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标题

护理不良事件调查分析与对策

范文

丁兰贾亚平

摘要：目的：通过对护理不良事件进行调查分析，制定相应的防范措施，以减少不良事件的发生。方法：对2018年呈报的416例护理不良事件，进行总结、分析。结果：护理不良事件前三位分别是非计划性拔管、院内压力性损伤、跌倒坠床。护理不良事件发生后无影响占比最高，为65.6%。发生护理不良事件的责任护士多为护士（33：4%）。工作年限。一5年的护士发生护理不良事件的占比最高，为44.5%。白班发生护理不良事件的概率最高（49%）。结论：在医院的护理管理工作中，要加强对护理重点敏感指标的监控，加强护理人力资源管理，加强对护士的分层次培划II，加强护理质量整体控制，从而减少护理不良事件的发生，提高护理服务的安全性。

关键词：护理不良事件;分析;安全管理;對策

中图分类号：R197 文献标识码：A

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。不良事件可能给患者带来多重伤害，包括身心伤害，增加疾病痛苦，也可能延长疗程增加医疗支出等等，因此，为保障患者安全这一主题，就要求护理管理者对不良事件进行监控及不断完善防范机制，旨在减少不良事件的发生，提高护理服务的安全性。本文通过对嘉兴市第二医院2018年上报的416例护理不良事件进行研究，力求通过对不良事件各方面的剖析，针对性的制定相应的防范措施、以减少不良事件的发生，提高护理服务的安全性。

1 资料与方法

1.1 资料

嘉兴市第二医院为三级甲等综合医院，选取2018年全院各科室通过信息化平台护理不良事件上报系统呈报的416例护理不良事件。

1.2 研究方法

对2018年发生的416例护理不良事件进行回顾性的研究，从事件的分类、造成的影响、涉及的责任护士职称、工作年限分布、事件发生的班次几方面进行分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS21软件进行数据分析。采用频数、百分比等对一般资料进行描述。

2 结果

2.1 护理不良事件分类

护理不良事件发生居前三位的是非计划性拔管、院内压力性损伤、跌倒坠床，非计划性拔管发生率最高，占28.6%。护理不良事件分类情况，见表1。

2.2 护理不良事件造成的影响

发生护理不良事件后的影响程度中无影响占比最高65.6%。护理不良事件的影响程度，见表2。

2.3 护理不良事件责任护士职称分布情况

发生护理不良事件的责任护士职称分布中护士及护师占比最高，分别为33.4%、39.7%。护理不良事件的责任护士职称分布，见表3。

2.4 护理不良事件责任护士工作年限分布

发生护理不良事件的责任护士工作年限0-5年占比最高：44.5%。护理不良事件的责任护士工作年限分布，见表4。

2.5 护理不良事件发生的班次分布

白班发生护理不良事件的占比最高，占49.0%。护理不良事件发生的班次分布，见表5。

3 讨论

3.1 护理不良事件发生的特点

调查分析结果显示，非计划性拔管、院内压力性损伤、跌倒坠床占本院护理不良事件的前三位，所占比例分别为28.6%、25.7%、24.8%。其中无后果事件所占比例最高，为65.6%，损伤程度Ⅰ级事件占28.4%，可见94.0%的护理不良事件未给患者造成大的损伤。

从护理不良事件发生涉及的护理人员来看，涉及的责任护士多为初级职称，包括护士及护师，占比达到了73.1%，入职工作年限多为0-5年，达到了44.5%。提示我们护理经验不足是导致护理不良事件发生的重要原因，低年资护士业务知识及技能操作还不熟练，临床经验不足，风险意识不强，对患者评估不足，容易忽视护理安全隐患。

从护理不良事件发生的班次来看，事件多发生在白班，这与有关研究结果相似，目前的护理班次中，护理工作最繁忙的时段是白班尤其是上午时间段[2]，在这个班次中，护士要完成一系列工作，既包括晨间护理、晨间交接、核对并执行相关医嘱，又要为患者进行输液治疗、接收新病人入院等等，在工作量集中和较大的时段，护士会由于忙于完成任务而将查对制度这一核心制度流于形式，就发生差错事件。同时，还有一个普遍存在的原因，那就是护患比例的失调。有研究表明，护理人员配置不足，而患者人数多工作量大，易引发护理安全问题[3]。为此，合理配置护理人力资源，妥善安排好各项护理工作的具体时间值得护理管理者去思考，去探索。

3.2 预防护理不良事件发生的对策

第一，加强对非计划性拔管、院内压力性损伤、跌倒坠床这三项护理敏感指标的监控，以最大限度确保护理安全性;加强过程风险评估，加大检查力度，对高危时间段加强巡视，结合科室特点重点做好护理安全工作。

第二，加强护理人力资源管理。在总体护理人员有限的情况，合理配置人力资源就显得尤为重要。护理部总体规划，保证重点科室人力资源配置，对相关科室人员及时进行配置;科护士长可根据科片内人力资源情况进行科片内调配;科室护士长根据科室情况实行弹性排班，在夜班、节假日时段实行新老护士搭配，根据护士的能力与层级合理安排护士值班，帮助年轻护士处理和应对工作中的突发事件。同时，在夜间及节假日建立护士长及护理组长Ⅱ值班制度，在加强监督的同时给上班护理人员寻求帮助的机会。

第三，加强对护士的分层次培训，提高护士的整体素质。管理者应加强对低年资护士的培训，新进院护士根据国家规定的二年内规范化培训要求和内容分阶段进行培训和考核，对护理不良事件进行小班化导入真实案例进行培训和逐个讨论，让新进人员对各类事件铭记于心，提高培训的效率。对五年内护士的培训，更注重护理安全管理知识、护理不良事件根原因分析、护理核心制度、疑难病例的讨论等内容的培训，强化其责任和安全风险防范意识，提高临床护士整体素质。科室针对专科工作特点进行培训，实行师徒制带教，并定期进行带教效果评价，以提高低年资护士的风险意识和沟通能力。有研究显示，护理不良事件的防范可通过提高护理人员自身的素质和能力来实现[4]。

第四，加强护理质量整体控制。医院早已建立较完善的护理管理委员会，由质量与安全管理委员会、行政管理委员会、教学科研管理委员会、护理专业委员会四个委员会组成，下设十多个管理小组来完成日常管理工作。各小组需在护理管理委员领导下，明确职责，充分发挥作用，通过开展定期和不定期的护理质量抽查、专项检查和行政查房，及时发现潜在的隐患，进行整改与督查。同时，规范护理不良事件上报流程，通过信息化平台鼓励护理人员实时上报，使护士长、科护士长、护理部能及时接收各科室发生的护理隐患及护理不良事件，责任到人对护理不良事件进行确认、整改、再追踪，对连续发生或相关重大事件进行RCA原因分析，吸取当事人意见，对当事人进行访谈，从而制定出针对性的措施进行不断改进。

总之，护理不良事件的发生是多重因素相互作用的结果，为预防及减少不良事件的发生，应从多层次、多角度出发，各部门相互合作，加强对护理不良事件的管理，找出根本原因，从制度上和流程上进行改进，从而避免护理不良事件的发生，提高安全管理质量。

参考文献：

[1]许芸，谢小华，阳世伟等.护理不良事件回顾性分析及对策[J].中国实用护理杂志，2013，29（10）：58-60.

[2]冯成梅，林玉筠.护理不良事件的原因分析与对策研究田护士进修杂志，2014，29（12）：1089-1091.

[3]李玲.护理不良事件原因分析及对策[J].护士进修杂志，2012，27（4）：319-320.

[4]韩慧.护理不良事件的理论分析与管理策略探讨[D].太原：山西医科大学，2013.

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