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成人急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹手术治疗效果和安全性对比观察

范文

陈志升

【摘要】目的：对比观察对成人急性阑尾炎患者使用开腹手术与腹腔镜切除术的治疗效果与安全性。方法：共对100例患者进行观察，来自于2015年1月-2018年12月在本医院接受手术治疗的患者，根据手术方式将所有对象分成两组，即对照组（n=45，传统开腹手术）与试验组（n=55，腹腔镜切除术）。观察并对比两组患者的手术相关指标、并发症情况与免疫功能指标。結果：相比于对照组，试验组患者的各项手术相关指标与并发症发生率均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）;与手术前相比，两组患者手术后的各项免疫功能指标均更高，且对照组比试验组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于传统开腹手术，使用腹腔镜切除术治疗成人急性阑尾炎的治疗效果更为理想，各项手术指标更加优异，安全性高，患者术后出现并发症的概率更低，且对免疫功能的影响更小，应在临床广泛推广。

【关键词】成人急性阑尾炎治疗效果开腹手术安全性腹腔镜切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

A Comparative Study on the Efficacy and Safety between Laparoscopic and Open Surgery for Adult Acute Appendicitis/CHEN Zhisheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -32

[Abstract] Objective： To compare the efficacy and safety of laparotomy and laparoscopic appendectomy in adult patients with acute appendicitis. Method： A total of 100 patients were observed. From January 2015 to December 2018， all the patients were divided into two groups according to the differences of operation methods， the control group （n=45， traditional open surgery） and the experimental group （n=55， laparoscopic resection）. Observe and compare the operation related indexes， complications and immune function indexes of the two groups. Result： Compared with the control group， the operation related indexes and the incidence of complications in the experimental group were lower， differences were significant （P<0.05）. Compared with the before operation， the immune function indexes in the two groups were higher， and the control group was higher than the experimental group， differences were significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional open surgery， laparoscopic surgery for adult acute appendicitis is more effective， with more excellent surgical indicators， high safety， lower incidence of postoperative complications， and less impact on immune function. It should be widely used in clinical practice.

[Key words] Adult acute appendicitis Therapeutic effect Laparotomy Safety Laparoscopic resection

First-authors address： Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu 527300， China

成人急性阑尾炎是临床常见的急腹症，病情多变，患者会出现多种症状，影响其身体健康。临床以手术方式进行治疗，以往主要使用传统开腹手术，但效果不佳，笔者认为腹腔镜切除术的效果更加可行[1]。为分析腹腔镜切除术治疗成人急性阑尾炎的治疗效果与安全性，笔者展开对比研究，现总结研究具体情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共对100例患者进行观察，来自于2015年1月-2018年12月在本医院接受手术治疗的患者。纳入标准：（1）B超检查后，确诊为急性阑尾炎;（2）年龄超过18岁。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）存在精神障碍疾病、凝血功能障碍、严重器官疾病等;（3）处于哺乳期或妊娠期;（4）不配合研究;（5）存在手术禁忌证。根据手术方式将所有对象分成两组，即对照组（n=45）与试验组（n=55）。对照组：男24例，女21例;年龄22～54岁，平均（34.32±4.15）岁;1例为阑尾周围脓肿，7例为穿孔性阑尾炎，32为化脓性阑尾炎，5例为单纯性阑尾炎。试验组：男31例，女24例;年龄21～54岁，平均（34.41±4.22）岁;2例为阑尾周围脓肿，9例为穿孔性阑尾炎，36例为化脓性阑尾炎，8例为单纯性阑尾炎。两组患者的以上数据指标做比照，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者使用传统开腹手术进行治疗，对患者进行腹膜外麻醉，指导患者采取仰卧体位，于麦氏点5 cm左右做手术切口并依次分离进入腹腔，游离阑尾系膜、结扎阑尾动脉，切断阑尾并对残端进行消毒，荷包缝合，若没有出血情况则将腹腔依次关闭。

试验组患者采取腹腔镜切除术进行治疗，以气管插管进行麻醉，指导患者采取脚高头低体位，于脐部上方位置做1 cm左右的切口，刺入气腹针并建立气腹，以12 mm套管管针穿刺进入腹腔后进腹腔镜，腔镜直视下于麦氏点置入5 mm套管针、反麦氏点置入12 mm套管针以置钳操作，在腹腔镜下探查患者的阑尾情况，使用电凝法进行分离，将阑尾动脉切断后，操作超声刀将阑尾根部离断并取出阑尾，将二氧化碳排出并退出腹腔镜，冲洗腹腔并缝合手术切口。

1.3 观察指标

（1）记录对比两组患者的手术相关指标[2]。（2）记录两组患者手术后出现的并发症情况。（3）测量两组患者手术前与手术两天后的免疫功能指标[3]，包括C反应蛋白与降钙素。

1.4 统计学处理

数据资料的对比均使用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

相比于对照组患者的各项手术指标，试验组患者均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症情况对比

与对照组患者的并发症发生率（31.11%）对比，试验组（5.45%）更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前与手术2 d后的免疫功能指标比较

相比于手术前，两组患者手术后的免疫功能指标均更高，相比于对照组，试验组患者治疗后的免疫功能指标更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

成人急性阑尾炎是临床外科常见的一种急腹症，患者会出现腹痛、呕吐、恶心、发热、腹部压痛、皮肤感觉过敏等症状，且患者出现脓肿形成、化脓性门静脉炎、腹膜炎等并发症的概率较高[4]，对其身体健康的威胁极大。

目前临床对成人急性阑尾炎主要采用手术治疗，以往多采用传统开腹手术，可有效切除患者的阑尾，但该手术对患者造成的创伤较大，手术中的出血量较多，不仅会导致影响其美观，同时还会增加术后出现并发症的概率，影响手术治疗效果，延长住院时间，增加其经济负担[5]。随着医学技术的发展，微创技术被广泛应用，借助腹腔镜进行手术，可使手术视野更加开阔，方便医生观察患者的腹腔与阑尾情况;腹腔镜的体积相对较小，因此手术切口长度也较短，不仅会减少对患者腹腔造成的影响，有利于患者及早排气，同时还不会对患者的美观造成影响。另外，腹腔镜切除手术的术后并发症发生率较低，患者的手术效果与术后恢复更好，可促进患者及早康复并出院，并减轻其经济负担[6]。为进一步分析应用腹腔镜切除术治疗成人急性阑尾炎的具体效果，笔者展开对比研究，结果表明，相比于对照组，试验组患者的各项手术相关指标与并发症发生率均更低，该结果与吕春明[7]的研究结果相同，说明腹腔镜切除手术的相关指标更加优异，术后出现并发症的概率更低;比较于手术前，两组患者手术后的各项免疫功能指标均更高，且对照组比试验组高，该结果与夏小马[8]的研究结果符合，说明腹腔镜切除术对患者免疫功能的影响较小。为保证腹腔镜切除术治疗成人急性阑尾炎的效果，笔者认为需要注意以下几个方面：一是要尽快对患者进行确诊，并进行血常规、心电图、凝血指标等检查，必要时可行腹部CT检查了解阑尾情况，确定手术方案并尽早实施，以免错过最佳手术时机;二是选择合适的位置进行戳孔，且要小心以免造成肠管破裂会出现出血、肠漏;三是手术后要密切观察患者的体征，注意患者是否出现冷汗、腹痛、面色苍白等情况，若出现则要考虑出血的可能性并及时采取措施处理[9-11];四是手术结束后6 h内不建议活动，应采取低枕平卧，6 h后麻醉消退方可下床或在床上适当活动以利于肠道功能恢复[12]。

综上所述，相比于传统开腹手术，使用腹腔镜切除术治疗成人急性阑尾炎的治疗效果更为理想，各项手术指标更加优异，安全性高，患者术后出现并发症的概率更低，且对免疫功能的影响更小，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]姜海，刘佳.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性探究[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：18-19.

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[3]钱东.对急性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（23）：57-58.

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[5]韩潞，刘兵，谭卫林.不同方式切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效及视觉模拟评分比较[J].山西医药杂志，2018，47（21）：2589-2591.

[6]徐洪勋，张家利.对比分析腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效[J].中国实用医药，2018，13（30）：61-62.

[7]吕春明.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（20）：30-31.

[8]夏小马.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析[J].中国继续医学教育，2018，10（29）：126-128.

[9]肖斌.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术治疗慢性阑尾炎的效果比较及其对患者免疫功能的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（27）：140-141.

[10]湯浩，孙键，吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38（9）：1318-1320.

[11]甘立军.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果比较[J].河南医学研究，2018，27（16）：3011-3012.

[12]宋辉，刘金煌.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹术治疗急性阑尾炎患者的疗效比较[J].临床医学工程，2018，25（4）：431-432.

（收稿日期：2020-02-20）（本文编辑：张亮亮）

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