗死溶栓患者评价其神经功能缺损及日常生活能力的研究[J].中华全科医学， 2017， 15（11）：1984-1986.

[5]? 魏海东. 急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 中国实用医药， 2016，10（7）：189-190.

[6]? 邓燕，王大敏. 急诊全程优化绿色通道在脑梗死患者溶栓治疗中的效果[J]. 血栓与止血学， 2018， 24（5）：135-138.

[7]? 陈耀华. 急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，17（20）：62-64.

[8]? 李海平. 急诊护理流程改善急性脑梗死病人护理效果的探讨[J]. 全科护理， 2017，10（23）：14-17.

（收稿日期：2019-10-23）

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