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补肾活血汤在治疗股骨头坏死的作用机制研究

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夏天卫刘金柱张超姚晨沈计荣

[摘要] 目的观察补肾活血汤在治疗股骨头坏死中的临床疗效和作用机制。方法方便选择的研究对象为2017年6月—2018年6月的40例在该院接受治疗股骨头坏死患者。将上述患者按照治疗方式的不同分为观察组20例和对照组20例。两组患者的治疗均采用经皮多通道减压术来进行。对照组加用骨肽片配合治疗，观察组采用补肾活血汤加减配合治疗，持续治疗1个月为1疗程，治疗3个疗程后评定和对比两组患者治疗的临床效果和治疗前后的髋关节功能评定。结果治疗3个月后，观察组有显效8例，有效10例，无效1例，总有效率90.0%;对照组有显效5例，有效6例，无效4例，总有效率为75.0%;两组相比，总有效率之间的差异有统计学意义（χ2=4.124，P=0.034）;治疗前，两组患者髋关节疼痛与活动度評分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个疗程后，观察组髋关节疼痛评分与活动度评分与对照组相比，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.075、3.275，P=0.000，0.035）。结论在治疗早中期股骨头缺血坏死的过程中，利用补肾活血汤来缓解股骨头坏死的症状，能够对患者的关节活动能力加以提高，能够对病情加以控制，并且能够延缓股骨头的坏死过程，在这些方面都有着较为显著的效果。

[关键词] 股骨头坏死;经皮多通道减压术;补肾活血汤;临床疗效;预后比较

[中图分类号] R5 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0168-03

Study on the Mechanism of Bushen Huoxue Decoction in the Treatment of Femoral Head Necrosis

XIA Tian-wei， LIU Jin-zhu， ZHANG Chao， YAO Chen， SHEN Ji-rong

Department of Orthopedics and Traumatology， Affiliated Hospital of Nanjing University ofTraditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and mechanism of Bushen Huoxue decoction in the treatment of femoral head necrosis. Methods The convenient selected subjects were 40 patients with femoral head necrosis treated in the hospital from June 2017 to June 2018. The above patients were divided into observation group and control group according to different treatment methods. Patients in both groups were treated with percutaneous multichannel decompression. The control group was treated with bone peptide tablets， and the observation group was treated with Bushen Huoxue decoction plus or minus treatment. The continuous treatment lasted for one course of treatment for 1 month. After 3 courses of treatment， the clinical effect of the two groups and the hip function evaluation before and after treatment were evaluated and compared. Results After 3 months of treatment， the observation group had obvious effect in 8 cases， 10 cases， 1 case， the total effective rate was 90.0%. In the control group， there were 5 cases with obvious effect， 6 cases with effective effect， 4 cases without effective effect， and the total effective rate was 75.0%. Compared with the two groups， the total effective rate was statistically significantly different （χ2=4.124， P=0.034）. Before treatment， there was no statistically significant difference in hip pain and mobility scores between the two groups（P>0.05）. After 3 courses of treatment， hip pain score and range of motion score in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （t=3.075，3.275， P=0.000，0.035）. Conclusion In the treatment of avascular necrosis of femoral head in early and middle stages， Bushen Huoxue decoction can alleviate the symptoms of avascular necrosis of femoral head， improve the joint activity ability of patients， control the disease， and delay the process of avascular necrosis of femoral head.

[Key words] Femoral head necrosis; Percutaneous multichannel decompression; Bushen Huoxue decoction; Clinical efficacy; Prognosis comparison

临床上较为多见的关节性疾病就是股骨头坏死，其发病的原因一般有创伤以及酗酒、血液等疾病继发、大量使用激素等，常常发展为邻近关节面组织血液的供应损害而发生缺血性坏死[1]。股骨头坏死患者的临床症状开始为间歇性疼痛，后发展为持续性疼痛，最后可导致肌肉痉挛和骨关节活动受限，如果严重甚至会造成残疾[2]。该病的治疗最理想是在发病早中期，一般只要对其进行有效治疗就能达到阻止疾病发展的目标。过往一系列的研究表明辅助治疗股骨头坏死的有效方法就是使用中医药[3]，能够达到较好的临床效果。基于此，该研究方便选择2017年6月—2018年6月的40例在该院接受治疗股骨头坏死患者，对补肾活血汤在股骨头坏死经皮多通道减压治疗中的临床疗效和作用机制进行观察，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

该研究为回顾性分析，方便选择研究对象纳入范围为40例在该院接受治疗股骨头坏死的患者。将这些患者按不同治疗方法分为观察组20例和对照组20例。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料，见表1。

观察组和对照组的病灶均发生在单侧，两组患者的一般资料，例如年龄、性别、病程和发病对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 ?纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者的诊断标准均按照中西医股骨头坏死来进行;②将所有患者按照ARCO方法进行分期，所有患者均为0～II期的患者，定义为早中期;③对所有患者进行研究基本内容的宣教，并让所有患者了解所有情况，签署知情同意书。排除标准：①类风湿关节炎、骨结核、强直性脊柱炎和骨肿瘤患者;②患有严重脏器疾病、心血管疾病以及对所用中西医药物过敏患者;③妊娠期或是哺乳期妇女。

1.3 ?治疗方法

两组患者均采用经皮多通道减压术进行治疗。对照组治疗过程采用骨肽片（国药准字H20058927）进行配合;观察组采用补肾活血汤加减配合治疗，药物由骨碎补20 g，甘草、乳香、熟地黄、桑寄生各15 g，川芎、白术、没药、丹参、当归各11 g，补骨脂、牛膝、独活和木瓜各12 g，红花、鹿角各10 g等组成。用400 mL水文火煎20 min，取汁200 mL，患者每日服用一剂。持续治疗1个月为1疗程，治疗后的临床效果进行对比，要进行3个疗程的评定，然后对比。

1.4 ?观察指标

①对两组患者的临床症状改善情况进行对比，然后评定疗效：治疗3个疗程后，患者的临床症状消失（包括基本消失），患侧髋关节基本恢复正常功能，X光片检查骨小梁恢复等被判断为显效;患者的临床症状有了明显减轻，患侧髋关节功能得到了一定改善，X光片检查骨小梁有明显好转的判断为有效;患者的临床症状无明显变化，髋关节也无明显变化，坏死部位经过X光检验改善不了的评判为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%[4];②对两组患者治疗前后的髋关节功能按照Harris功能评定标准进行评定，Harris功能评分分为患者髋关节和活动度，按照0～10分来进行评分，其中髋关节无疼痛或是活动度正常的被评为10分，剧烈疼痛或是活动受限明天的被评为0分，同时要评价患者临床症状的改善情况，对治疗效果加以判定。

1.5 ?统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件录入和分析所有的数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

治疗3个月后，观察组有显效8例，有效10例，无效1例，总有效率90.0%;对照组有显效5例，有效6例，无效4例，总有效率为75.0%;两组相比，总有效率之间的差异有统计学意义（χ2=4.124，P=0.034），见表2。

治疗前，两组患者髋关节疼痛与活动度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个疗程后，观察组髋关节疼痛评分与活动度评分与对照组相比，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.075，3.275，P=0.000，0.035），见表3。

3 ?讨论

较多的临床实践证实股骨头缺血性坏死的治疗关键在于早期发展和治疗，在疾病发展的早期骨组织坏死区域的血液供给有所增加，对骨坏死组织加以修复，对骨重建能够诱导，能够提供给新骨头的再生较为良好的环境，能够延缓人工关节置换的时间，并避免股骨头发生塌陷。杨公博等人[5]用加味补肾活血汤联合PTED治疗腰椎间盘突出症，结果发现观察组优良率80.43%较对照组的58.70%高（P<0.05）;在该次研究中，通过对40例股骨头缺血坏死患者采用不同疗法，经3个月的治疗以后，观察组总有效率95.0%，对照组总有效率为75.0%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与现有较多的研究结论一致。该结果提示了在股骨头坏死的治疗中，中医运用补肾活血汤的临床效果较好，其中主要的治疗机制是：股骨头坏死在中医学中属于骨痹，骨萎等范围，主要是因为机体内在的先天不足以及环境上的湿热之邪入侵这两个原因[5]。在补肾活血汤中，熟地黄具有补血益精、滋阴填髓的功效，当归活血补血、通经止痛，骨碎补具有补肝肾、强筋骨等功效，而怀牛膝则通络化瘀、行气等，诸药合用则共奏补益肝肾、活血化瘀、通络止痛等功效[6-7]。张利献[8]利用Macnab标准判断疼痛情况来评价临床效果，发现治疗后，观察组优良率80.00%，较对照组的58.70%高，差异有统计学意义（P<0.05），有研究显示，在治疗早中期股骨头缺血坏死的过程中，利用补肾活血汤来缓解股骨头坏死的症状，能够对患者的关节活动能力加以提高，并且减缓患者的疼痛，该研究结果显示，治疗3个疗程后，观察组髋关节疼痛评分與活动度评分与对照组相比，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，利用补肾活血汤来缓解股骨头坏死的症状，能够对患者的关节活动能力加以提高，能够对病情加以控制，并且能够延缓股骨头的坏死过程，在这些方面都有着较为显著的效果。。

[参考文献]

[1] ?那顺白乙拉，通拉嘎.补肾活血复骨汤治疗早期股骨头缺血性坏死 150 例临床观察[J].临床医药文献电子杂志， 2016， 3（46）：9231-9232.

[2] ?杨金录.补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死 16例临床观察[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：24-25.

[3] ?李子荣.股骨头坏死临床诊疗规范[J].中国矫形外科杂志. 2016，28（1）： 13-14.

[4] ?邓云平，李伟.股骨头坏死早期治疗方法研究进展[J].西部医学.2017，31（7）：81-83.

[5] ?杨公博，朱立国，何佩珊，等.中药补肾活血汤治疗老年肾虚型腰椎间盘突出症的临床研究[J].中华中医药杂志， 2017， 32（2）：604-606.

[6] ?朱发宝，张勋，丁小飞.补肾活血汤内服外敷联合牵引对神经根型颈椎病根性疼痛及颈椎功能障碍的影响研究.河北中医.2016，25（5）：56-57.

[7] ?黄琛，黄浩，艾志.补肾活血汤联合经皮锥体成形术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效及其安全性观察[J].中华中医药学刊.2018，34（3）：123-124.

[8] ?张利献.加味补肾活血汤联合经皮侧路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者术后生活质量的影响[J].北方药学.2018，33（1）：2234-2235.

（收稿日期：2019-12-26）

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