《带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析血流感染预见性护理》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析血流感染预见性护理

范文

陈璇许细惠佘伟萍黄素琼

[摘要] 目的探討预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施对血流感染发生预防价值。方法方便选取2017年12月—2018年12月该院40例带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析患者进行研究，用随机分组表法分为预见组（20例，预见性护理干预）和基础组（20例，基础护理），对患者血流感染情况和护理满意情况实施对比。结果护理3个月后，预见组患者血流感染发生率显著低于基础组[0.00% vs 25.00%，χ2=5.714，P<0.05]。预见组患者健康状况（18.6±2.3）分、生理职能（21.4±1.8）分、情感职能（22.1±1.3）分及社会职能（21.3±1.6）分评分显著高于基础组（t=3.565、3.216、5.164、6.214，P<0.05）。相对基础组患者，预见组护理满意更高[95.00% vs 70.00%，χ2=4.329，P<0.05]。结论预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施，可协助降低血流感染发生率，并能对患者护理满意度有提高。

[关键词] 血液透析;带涤纶套带隧道中心静脉导管;预见性护理;血流感染

[中图分类号] R459.5 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0165-03

Predictive Nursing of Hemodialysis Blood Flow Infection with Central Catheter with Polyester Sleeve and Tunnel

CHEN Xuan， XU Xi-hui， SHE Wei-ping， HUANG Su-qiong

Hemodialysis Room， Department of Nephrology， Chaozhou Central Hospital，Chaozhou，Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To explore the value of predictive nursing intervention in the prevention of bloodstream infection in patients with hemodialysis with central venous catheter with polyester sheath. Methods A total of 40 patients undergoing maintenance hemodialysis with polyester cuffed tunnel central venous catheter in the hospital from December 2017 to December 2018 were convenient selected for research. They were divided into a predictive group （20 cases， predictive care intervention） and a basic group （20 cases， basic nursing）， to compare the blood flow infection and nursing satisfaction of patients. Results After 3 months of nursing， the incidence of bloodstream infection in the predicted group was significantly lower than that in the basic group [0.00% vs 25.00%，χ2=5.714， P<0.05]. The scores of health status， physiological function， emotional function， and social function in the predicted group were （18.6±2.3）points，（21.4±1.8）points，（22.1±1.3）points，（21.3±1.6）points respectively， which were significantly higher than those in the basic group （t=3.564， 3.216， 5.164， 6.215， P<0.05）. Compared with the basic group， the nursing satisfaction of the foresight group was higher [95.00% vs 70.00%， χ2=4.329， P<0.05]. Conclusion Predictive nursing interventions are performed in hemodialysis patients with a central catheter with a polyester catheter， which can help reduce the incidence of bloodstream infections and improve patient care satisfaction.

[Key words] Hemodialysis; Central venous catheter with polyester sleeve tunnel; Prospective care; Bloodstream infection

血液透析是血液透析中心治疗肾功能衰竭重要治疗措施，血液透析通过透析膜可对肾功能衰竭患者机体中代谢废物实施清除，维持水电解质、酸碱平衡。建立血液透析通道为维持性血液透析患者重要步骤，动静脉瘘、带涤纶套带隧道中心静脉导管为目前临床中常用血液透析通路，其中带涤纶套带隧道中心静脉导管具有血流量充足、血流动力学影响较小等优点，近年临床中应用较为广泛[1]。维持性血液透析患者可产生较多种类并发症，导管相关性血流感染为其中常见并发症之一[2]。护理干预在减低血液透析患者血流感染方面有重要实施价值，预见性护理干预针对带涤纶套带隧道中心静脉导管透析患者血流感染可能发生影响因素针对性实施，为探究对血流感染发生率影响，方便选取2017年12月—2018年12月该院40例带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析患者展开研究，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

方便选取该院40例带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析患者，用随机分组表法分为预见组和基础组，各20例。预见组20例，男/女为12/8，年龄28～74岁，平均年龄（46.2±9.6）岁，透析时间（6.2±1.3）个月。基础组20例，男/女为11/9，年龄25～79岁，平均年龄（45.8±10.3）岁，透析时间（6.4±1.8）个月。预见组和基础组患者男/女、年龄、透析时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①患者均建立带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析，在该院血液透析时间≥3个月;②和患者沟通此次护理方法和措施，患者及家属表示理解并同意。排除标准：①语言沟通障碍、精神病史等不能配合实施该次护理干预和研究患者;②心肺肝功能严重障碍患者;③脓毒血症、免疫系统疾病患者;④未能持续实施3个月护理干预患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 ?方法

基础组患者进行基础护理干预，向患者宣讲肾功能衰竭、血液透析相关知识，指导患者规律进行血液透析，严格按照血液透析流程实施，包括营养支持、严格无菌操作等。预见组患者实施预见性护理干预，具体实施方法如下：①护理技术培训：对参加预见性护理人员进行分批培训，应用中心静脉导管进行血液透析的相关专业知识、操作技能、手卫生等内容。②强化对血液净化中心实施护理管理，血液净化室应保持空气清新，采用杀菌空气机对血液透析室空气和地面进行2次杀菌，严格管控进出血液净化中心人员，每月定期对血液净化中心空气、工作人员手及透析用水实施病原学检测，进入血液净化室要戴帽子、口罩。③健康教育：向患者和家属详细讲解留置导管相关注意事项，促使患者保持局部干燥、清洁，如敷料潮湿、污染应及时消毒导管周围皮肤，并更换敷料。积极治疗透析患者原发病及基础疾病，有规律充分透析，强化对患者饮食实施干预，以保障患者营养摄入，维持患者免疫功能正常。④导管使用护理：使用中心静脉导管进行透析前，用消毒剂消毒动、静脉管口各2次，待干后用5 mL注射器对管腔内留存血凝块、封管肝素进行并抽吸，抽吸干净后与血液透析气连接实施透析。下机后，用消毒剂对动静脉管口各进行2次消毒，先用生理盐水分别将动静脉管中残留血液充分冲洗，注入盐水或肝素进行封管，拧紧肝素帽，无菌纱布覆盖并固定。

1.3 ?观察指标

①血流感染发生率：护理3个月后，对两组患者血流感染发生情况进行统计和比较。②生活质量：护理3月，采用简明生活质量量表（SF-36），对患者健康状况、生理职能、情感职能、社会职能4项内容进行评分，每项评分0～25分，得分越高表示生活质量越高[3]。③护理满意度：按照相关文献标准[4]，制定护理满意度问卷，护理3个月后，对其进行评定，从患者角度评估护理技术、护理措施、服务态度等7项内容进行评估，根据得分分为非常满意、基本满意和不满意。

1.4 ?统计方法

该次研究获得数据用SPSS 24.0统计学软件分析，年龄、透析病程及生活质量评分采用（x±s）表示，用t检验;性别、文化程度和满意度用频数与百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?血流感染发生率

预见组20例患者护理3个月后，无血流感染发生，基础组20例患者护理3月后，5例患者发生血流感染，发生率为25.00%，比较差异有统计学意义（χ2=5.714，P=0.017）。

2.2 ?生活质量

预见组患者健康状况、生理职能、情感职能及社会职能评分显著高于基础组（P<0.05）。见表1。

2.3 ?护理满意度

预见组患者护理满意度显著高于基础组[95.00% vs 70.00%，P<0.05]。见表2。

3 ?讨论

随着生活水平提高、生活方式改变，相关慢性病发病率增高，慢性肾功能衰竭发生率随之升高，对患者健康、工作及生活均造成严重影响[5]。血液透析为替代肾脏代谢功能重要治疗方式之一，以排出代谢废物，维持生理平衡[6]。带涤纶套带隧道中心静脉导管为维持性血液透析患者常用透析通道，血流感染为其常见并发症，又因患者机体免疫功能较差，感染控制较困难。有学者研究[7-8]指出，维持性血液透析患者强化护理干预，可显著降低患者感染发生率。另有学者[9-10]在带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析患者中实施预防性护理，显著降低患者血性感染发生率。

护理干预在维持性血液透析患者中实施，对维持患者营养、控制导管相关血液感染有重要价值。常规护理干预在防控血流感染等相关并发症发生方面存在一定局限。预见性护理干预针对可能引起血流感染发生影响因素实施，规范护理人员无菌操作流程，加强对带涤纶套带隧道中心静脉导管保护，控制血流感染发生影响因素。根据该研究数据得出，护理3个月后。预见组患者健康状况（18.6±2.3）分、生理职能（21.4±1.8）分、情感职能（22.1±1.3）分及社会职能（21.3±1.6）分评分显著高于基础组（P<0.05）。预见组患者血流感染发生率显著低于基础组0.00% vs 25.00%（P<0.05）相对基础组患者，預见组护理满意更高95.00% vs 70.00%（P<0.05）。这与学者巫玉婷等[10]的研究结果相似：观察组血流感染发生率为3.00%，低于对照组的9.33%（P<0.05）。观察组的护理工作优良率（满意度）为92.86%，高于对照组的57.14%（P<0.05）。

预见性护理重点在于预防，围绕患者感染发生影响因素针对性实施，进而协助降低患者感染发生风险。有学者在维持性血液透析患者中，针对血流感染可能发生影响因素实施预防性护理干预，有效降低血流感染发生率[11]。有学者在带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析患者中实施感染预防性护理措施，显著降低血性感染发生率，提高患者护理质量[12-13]。研究指出，护理满意度为反应医院护理质量、影响医患关系重要因素[14]。表明预见性护理干预受到血液透析患者认同，对拉近医患关系、提高患者就诊满意度有重要关系。

综上所述，预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施，可协助降低血流感染发生率，并能对患者护理满意度有提高。

[参考文献]

[1] ?陈凌武，钟樟桂.集束化护理对血液透析患者导管相关血流感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：76-77.

[2] ?田敏.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（15）：2135-2137.

[3] ?张秀峰.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用[J].中国医药导刊，2017，19（3）：305-306.

[4] ?陈久贵.集束化护理在血液透析导管相关性血流感染患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（15）：85-87.

[5] ?张燕.预见性护理对维持性血液透析患者导管相关血流感染的预防作用观察[J].国际护理学杂志，2018，37（17）：2427-2429.

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[7] ?王建财.持续质量改进对降低血液透析患者静脉导管相关血流感染的效果[J].中国基层医药，2018，25（5）：583-586.

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[10] ?周雅虹，赵惠芬，肖娓珠，等.血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策[J].中华医院感染学杂志，2016，26（15）：3585-3587.

[11] ?巫玉婷，黄丽娟.精细化护理在预防血液透析静脉导管相关血流感染中的应用[J].基层医学论坛，2018，22（33）：4761-4762.

[12] ?万玉红，刘红梅，杨玉红，等.预防性护理对腹膜透析患者导管感染率的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：158-160.

[13] ?陈凌武，钟樟桂.集束化护理对血液透析患者导管相关血流感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：76-77.

[14] ?张燕，王加凤，卜玲，等.集束化护理策略在降低腹膜透析患者感染發生率中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：29-31.

（收稿日期：2019-12-26）

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