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正念干预对肝硬化患者心理弹性及应对方式的影响

范文

李珍珍

【摘要】目的：探讨正念干预对肝硬化患者心理弹性、应对方式的影响。方法：选择2018年2月-2019年6月于笔者所在医院就诊的肝硬化患者72例，采用随机数字表法分为研究组（n=36）与对照组（n=36），对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施正念干预，比较两组干预前后心理弹性、应对方式等评分。结果：研究组干预后心理弹性评分显著高于对照组，知觉压力评分及疾病不确定感评分均显著低于对照组（P<0.05）;研究组干预后应对方式评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：正念干预可有效缓解肝硬化患者的知觉压力，改善心理弹性，减轻对疾病的不确定感，改善患者的应对方式，干预效果良好，值得推荐。

【关键词】正念干预肝硬化心理弹性应对方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Effects of Mindfulness Intervention on Psychological Flexibility and Coping Style of Patients with Cirrhosis/LI Zhenzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -87

[Abstract] Objective： To explore the effects of mindfulness intervention on psychological flexibility and coping style of patients with cirrhosis. Method： A total of 72 patients with cirrhosis who were treated in our hospital from February 2018 to June 2019 were selected. The patients were divided into the study group （n=36） and the control group （n=36） by the method of random number table. The control group was given routine nursing， and on this basis， the study group was given mindfulness intervention. The scores of psychological flexibility and coping style of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of psychological flexibility in the study group were significantly higher than those of the control group， and the scores of perceived stress and disease uncertainty were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of coping style in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness intervention can effectively relieve the perceived stress of patients with cirrhosis， improve the psychological flexibility， reduce the disease uncertainty， and improve the coping style of patients， the intervention effect is good， it is worth recommending.

[Key words] Mindfulness intervention Cirrhosis Psychological flexibility Coping style

First-authors address： Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221009， China

肝硬化是各種慢性肝病的最终表现，由于病情严重，治疗周期较长，患者极易出现强烈的心理应激反应及消极情绪，不愿配合治疗及护理工作，从而影响临床效果，导致病情恶化，严重降低生存质量[1-2]。正念干预是以正念冥想为基础的心理疗法，能够帮助患者树立积极的心态，缓解心理压力，调节自身情绪，改善生理及心理状态[3-4]。因此，本研究对正念干预对肝硬化患者心理弹性、应对方式的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2019年6月于笔者所在医院就诊的肝硬化患者72例。纳入标准：（1）均经B超、CT、MRI及实验室检查证实，符合2009年欧洲肝病研究会制定的肝硬化诊断标准[5];（2）均住院治疗;（3）具有正常的交流沟通能力。排除标准：（1）合并恶性肿瘤;（2）合并精神系统疾病;（3）合并感染性疾病;（4）合并传染性疾病;（5）合并严重器质性疾病;（6）依从性差;（7）中途退出研究。采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组36例。研究组男20例，女16例;年龄38～68岁，平均（52.38±7.10）岁。对照组男21例，女15例;年龄40～71岁，平均（52.76±6.53）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已征得医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括健康宣教、心理疏导、生活护理、饮食指导、运动指导等。

研究组在此基础上实施正念干预，住院期间由护理人员在每天上午9：00-11：00实施正念干预，干预时间为2 h，共干预8周。具体护理内容：（1）第1周：向患者讲解正念干预的理念、内容，告知患者带着好奇心与自身相处，指导患者学习正念禅食葡萄干及呼吸禅修，嘱咐其将注意力集中在呼吸上，并在生活中逐渐培养正念意识。（2）第2周：为患者讲解身体扫描含义、内容，指导其跟着音频练习身体扫描技术，并在每晚临睡前回顾每天的努力。（3）第3周：向患者讲解八段锦的内容并指导其进行练习。（4）第4周：向患者讲解正念声音、想法禪修的内容，指导其从正念呼吸练习，逐渐进入声音、想法禅修。（5）第5周：向患者讲解困境探索训练的目的、意义及内容，指导其在睡前或清晨将呼吸、身体禅修、声音与想法禅修、困境探索禅修结合起来练习。（6）第6周：向患者讲解友善禅修的内容并指导其进行练习。（7）第7周：引导患者回顾前6周的学习内容并重复练习，在生活中融入正念。（8）第8周：指导患者根据自身情况选择适宜的练习项目，强调正念干预的益处，鼓励患者在生活中持续练习。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用心理弹性量表（CD-RISC）评估两组干预前后的心理弹性，包括乐观、力量、韧性3个维度，共25个条目，乐观维度4个条目，力量维度8个条目，韧性维度13个条目，采用5级评分法，从0分“从不”到4分“一直如此”，总分0～100分，评分与心理弹性呈正比[6]。（2）采用知觉压力量表（CPSS）评估两组干预前后的心理压力，共14个条目，采用5级评分法（0～4分），总分0～56分，评分与心理压力呈正比[7]。（3）采用Mishel疾病不确定感量表（MUIS-A）评估两组干预前后的疾病不确定感，包括不明确性（13个条目）、复杂性（7个条目）、信息缺乏性（7个条目）、不可预测性（5个条目）4个维度，共32个条目，采用1～5分Likert 5级计分法，总分32～160分，评分与疾病不确定感呈正比[8]。（4）采用医学应对方式问卷（MCMQ）评估两组干预前后的应对方式，包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，面对维度8个条目，回避维度7个条目，屈服维度5个条目，总分20～80分，评分越高表示患者对该维度倾向越大[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理弹性、知觉压力评分比较

两组干预前心理弹性、知觉压力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后心理弹性评分高于对照组，知觉压力评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后疾病不确定感评分比较

两组干预前疾病不确定感评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后疾病不确定感评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后应对方式评分比较

两组干预前应对方式评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后面对评分高于对照组，回避及屈服评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

多数肝硬化患者的病情较严重且进展较快，由于患者对疾病知识了解较少，对疾病存在不确定感，导致担忧、焦虑等不良情绪出现，增加患者的身心痛苦，影响治疗效果，对日常生活造成极大的负面影响[10-11]。正念干预是一种系统性的冥想方法，强调时刻关注个体当下的状态，让患者察觉不合理认知后通过合理认知替代，帮助患者重建认知结构，使其学会与痛苦、压力和谐相处。在干预过程中，通过正念技术帮助患者调节自身情绪，减轻压力，促进身心健康[12-14]。

本研究显示，研究组干预后心理弹性评分高于对照组，知觉压力评分低于对照组（P<0.05），提示正念干预能够帮助患者改变思维模式，增强对自身情绪的调节能力，提高心理弹性，缓解负面情绪，减轻心理压力。表2中显示，研究组干预后疾病不确定感评分显著低于对照组（P<0.05），说明正念干预是一种科学的心理疗法，能够在患者的心理、认知及社会支持方面予以护理服务，消除患者对疾病的不确定感，从而树立治疗信心[15]。从表3数据可知，研究组干预后应对方式评分显著优于对照组（P<0.05），提示正念干预能够增强患者对情绪、思维的感知能力及对内部刺激的抗干扰能力，在一定程度上可以帮助患者改善应对方式。

综上所述，正念干预可有效缓解肝硬化患者的知觉压力，改善心理弹性，减轻对疾病的不确定感，改善患者的应对方式，干预效果良好，值得推荐。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-12）（本文编辑：李盈）

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