《外周血结核感染T细胞斑点试验对活动性结核的诊断价值》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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外周血结核感染T细胞斑点试验对活动性结核的诊断价值

范文

曹晖

[摘要] 目的探讨外周血结核感染T细胞斑点试验对活动性结核病的诊断价值。方法方便选取2017年1月—2018年12月医院收治的疑似结核病患者125例为研究对象，按照患者的临床诊断结果分成47例活动性肺结核组，22例活动性结核性胸膜炎组，14例非活动性结核组以及42例非结核肺部疾病组，另选取同期在该院接受健康体检的45名对象作为对照组。根使用T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）对所有患者进行检查，对比4组实验对象的T-SPOT.TE检查结果和肺结核肺部患者的T-SPOT.TB的检测结果。结果活动性结合患者的阳性率明显高于非活动性肺结核组（95.45% vs 50.00%，t=21.167 ），非结核肺疾病患者阳性率高于对照组（28.57% vs 8.89%，t=4.213，P<0.05）;活动性肺结核组患者阳性率要明显高于活动性胸膜炎组（95.45% vs 81.81%，t=5.107，P<0.05）。结论外周血结核感染T 细胞斑点试验对结核病的敏感性较高，对于排除结核分枝杆菌感染有重要意义，可以减少不必要的抗结核治疗，但是在实际应用中还要结合患者的实际情况谨慎判断。

[关键词] 外周血结核感染T细胞斑点试验;活动性结核;胸膜炎

[中图分类号] R52? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of T cell spot test for peripheral blood tuberculosis infection in active tuberculosis. Methods A total of 125 suspected tuberculosis patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 were convenienty selected into the study. According to the clinical diagnosis of the patients， 47 active pulmonary tuberculosis group， 22 active tuberculous pleurisy group， and 14 inactive patients were selected in tuberculosis group and 42 non-tuberculous lung disease group， 45 subjects who received a physical examination in the hospital at the same time were selected as the control group. All patients were examined by T-cell spot test （T-SPOT.TB）， and the results of T-SPOT.TE examination of four groups of subjects and T-SPOT.TB of pulmonary tuberculosis patients were compared. Results The positive rate of active combined patients was significantly higher than that of the inactive pulmonary tuberculosis group （95.45% vs 50.00%， t=21.167 ）. The positive rate of non-tuberculous lung disease patients was higher than that of the control group （28.57% vs 8.89%， t= 4.213， P<0.05）; the positive rate of patients with active tuberculosis was significantly higher than that of active pleurisy group （95.45% vs 81.81%， t=5.107， P<0.05）. Conclusion The T-cell spot test of peripheral blood tuberculosis infection is highly sensitive to tuberculosis， which is of great significance for the exclusion of mycobacterium tuberculosis infection and can reduce unnecessary anti-tuberculosis treatment. However， in practical application， the test should be carefully judged based on the actual situation of patients.

[Key words] Peripheral blood tuberculosis infection T cell spot test; Active tuberculosis; Pleurisy

肺結核疾病是常见的慢性传染性疾病，且有很强的潜伏期，常规的痰涂片检查需要合并大量的其它检查项目来确诊，浪费时间，但结果不理想。结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）是一种以γ-干扰素释放试验为基础，通过检测单细胞上的结核分枝杆菌来判断疾病的新型检验方式[1]。T-SPOT.TB中使用的特异性抗原主要集中在结核分枝杆菌复合群中，而其他卡介苗中都没有，所以该试验的特异性和敏感性比较高。近些年来在潜在性结核感染的筛查中广泛应用，但是对检查活动性结核病患者的应用还存在一定异议，该文方便选取2017年1月—2018年12月医院收治的疑似结核病患者125例为研究对象，展开讨论。现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院收治的疑似结核患者125例为研究对象，按照患者的临床诊断结果分成47例活动性肺结核组，22例活动性结核性胸膜炎组，14例非活动性结核组以及42例非结核肺部疾病组，另选取同期在该院接受健康体检的45名对象作为对照组。所有对象均接受生化检查、免疫检查和X线检查，确诊无结核病患者和结核病史。纳入该次研究的所有对象均未感染严重器质性疾病、无哺乳期、精神疾病。

1.2? 临床诊断标准

活动性肺结核病：痰涂片结果阳性，痰培养结核分枝杆菌阳性或痰培养结果阴性但是有结核病的临床症状，影像学检查结果能够确诊，使用抗结核药物治疗取得效果。非活动性肺结核：细菌检查显示为阴性，患者无任何症状和体征，存在肺结核病史和治疗史，影像学检查可见钙化灶、空洞、结节性病灶、胸膜粘连等。活动性胸膜炎：胸腔积液结核杆菌培养实验结果为阳性，组织病理检查可见干酪样坏死;痰涂片检查阴性患者，存在胸腔积液渗出，肿瘤标志物阴性;使用常规治疗无效果，通过抗结核治疗后症状减轻。潜伏性结核分枝杆菌：影像学和细菌学检查无异常，无感染病史和治疗史。非结核病：通过检查发现患者出现的症状是其他疾病造成的，经过对症治疗后改善[2]。

1.3? 研究方法

使用人淋巴细胞分离液进行外周血单个核细胞分离，按照T-SPOT.TB试剂盒操作说明书进行操作。

1.4? 统计方法

该次研究中收集的数据均采用SPSS 22.0统计学软件对比分析，计量资料使用（x±s）表示，应用t检验;多组对比采用单因素方法进行分析，应用非参数秩和检验;计数资料[n（%）]使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

活动性结合患者的阳性率明显高于非活动性肺结核组，非结核肺疾病患者阳性率高于对照组（P<0.05）;活动性肺结核组患者阳性率要明显高于活动性胸膜炎组（P<0.05）。见表1、2。

3? 讨论

T-SPOT.TB试验是由γ-干扰素释放试验发展而来的，通过RDI编码中的CFP-10以及ESAT-6作为交换T细胞的特异性刺激原，使用γ-干扰素释放技术来检测人体外周血中结核分枝杆菌特有的T细胞，从而判断疾病[3]。

我国结核病的发病率非常高，且有大量潜伏期结核感染人群，但是现在国内外均没有关于潜伏期结核感染的明确标准，也没有指定的标准来检验。T-SPOT.TB试验通过ELISPOT技术来检测结核疾病患者的外周血，抗原ESAT-6、CFP-10肽段库受到刺激后会释放γ干扰素的T细胞，通过判断T细胞的数量可以判断结核疾病[4]。该方法是在2001年英国学者首次应用使用，随后在欧洲、美国等地大量使用，也取得良好的效果。从细菌学角度出发，是不存在真正的菌阴肺结核的，如果没有结核分枝杆菌的侵袭，也就不会感染发病[5]。目前临床上所说的菌阴肺结核患者通过检测也同样可以发现结核分枝杆菌，只是通过常规技术不能通过痰标本检测为阳性。如果进行痰涂片检查，还需要花费大量时间和多种检查先排除呼吸系统疾病后才能确诊。T-SPOT.TB检测能够提供准确结果，还可以减少检查时间，为活动期肺结核患者的早期诊断提供依据。

T-SPOT.TB试验结果不会受到CD4-T细胞的影响，且绝大部分非结核分枝杆菌和卡介苗都没有交叉免疫反应，患者自身的免疫状态对该试验的影响也非常小，所以检测结果的敏感性较高。随着近些年来T-SPOT.TB检查应用的逐渐广泛，国外的学者对其开展了大量的样本研究，得到的实验数据显示，T-SPOT.TB在活动性结核病中诊断敏感性约为80%～100%，特异性约为60%。该次研究结果显示的检测灵敏度可达到95.74%，与文献结果大致相同[6]。在该次研究中出现了5例假阳性患者，经过二次检查确认，其中有2例患者肺癌、2例自身免疫系统疾病和1例糖尿病，分析原因提示这部分患者由于病情比较严重，基础疾病和机体免疫功能低下会掩盖潜伏的结核分枝杆菌感染，且临床症状不明显，不容易排除。且这部分患者检查中两个抗原均为低强度阳性，斑点数量也少于10个，可能与样本质量和实验器械有一定关系，还需要加大样本量继续实验。

该次研究中采用T-SPOT.TB试验分别对非活动性结核患者和活动性结核病患者进行检测对比，结果显示非活动性结核患者的阳性率为50.00%，明显低于活动性结核患者的阳性率95.45%，这与罗丹等人[7]的研究结果大致相同。该次研究中没有将陈旧性肺炎和潜伏感染患者排除，所以才会出现非活动性结核患者出现阳性，但是T-SPOT.TB在非活动性结核患者中的检测结果是否可以提示结核的复发率有待于进一步研究。韩利梅等人[8]的研究结果中肺结核患者与肺外结核患者的阳性率无明显对比意义，这与该次研究结果类似，但是该次研究中肺外结核患者的阳性率略低，分析原因可能是由于该次研究收纳的肺外结核患者多以结核性脑膜炎為主。患者感染肺结核后，活性T细胞会聚集在炎症反应位置，由于病变位置有免疫病理学隔室化效应，所以T细胞数量对判断疾病有重要意义。

综上所述，外周血结核感染T 细胞斑点试验对结核病的敏感性较高，对于排除结核分枝杆菌感染有重要意义，可以减少不必要的抗结核治疗，但是在实际应用中还要结合患者的实际情况谨慎判断。

[参考文献]

[1]? 吴琼，王堃，丘世飏，等.T细胞斑点试验在结核感染诊断中的临床应用[J].中国医师杂志，2018，20（1）：87-91.

[2]? 张少俊，杨驰，范琳.血清结核抗体诊断活动性结核病的价值[J].中国防痨杂志，2018，40（1）：20-25.

[3]? 陆小艳，杨艺，杨丹.T-SPOT.TB联合血浆细胞因子检测在活动性结核病诊断中的应用[J].实用临床医药杂志，2016， 20（21）：41-44.

[4]? 孙开胜，李梨平，易思思.外周血T-SPOT.TB试验对婴幼儿结核病的诊断价值[J].医学临床研究，2017，34（3）：431-434.

[5]? 孙贝贝，赵丽敏，马利军，等.结核感染T细胞斑点试验在老年肺结核诊断中的价值[J].中国全科医学，2017，20（15）：1884-1887.

[6]? 梁大华，刘航，韦彩周，等.外周血结核感染T细胞斑点试验及其不同界值水平在结核性胸膜炎中的诊断价值[J].中国临床新医学，2017，10（12）：1171-1175.

[7]? 罗丹，潘建华.T淋巴亚群及T-SPOT.TB检测对活动性结核病的鉴别诊断[J].中国热带医学，2015，15（4）：393-396.

[8]? 韩利梅，李新，穆清爽，等.外周血结核感染T细胞斑点试验和胸水腺苷脱氨酶活性检测在结核性胸腔积液诊断中的应用评价[J].陕西医学杂志，2018，47（7）：940-953.

（收稿日期：2019-08-17）

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