《叙事护理在老年头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的价值》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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叙事护理在老年头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的价值

范文

薛薇薇　成威　奚艳

【摘要】目的：探讨叙事护理在老年头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用价值。方法：回顾性分析2016年9月-2018年3月于笔者所在科室进行放疗的65例老年头颈部恶性肿瘤患者，随机分为对照组和试验组，对照组35例采用常规护理，试验组30例在常规护理基础上采取叙事护理。比较两组功能锻炼动作掌握程度、功能锻炼依从性及严重并发症发生率。结果：试验组出院时、放疗后6个月功能锻炼动作掌握程度、功能锻炼依从性均显著优于对照组（P<0.05）;试验组放疗后6个月严重并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：老年头颈部恶性肿瘤患者在放疗过程中采取叙事护理干预，可提高功能锻炼动作掌握程度及依从性，并有利于减少并发症。

【关键词】叙事护理头颈部恶性肿瘤放疗口腔功能锻炼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Value of Narrative Nursing on Oral Function Exercise of Elderly Patients with Head and Neck Malignant Tumors after Radiotherapy/XUE Weiwei， CHENG Wei， XI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -87

[Abstract] Objective： To explore the value of narrative nursing on oral function exercise of elderly patients with head and neck malignant tumors after radiotherapy. Method： Totally 65 elderly patients with head and neck malignant tumors who underwent radiotherapy in our department from September 2016 to March 2018 were analyzed retrospectively. They were randomly divided into the control group and the experimental group， and 35 cases in the control group adopted routine nursing， and 30 cases in the experimental group adopted narrative nursing on the basis of routine nursing. The mastery degree of function exercise， compliance of function exercise and incidence of serious complications were compared between the two groups. Result： In the experimental group， the mastery degree of function exercise and compliance of function exercise at the time of discharge and 6 months after radiotherapy were significantly better than those of the control group （P<0.05）. And 6 months after radiotherapy， the incidence of serious complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Narrative nursing intervention for elderly patients with head and neck malignant tumors during radiotherapy can improve the mastery degree and compliance of function exercise， and it is beneficial to reduce the complications.

[Key words] Narrative nursing Head and neck malignant tumors Radiotherapy Oral function exercise

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222023， China

放射治療是头颈部恶性肿瘤综合治疗中极为重要的手段，受老年患者身体功能下降等影响，放射性涎腺损伤、舌和咀嚼肌功能障碍、张口困难、颈肩活动障碍等头颈部肿瘤放疗并发症发生率较高[1-2]。张口困难可严重影响患者的生活质量，尚无有效治疗方法。目前，公认的张口锻炼可预防张口困难，并能延缓病情进展[3]。由于老年患者常伴基础疾病和认知能力下降，对其实施常规护理和健康教育并不能有效改善放疗后张口困难、颈肩部活动障碍等严重并发症[4]。此外，由于老年患者的依从性较差，严重影响治疗效果和预后[5]。叙事护理是近年来护理学领域借鉴叙事医学而形成的人文护理模式，通过加强护理人员与患者的沟通，倾听患者的心声，引导患者宣泄情感，理解并发现患者的护理需求，进一步实施针对性、人性化的护理措施[6]。笔者所在科室将叙事护理运用于老年头颈部恶性肿瘤放疗患者的临床护理中，观察叙事护理对老年患者口腔功能锻炼的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2018年3月于笔者所在科室接受放疗的65例老年头颈部恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）经病理确诊，并于笔者所在医院进行首次根治性放疗;（2）无精神及心理疾病史;（3）有较好的沟通能力，无须保护性医疗;（4）卡氏（KPS）评分>70分;（5）无颞颌关节紊乱史及颈肩部活动障碍等，无颌面部外伤或手术史。排除标准：（1）合并其他严重疾病，如全身感染等;（2）肿瘤出现远处转移;（3）意识障碍。采用随机数字表法进行分组，对照组35例，男26例，女9例;年龄（70.31±5.32）岁;文化程度：小学及文盲20例，初、高中14例，大专及以上1例;疾病：鼻咽癌22例，喉癌5例，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤2例，口腔癌3例，舌癌1例，扁桃體癌2例;照射次数（31.82±2.51）次。试验组30例，男26例，女4例;年龄（71.29±6.48）岁;文化程度：小学及文盲17例，初、高中11例，大专及以上2例;疾病：鼻咽癌20例，喉癌2例，鼻窦癌2例，下咽癌1例，舌癌2例，腮腺癌2例，颊黏膜癌1例;照射次数（32.13±2.23）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理。包括入院宣教、基础护理、放疗宣教、功能锻炼指导、出院指导等。放疗第1天即开始口腔功能锻炼，包括张口运动、舌肌运动、鼓腮运动、叩齿运动、弹舌吞咽、颈部旋转、颞颌关节肌肉按摩7个动作[7-8]。

1.2.2 试验组在常规护理基础上接受叙事护理。由经过系统培训的护士对患者进行叙事护理干预：（1）建立可靠的咨访关系。患者入院后，应主动热情接待，详细介绍责任医护人员，获取患者信任，建立良好的护患关系。（2）全面收集患者信息及叙事素材。主要内容为文化程度、原从事工作、家庭背景、经济状况、社会支持系统及兴趣爱好等，分析患者的性格特征。设置舒缓温馨的沟通室，真诚、耐心地引导患者诉说患病以来的心理起伏、生活上的困扰等，让患者充分倾诉心声、表达情感、宣泄压力。在征得患者同意的情况下，对部分谈话过程进行视频录像并保存。（3）评价叙事内容。对收集的叙事素材进行整理、评价和筛选，分成积极因素和消极因素，去除与本研究干预目标无关的叙事部分，保留对患者减轻心理负担、配合治疗和功能锻炼有影响的叙事内容。（4）对叙事素材进行艺术加工。分别对积极、消极因素进行主题提炼、艺术加工，由护理人员进行剪辑、制作成不同主题的短视频，或将叙述素材编辑成不同内涵的文字故事。以上工作均于放疗开始前完成。（5）访谈式干预。分别于放疗第2、3、4周请患者观看视频或阅读文字材料，随后护理人员与其进行面对面沟通，交流时间>5 min/次，引导患者倾诉观后感想及放疗感受，尽可能由患者完整讲述一件事或一个过程，清晰描述心理活动，彻底宣泄情绪。同时，护理人员叙述既往功能锻炼依从性佳且预后良好的患者的故事，消除患者对肿瘤及放疗导致相关功能障碍的恐惧感，强化正面情绪，缓解焦虑及抑郁情绪，引导患者树立信心，并鼓励其配合治疗、加强功能锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

分别于出院时及放疗后6个月评价两组功能锻炼动作掌握程度、功能锻炼依从性及并发症发生率。（1）功能锻炼动作掌握程度。完全掌握：可正确操作口腔功能锻炼中的7个主要动作;部分掌握：可正确操作口腔功能锻炼中的5～6个主要动作;未掌握：未达上述标准。（2）功能锻炼依从性。完全依从：患者能积极配合、主动锻炼，按时、按量完成规定动作;部分依从：在督促下仅完成部分规定动作;不依从：拒绝锻炼。（3）并发症。包括张口困难和颈部活动障碍。张口困难评价参照LENT SOMA标准：1级，张口受限，门齿距2.1～3.0 cm;2级，进干食困难，门齿距1.1～2.0 cm;3级，进软食困难，门齿距0.5～1.0 cm;4级，无法进食，须鼻饲，门齿距<0.5 cm。将3、4级归为重度张口困难。颈部活动障碍评价按肌肉/软组织放射性损伤的SOMA分级：1级，存在，无症状;2级，有症状;3级，影响功能;4级，不能运动。将3、4级归为重度颈部活动障碍。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能锻炼动作掌握程度比较

试验组出院时及放疗后6个月功能锻炼动作完全掌握率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组功能锻炼依从性比较

试验组出院时及放疗后6个月功能锻炼完全依从率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组放疗后6个月并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于高龄、多伴有基础疾病及各种并发症等原因，老年恶性肿瘤患者身体功能的下降程度较青壮年恶性肿瘤患者更为显著。此外，由于部分头颈部恶性肿瘤可严重影响老年患者外观及重要功能，导致其身体、角色及社会等多项基本功能减弱或丧失，进一步加剧老年患者的焦虑、抑郁等心理问题，因此对于肿瘤治疗的依从性普遍较低[9]。

本研究由经系统培训的护士对患者的故事和困境做出识别、吸收、解释、回应，有利于拉近护患关系，加强护患沟通及真诚交流，从而做出针对性护理反馈，帮助患者重振信心、重构积极的生活态度，取得了较好的效果。出院时和放疗后6个月，试验组功能锻炼动作掌握程度及依从性均显著优于对照组（P<0.05）。表明在常规护理中融入叙事护理能够有效引导患者宣泄情感，减轻对肿瘤和放疗的焦虑、恐惧心理，有助于帮助患者摆脱肿瘤带来的精神困扰，从而提高患者对功能锻炼动作掌握程度及依从性。

两组出院时严重并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;但放疗后6个月，试验组严重并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。主要原因为出院时颞颌关节及咀嚼肌群的硬化处于早期阶段，一般6个月内颞颌关节的损伤尚不能反映放疗后张口困难的真实情况[10-11]。而放疗后6个月两组对比有显著性差异则表明在患者功能锻炼依从性得到提高的基础上，远期可在降低张口困难、颈部活动障碍等严重并发症发生率方面获益。目前，關于将叙事护理应用于老年头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的报道较少。易丽丽等[12]对叙事护理在提高肿瘤科住院患者护理满意度中的价值进行研究，结果显示，试验组满意度显著高于对照组（P<0.05）。

综上，在老年头颈部恶性肿瘤放疗的临床工作中应用叙事护理，不仅可以提高患者对功能锻炼动作的掌握程度，还可提高锻炼依从性，减少严重并发症。

参考文献

[1] Ahadian H，Yassaei S，Bouzarjomehri F，et al.Oral complications of the oromaxillofacial area radiotherapy[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp，2017，18（3）：721-725.

[2]中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会.头颈部肿瘤综合治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（7）：535-541.

[3]马燕.鼻咽癌放疗患者张口困难的护理干预进展[J].当代护士：中旬刊，2019（9）：6-9.

[4]杨柳，鲍爱琴.头颈部肿瘤放疗功能锻炼健康教育处方的设计与应用[J].护理学杂志，2012，27（4）：76-77.

[5]马冬花，丁萍，杜华，等.健康信念对头颈部放疗患者功能锻炼依从性影响的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（12）：836-841.

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[7]王剑锋，宗敏茹，刘大海.综合性康复治疗对老年头颈部肿瘤患者放疗后生活质量的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（6）：416-419.

[8]汪雪梅，杨冬花，陈瑜，等.综合护理干预在提高鼻咽癌病人参与功能锻炼依从性中的作用[J].护理研究，2017，31（20）：2529-2531.

[9]余爵波，程泽星，练状，等.老年头颈部肿瘤患者生命质量、情绪状态及其影响因素的研究[J].中国基层医药，2018，25（6）：774-780.

[10]汪雪梅，杨冬花，陈瑜，等.社区鼻咽癌放疗患者康复功能训练的效果研究[J].中国康复医学杂志，2019，34（4）：447-449.

[11]陈建华，黄贵芹.口腔功能锻炼对头颈部肿瘤患者放疗后生活质量的效果观察[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（19）：93-95.

[12]易丽丽，蒋曼，邓莹.叙事护理对提高肿瘤患者满意度的效果观察[J].中国社区医师，2019，35（26）：160-161.

（收稿日期：2020-02-13）（本文编辑：李盈）

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