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宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的效果及并发症发生率分析

范文

马爱云

[摘要] 目的对宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的效果及并发症发生率进行分析。方法简单随机选取2018年1月—2019年1月在该院住院治疗的100例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象。以不同的手术治疗方案将患者分为实验组和常规组，每组50例。常规组采用传统开腹手术治疗方案，实验组采用宫腔镜手术治疗方案，分析两组患者治疗效果。结果实验组患者的手术时长（t=16.282，P=0.000）以及住院时长（t=9.364，P=0.000）均短于常规组，术中出血量少于常规组（t=13.902，P=0.000），治疗后实验组患者FSH（t=3.154，P=0.002）、LH（t=2.628，P=0.010）以及E2（t=2.535，P=0.013）的水平皆低于常规组患者，实验组的并发症发生率（8.00%）比常规组（24.00%）低16.00%，且两组患者差异有统计学意义（χ2=4.762，P=0.029<0.05）。结论宫腔镜手术能有效减少手术时长及术中出血量，提高手术的安全性，降低黏膜下子宫肌瘤患者的并发症发生率，不会对患者卵巢功能造成较大影响，缩短患者住院时间，有效促进患者康复，值得在临床上推广应用。

[关键词] 宫腔镜手术;黏膜下子宫肌瘤;效果;并发症发生率

[Abstract] Objective To analyze the effect of hysteroscopic surgery on patients with submucosal uterine fibroids and the incidence of complications. Methods A total of 100 patients with submucosal uterine fibroids treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were easy randomly selected as the research subjects. Patients were divided into experimental group and routine group with different surgical treatment schemes， with 50 cases in each group. The conventional group used traditional laparotomy， and the experimental group used hysteroscopic surgery to analyze the treatment effect of the two groups of patients. Conclusion The length of operation （t=16.282， P=0.000） and length of hospital stay （t=9.364， P=0.000） in the experimental group were shorter than those in the conventional group， and the intraoperative blood loss was less than that in the conventional group （t=13.902，P=0.000）， The levels of FSH （t= 3.154， P=0.002）， LH （t=2.628， P=0.010） and E2 （t=2.535， P=0.013） in the experimental group（8.00%） were lower than those in the conventional group（24.00%） after treatment. The incidence of complications was 16.00% lower than the conventional group ， and the difference between the two groups of patients was statistically significant（χ2=4.762， P=0.029<0.05）. Results? Hysteroscopic surgery can effectively reduce the length of operation and the amount of bleeding during the operation， improve the safety of the operation， reduce the incidence of complications in patients with submucosal uterine fibroids， and will not affect the patient's ovarian function， and shorten the hospital stay， effectively promote the rehabilitation of patients， it is worthy of widespread promotion and application in clinical.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Submucosal uterine fibroids; Effect;Incidence of complications

子宫肌瘤是一种女性生殖器临床当中的良性肿瘤[1]，十分常见，在我国育龄期妇女当中大约有20%～25%患有子宫肌瘤，而黏膜下子宫肌瘤在其中占据了10%～15%[2]。该病症患者的临床表现为白带增多、经期出现程度不一的延长[3]，黏膜下子宫肌瘤的体积并不大，但其非常容易引发患者子宫异常出血，对患者的生命安全产生了严重威胁[4]。传统开腹手术对患者造成的创伤较大，且易出现并发症，而近几年发展出现的宫腔镜手术的手术创伤小，出血量较少，且术后并发症出现概率较低，具有更优的治疗效率[5]。該次研究简单随机选取2018年1月—2019年1月在该院住院治疗的100例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象，对宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的效果及并发症发生率进行观察分析，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

简单随机选取该院住院治疗的100例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象。以不同的手术治疗方案将患者分为实验组和常规组，每组50例。其中常规组年龄25～55岁，平均（40.14±3.49）岁;病程0.55～3.20年，平均（1.59±0.37）年。实验组年龄26～56岁，平均（40.68±3.21）岁;病程0.60～3.10年，平均（ 1.71±0.26）年。实验组与常规组的患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。该次研究获得该院伦理标准委员会的相关批准，所有患者知情且自愿参与该次研究。

1.2? 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断患者病情符合黏膜下子宫肌瘤的相关诊断标准，且经超声检查确诊。排除标准：合并手术禁忌证患者;心肝肾等重要脏器功能衰竭患者;凝血功能障碍患者以及精神疾病患者。

1.3? 方法

常规组采用传统开腹手术治疗方案。手术具体为：患者仰卧位，行硬膜外麻醉，予耻骨上2 cm处行手术切口，以横向方式将子宫暴露，在直视情况下探查子宫肌瘤情况，然后将其剔除，选择1-0的线缝合切口，术后予抗生素治疗，严密监测患者生命体征，并做好并发症预防措施。

实验组采用宫腔镜手术治疗方案。手术具体为：术前使用米索前列醇将宫颈软化，患者取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，在常规消毒及宫颈扩张后，使用B超辅助检查，帮助宫颈管内电切镜缓慢置入。依据肌瘤直径大小的情况，选择合适的切除方式：肌瘤直径<3 cm时，可以借助B超将其直接切除;肌瘤直径>3 cm时，行分次片状切割;以电凝方式进行止血处理，在术后需使用生理盐水冲洗宫颈，且需将宫腔镜取出，还需予抗生素治疗，严密监测患者生命体征，并做好并发症预防措施。

1.4? 观察指标

对实验组与常规组患者的手术时长、术中出血量以及住院时长进行统计记录;对两组患者术后3个月的卵巢储备功能进行分析记录，卵巢储备功能指标包括：促卵泡生成素（FSH）;黄体生成素（LH）;雌二醇（E2）。对两组患者术后并发症的发生情况进行统计记录，并发症包括：阴道出血;宫腔粘连;切口感染。

1.5? 统计方法

对实验组与常规组的住院及手术情况、并发症发生率以及卵巢储备功能指标使用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 住院及手术情况

实验组患者的手术时长以及住院时长均短于常规组，术中出血量少于常规组，且两组患者住院及手术情况差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 卵巢储备功能指标

治疗后实验组患者FSH、LH以及E2的水平皆低于常规组患者，两组患者卵巢储备功能指标差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 并发症发生率

治疗后实验组的并发症发生率（8.00%）比常规组（24.00%）低16.00%，且两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

子宫肌瘤是一种在子宫肌层的单克隆平滑肌细胞不断增殖下形成的良性肿瘤，该病的发病机制尚未明确，由多种因素相互作用共同产生[6]，近几年的研究结果显示，子宫肌瘤是一种激素依赖肿瘤，雌激素在子宫肌瘤的病情发展中具有关键作用[7]。根据肌瘤与子宫肌壁的关系能够将其划分为3类，分别是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤[8]。由于子宫肌瘤患者大多数无症状，故该病发病率难以准确统计，临床研究中的发病率远低于真实情况[9]。

在临床当中，该病主要采用手术方式进行治疗，手术方式分为传统开腹手术以及宫腔镜手术。传统开腹手术对患者造成的手术创伤较大，且手术进行时间较长，术中出血量也较多，术后患者住院时间较长，容易出现术后感染以及子宫穿孔等症状，不利于患者术后恢复健康[10]。宫腔镜手术不需要对患者行开腹操作，能有效减少对患者的伤害，手术时长较短，术中出血量有效降低，能够有效降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。宫腔镜手术不会对患者的卵巢功能产生过大影响，能更好地满足少数患者的妊娠需求。在该次研究当中，实验组患者的手术时长以及住院时长均短于常规组，术中出血量少于常规组，说明宫腔镜手术具有更高的安全性，能够帮助患者更快恢复病情;治疗后实验组患者FSH、LH以及E2的水平皆低于常规组患者，说明宫腔镜手术相较于传统开腹手术而言，对患者的卵巢功能产生的影响更小;实验组的并发症发生率（8.00%）比常规组（24.00%）低16.00%（P<0.05），说明宫腔镜手术能够有效降低患者术后并发症发生率，对患者的康复十分有利，在国外学者[11]对100例黏膜下子宫肌瘤患者给予宫腔镜手术治疗的研究中，其实验组患者的并发症发生率与常规组的正差值为18.00%，与该次研究结果一致。

综上所述，宫腔镜手术在黏膜下子宫肌瘤患者的临床治疗中收效甚佳，具有更高的安全性，能有效降低患者术后并发症的发生率，对患者卵巢功能的影响更小，能够有效改善患者病情，促进患者术后快速恢复健康，值得在临床医疗中推广应用。

[参考文献]

[1]? 李亚文，江春丽，郑莉娟.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的预防及护理[J].西部医学，2016，28（5）：728-730，734.

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[3]? 王曉辉，罗晓华.超声监视下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：853-855.

[4]? 段春凤，姜英雁.宫腔镜联合微创手术对粘膜下子宫肌瘤的治疗和安全性评价[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1231-1232.

[5]? 王金娟，成九梅，张颖，等.宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗较大Ⅱ型黏膜下肌瘤的临床研究[J].北京医学，2017，39（2）：168-170.

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[7]? 俞忠娜.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜及腹腔镜对Ⅱ型巨大黏膜下子宫肌瘤妊娠结局的临床研究[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4309-4311.

[8]? 彭广侠.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤40例的临床疗效及预后分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：148-149.

[9]? 范莹露，祁静，腊晓琳，等.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后IVF-ET结局的病例对照研究[J].新疆医科大学学报，2019，42（2）：195-197，202.

[10]? Ros C，Gracia M，Vives I，et al.P14.05： Macroscopic endometrial findings in patients with myomas treated with ulipristal acetate： ultrasonographic and hysteroscopic correlations with histologic analysis[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology， 2017， 50（S1）：198.

[11]? Nieuwenhuis L L， Hermans F J， Ajm BDV， et al. Three-dimensional saline infusion sonography compared to two-dimensional saline infusion sonography for the diagnosis of focal intracavitary lesions[J].Cochrane Database of Systematic Reviews， 2017， 5（5）：CD011126.

（收稿日期：2020-02-12）

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