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护理干预对术前留置尿管患者麻醉复苏期耐受性和导管脱出率的影响

范文

马建英

[摘要] 目的分析对术前留置尿管的患者开展护理干预对麻醉复苏期耐受性和导管脱出率的影响。方法方便選取2019年1—8月200例术前留置尿管的患者为对象，随机分为两组，对照组接受常规护理干预，观察组接受全程护理干预，比较两组患者麻醉复苏期耐受性、导管脱出率。结果观察组麻醉复苏期呕吐、恶心、呼吸抑制次数少于对照组，躁动评分低于对照组（t=12.264、14.610、12.666、13.918，P<0.05）;观察组留置尿管后的不适感评分为（4.51±1.22）分，低于对照组（6.29±1.57）分;观察组导管脱出率为4.00%，低于对照组脱出率15.00%（χ2=7.037，P<0.05）。结论对术前留置尿管患者实施护理干预有助于提升患者麻醉复苏期的耐受性，减少导管脱出率，全程护理干预的应用价值更明显。

[关键词] 护理干预;尿管留置;麻醉复苏期;耐受性;导管脱出率

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the tolerance of anesthesia and resuscitation rate of catheters in patients undergoing preoperative indwelling catheter. Methods Convenient select a total of 200 patients with indwelling ureter before surgery from January to August 2019 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received full-course nursing intervention. The anesthesia and resuscitation phase tolerance， catheter prolapse rate of the two groups were compared. Results The number of vomiting， nausea， and respiratory depression during the anesthesia and resuscitation period in the observation group was less than that in the control group， and the agitation score was lower than that in the control group （t=12.264， 14.610， 12.666， 13.918， P<0.05）; the discomfort in the observation group after the indwelling catheter was （4.51±1.22） points， which was lower than the control group （6.29±1.57） points. The catheter expulsion rate in the observation group was 4.00%， which was lower than the control group by 15.00%（χ2=7.037， P<0.05）. Conclusion Nursing interventions for patients with indwelling catheters before surgery can help patients tolerate during anesthesia and resuscitation， reduce the rate of catheter prolapse， and the application value of whole-course nursing intervention is more obvious.

[Key words] Nursing intervention; Urinary indwelling; Anesthesia resuscitation period; Tolerance; Catheter prolapse rate

手术基本都需要在麻醉下进行，通过麻醉能够明显减轻患者接受手术时的痛苦，避免手术操作中患者有明显应激反应，影响操作顺利进行[1]。部分手术基于需要，术前会留置尿管，但是大部分术前留置尿管的患者在麻醉复苏期会存在耐受性不佳的问题，另外导管脱出率高，直接影响手术整体效果，增加患者不适感[2]。所以对于术前接受尿管留置的患者，积极进行护理干预非常重要。该研究以该院2019年1—8月200例患者为对象，具体分析全程护理干预的应用价值，现报道如下。

1? 对象与方法

1.1? 研究对象

方便选取该院收治的200例术前留置尿管的患者为对象，随机分为两组，观察组100例，男60例、女40例;年龄55～75岁，平均（65.28±8.45）岁。对照组100例，男60例、女40例;年龄55～75岁，平均（66.29±8.71）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。（1）纳入标准：①手术需要术前进行尿管留置;②年龄18岁以上;③具备良好尿管留置依从度;④签署研究知情同意书;⑤获得伦理委员会批准。（2）排除标准：①合并泌尿系统障碍;②合并精神障碍;③无法配合研究完成;④中途要求退出研究。

1.2? 方法

对照组仅实施常规护理干预，尿管留置前进行简单的介绍，尿管留置期间进行密切观察，指导患者通过深呼吸以及分散注意力的方法达到不适感的减轻。

观察组则对患者实施全程护理干预，具体从留置前、留置中、留置后开展护理干预，具体如下：

1.2.1? 尿管留置前护理? 留置前详细就相关情况向患者介绍，确保患者真正清楚尿管留置的必要性，从心里真正接受，以保证良好配合度。对于不良情绪明显的，护理人员要保持足够的耐心，了解患者不良情绪出现的原因，耐心地进行疏导、介绍，直至患者理解并接受。

1.2.2? 尿管留置时的护理? 操作整个过程保证绝对无菌，依据导尿管留置操作技术实施插管操作，保证步骤熟练，减轻患者不适感。在尿管正式留置前，要做好清洗、消毒工作，考虑到男性与女性患者在生理上的差异，男性患者选择细导尿管，女性患者选择略粗的导尿管，导管插入气囊分叉内后，选取15 mL左右生理盐水一次性注入，确保气囊于尿道内口上進行固定，以减轻对膀胱以及尿道的刺激[3]。确定固定好导管后，做好引流袋的正确连接。

1.2.3? 尿管留置后的护理? 一方面要做好患者尿管观察，保持持续通畅，特别是安置手术体位时防止尿管受压，打折、弯曲、脱出等，根据手术情况指导患者尽可能多饮水，实现对膀胱的冲洗，每天饮水量保证在3 000 mL左右[4]，通过多饮水以保证尿量及排尿时的速度，这样有助于使患者膀胱刺激征减轻。

1.2.4? 尿管拔除时的护理? 尿管留置到术后，等到患者自觉有尿意，可以拔除尿管，鼓励并指导患者自行排尿，对于第一次成功自行排尿的患者，护理人员要给予鼓励，对于第一次无法顺利自行排尿的患者，护理人员要给予安慰与指导，多次尝试后以实现自行排尿。

1.3? 评价指标

麻醉复苏期耐受性：从复苏期间的恶心发生次数、呕吐发生次数、呼吸抑制发生次数、躁动情况几方面进行评价。躁动分级[5]：0级，安静，合作，基本无躁动;1级，有刺激操作时时肢体有躁动，用语言安慰可改善;2级，无刺激时也出现躁动，有反抗表现，比如自行拔除尿管，需进行制动能改善;3级，激烈挣扎，需多人制动才能改善，分级相应记为1～3分，得分越高躁动越明显。

不适感：通过可视化评分法（VAS）[6]进行评价，患者根据自己感受在0～10的11个数字中选择任意数字代表自己不适感受，数字越大则不适感越强。

导管脱出率：比较两组患者尿管留置期间脱出率。

1.4? 统计方法

数据利用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 麻醉复苏期耐受性

观察组麻醉复苏期恶心、呕吐、呼吸抑制次数以及躁动评分结果均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 不适感

留置尿管前两组患者不适感评分差异无统计学意义（P>0.05），留置尿管后两组患者不适感评分均高于组内留置前，观察组留置尿管后不适感评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 导管脱出率

观察组导管脱出率为4.00%，明显低于对照组脱出率15.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

术前留置尿管能够为手术的开展提供条件，但为了保证尿管留置的安全性，减少相关不良情况，控制尿管脱出，必须做好尿管留置相关的护理工作[7-8]。全程护理干预的主要特点在于全面性，注重从初始阶段到终末阶段过程中的各个环节都做好护理工作，不放过任何可能影响护理质量的环节[9]。在该研究的全程护理干预中，尿管留置前注重做好患者的心理疏导，帮助患者调节情绪，保持平和心态应对治疗[10]。尿管留置时的护理主要注重操作的无菌性与准确无误性，确保置管的安全，最大程度减轻患者的不适感。尿管留置后正确指导患者饮水，讲解饮水的意义，提升患者依从性[11]。尿管拔除时指导患者排尿，不管自行排尿是否成功都给予患者足够的鼓励，使患者有信心应对排尿功能的恢复。通过从置管前一直到拔管后全面的护理，患者能够始终获取专业的护理指导，置管引起的不适能够最大程度减轻，患者的满意度能够最大程度提升[12]。

该研究观察组对术前留置尿管的患者实施全程护理干预，从留置尿管前、留置尿管时、留置尿管后以及拔除尿管时分别开展护理干预，保证了护理实施的针对性，对于提升护理有效性也有重要意义。观察组在全程护理干预后的麻醉复苏期恶心、呕吐、呼吸抑制次数明显少于对照组，且躁动评分明显低于对照组（P<0.05），表明相较于常规护理干预，全程护理干预的实施对于患者麻醉复苏期不良反应的发生有更好的抑制作用，且能够减轻患者的躁动，减少患者的呼吸抑制。类似研究[13]显示，观察组接受护理干预后躁动Ricker SAS 评分评分为（1.15±0.06）分，明显低于对照组（3.27±0.11）分（P<0.05），与该研究结果存在一致性。另外该研究观察组留置尿管后的不适感评分明显低于对照组，同时导管脱出率为4.00%，明显低于对照组脱出率15.00%（P<0.05），类似研究[14]显示，观察组尿管留置后的脱出率为2.50%，明显低于对照组脱出率20.00%（P<0.05），该研究结果与之存在一致性，表明在留置尿管的基础上实施全程护理干预，能够使患者的不适感明显减轻，患者能够保证良好配合度，能够保证尿管留置的安全性。

综上所述，对术前留置尿管的患者实施护理干预有助于提升患者对麻醉复苏期的耐受性，同时能够减少导管脱出，有良好应用价值。

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[14]? 向灿飞，张凌云，温桂芳.护理干预对术前留置尿管患者麻醉复苏期耐受性和导管脱出率影响评价[J].中国实用医药，2018，13（35）：166-167.

（收稿日期：2020-02-19）

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