| 标题 | 自身免疫性脑炎患者认知功能障碍改善的护理干预研究进展 |
| 范文 | 柯阳 秦雪兰 章璇 【摘要】 自身免疫性脑炎（AE）是一种神经系统疾病，该疾病具有致残率高、致死率高的特点，病毒性脑炎与AE有着相似之处，在临床中极易出现AE误诊、漏诊等现象，一旦发生误诊将使患者的疾病更加严重，从而危及到患者的生命健康安全。为了提高AE疾病的治疗效果，不仅要注重及早诊断与治疗，同时，给予患者有效的护理干预措施也十分有必要，如昼夜兼顾护理、个性化护理、综合护理等，其能使AE患者的认知功能障碍得以改善，有助于提高患者临床治疗总有效率，本文主要就AE患者采用有效护理干预的进展予以综述，具体情况如下。 【关键词】 护理干预 自身免疫性脑炎 认知功能障碍 研究进展 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.073 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）18-0-04 Research Progress on Nursing Intervention to Improve Cognitive Impairment in Patients with Autoimmune Encephalitis/KE Yang， QIN Xuelan， ZHANG Xuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -178 [Abstract] Autoimmune encephalitis （AE） is a nervous system disease. The disease has the characteristics of autoimmune encephalitis is a kind of nervous system， which has the characteristics of high disability rate and high mortality rate. Viral encephalitis is similar to AE. It is easy to be misdiagnosed and missed diagnosed by AE in clinic， once the patient misdiagnosed will make the disease more serious， thus endangering the life and health of patients. In order to improve the therapeutic effect of AE diseases， it is necessary not only to pay attention to early diagnosis and treatment， but also to give patients effective nursing interventions， such as day and night nursing， individualized nursing， comprehensive， nursing， etc.， it can improve the cognitive function of patients with AE， and help to improve the total effective rate of clinical treatment. This article mainly reviews the progress of effective nursing intervention for patients with AE. [Key words] Nursing intervention Autoimmune encephalitis Cognitive dysfunction Research progress First-authors address： Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， China 自身免疫性腦炎（AE）疾病在临床比较罕见，急性或亚急性起病的知功能障碍、精神行为异常、癫痫发作是该疾病的主要表现，如果没有及时采取有效方法进行治疗，将可能导致患者死亡[1]。临床在治疗该疾病时应予以有效的护理干预措施，以此为提高患者的临床治疗效果奠定基础，综合护理服务作为一种有效的护理干预方法，将其应用于AE患者临床中具有重要价值，本文就该护理方法对AE患者认知功能障碍的影响进行综述。 1 自身免疫性脑炎概述 自身免疫性脑炎（AE）是临床罕见的疾病，青年女性是该疾病的主要人员，该疾病的引发因素是由于机体自身免疫系统对中枢神经系统的抗原发生了抗原体反应，从而引发这类神经系统疾病[2-5]。广义的AE包括抗细胞内抗原相关抗体脑炎（PNDS）、抗细胞表面抗原或突触蛋白相关抗体脑炎以及其他系统自身免疫性疾病相关脑炎。AE最早诞生于1968年，由Corsellis提出的“边缘叶脑炎”;人们进一步认识AE的时间段是2001年，当时是由Guckly报道体内未检测到肿瘤的边缘叶性脑炎;2005年由Dalamau等发现了神经元细胞抗原受体，是在4例卵巢畸胎瘤患者海马神经元培养物中发现的;2007年将其首次命名为抗NMDAR受体脑膜炎。近十几年来，国内外学者对抗NMDAR脑炎的研究十分重视;根据临床表现、自身抗体检测、影像学检查等是诊断AE的主要方法，免疫治疗、肿瘤切除及对症治疗是临床治疗AE疾病的主要手段。 2 自身免疫性脑炎的病因分析 从实际情况来看，临床对于自身免疫性脑炎病因还没有明确，且在现有的文献研究中，没有准确的判定该疾病的具体发病机制，只是全面的探究了该疾病引发可能与各种因素有关。通过结合临床经验来看，该疾病的发病因素多为这几点：（1）各类相关病毒可能是引发AE的主要原因，这种病毒感染分为两种类型，一是急性病毒感染，二是慢性病毒感染，通常被认为这两类病毒感染是引发AE疾病的病因所在，其中包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。（2）基因可能是也被认为是引发AE的主要原因，临床研究表明，xq25-26基因可能与AE存在密切联系，临床应当对这一基因引起重视[6-8]。 3 自身免疫性脑炎患者认知功能障碍改善的护理干预 为了提高患者临床治疗效果，给予患者有效的护理干预措施十分有必要，临床研究对于AE患者护理方面的研究相对较多，下面就对相关课题研究进行简要阐述。 3.1 昼夜兼顾护理 倪春艳等[7]通过纳入116例AE患者作为研究对象，将116例患者随机分为两组，即58例对照组（常规护理）、58例干预组（常规护理+昼夜兼顾护理），对两组患者的护理效果进行比较，结果显示，与对照组相比，干预组患者护理风险发生率更低（P<0.05）;且干预组患者的护理满意度、认知功能改善情况、护理质量均优于对照组（P<0.05）。由此得出结论，给予AE患者昼夜兼顾的护理模式对改善患者的认知功能十分显著，且在护理风险发生率的降低、护理质量的提升方面发挥重要作用，因此，认为该护理方法值得推广使用。昼夜兼顾护理干预与常规护理干预相比更加全面，其涉及到的内容更广，主要包括这几个部分：（1）护理方式。在护理工作中实施轮班护理制度，其能够使晚间护理人员有充沛的精力工作，昼夜护理时间为7：00-19：00，在这一阶段为患者提供有效的护理干预。 （2）心理指导。护理人员通过一对一地进行交流，了解患者是否存在不良的心理情绪，如焦虑、抑郁等，之后针对患者的实际情况予以相应的心理干预，使患者的压力得以缓解，使其以良好的心态接受治疗，积极配合医护人员的工作。（3）健康教育。为了使患者对自身疾病有更多的了解，定期举办健康教育课题，主要讲解关于自身免疫性脑炎相关的知识，包括发病机制、治疗方法、护理干预等内容，以此使患者对该疾病的认知度得以提升。（4）认知训练。护理人与阿奴通过采用认知评定治疗系统及其他相关的用具，对患者进行一对一的记忆、注意、计算、知觉、思维五个方面的训练，以此使患者的认知能力得到提升[9-10]。（5）患者管理。为了保证患者夜间安全，护理人员当加强对患者进行严密管理，应做好相应的防护措施，如，防碰伤、防坠床等，应对患者的具体情况严密监测。另外，还应当对患者药物管理工作落实到位，应保证患者服用药物的科学合理，以防止不良反应的发生，为保证患者用的用药安全奠定基础。 将该昼夜兼顾护理干预应用于AE患者临床中能取得良好效果，因此，临床可以参考借鉴该护理干预相关内容，改进传統护理干预的不足，从而为提高患者的护理质量提供保障。李丹[8]通过纳58例以精神障碍首发的自身免疫性脑炎患者作为研究对象，随机将患者分为对照组、观察组，每组29例，将常规护理应用于对照组临床，观察组采取个性化护理模式，通过比较两组患者护理情况可知，观察组患者的护理总有效率高于对照组，且观察组患者家属的护理服务满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此得出结论，将个性化的护理干预应用于以精神障碍首发的自身免疫性脑炎患者临床中能取得良好效果，其有助于提高患者的护理质量，提高患者临床治疗效果，由此得出结论，该护理干预具有重要临床应用价值，其值得推广使用。 3.2 个性化护理 个性化护理干预涉及到的内容相对较为全面，具体包括（1）安全护理：护理人员通过对患者的精神状况进行密切观察，并对患者出现异常情况的原因进行分析，另外，为了保证患者的安全性，应将病房内的锐利物品带走，防止患者出现自伤或伤人的现象。在护理工作中，护理人员应给予患者安慰与鼓励，应注意不能刺激患者。（2）呼吸道护理：护理人员对患者呼吸功能密切观察，如果发现患者出现呼吸异常的现象，应采取有效方法予以处理，如建立人工气道、机械通气等，同时，还应当对患者实施口腔护理，将其口鼻腔的分泌物予以清除。 （3）治疗期间护理：在治疗过程中，护理人员应对患者的各项生命体征密切观察，查看是否存在管路堵塞，穿刺点是否出现渗血现象等;还应当对患者的临床表现密切观察，如果患者存在异常情况应立即告知医生，以此为保证患者顺利治疗奠定基础。（4）康复、心理护理：护理人员应在早期给予患者相应的康复护理，使其肢体功能得到增强，达到患者肌肉萎缩的防止效果;在患者病情得到良好恢复的情况下，对患者认知功能进行训练，使意识得到良好康复。还应当主动与患者及家属进行交流，给予患者鼓励与安慰，对其讲解疾病相关的知识，使其治疗信心得以增强，从而为提高患者临床治疗效果奠定基础。 通过参考个性化护理干预相关内容，在AE患者临床护理中可以予以借鉴与应用，从而使患者的护理满意度得到提升，更好地促进患者疾病的良好康复。临床对于AE患者护理干预多样化，包括常规护理、昼夜兼顾护理、个性化护理等，这些护理干预在一定程度上能够提高患者护理质量，且在认知功能的改善方面，以及生活质量的提高等方面发挥重要作用，通过采取有效的护理干预措施，AE患者的临床治疗效果将得到大大提高。 3.3 综合护理 通过参考临床相关文献资料可知，综合护理服务作为一种有效的护理干预，其从患者的身心角度出发，为患者提供全面的护理干预，有助于提高患者临床治疗效果。临床对AE患者采用的综合护理服务对其认知功能障碍的影响研究也比较多，比如，李平等[9]通过纳入60例AE患者作为研究对象，随机将患者分为30例A组、30例B组，将常规性治疗应用于A组临床，B组采用综合护理模式进行治疗，通过对两组患者进行6个月时间的观察，并对两组患者的认知功能的治疗效果与改善情况进行比较，结果显示：与A组相比，B组患者在智商、回忆商两个方面明显更高，差异显著（P<0.05）;且B组患者在脑病损程度方面低于A组，差异显著（P<0.05）。结论：对AE患者采用综合护理服务，有助于改善患者的认知功能，且能提高患者的护理满意度，因此，该护理干预具有重要临床应用价值，其值得推广使用。 梁檬等[10]通过纳入52例自身免疫性脑炎患者作为研究对象，随机将患者分为两组，即26例对照组（常规护理）、26观察组（常规护理+综合护理服务），即对照组患者主要给予一般的护理干预，观察组在对照组基础上予以综合护理服务，主要包括治疗方案、健康宣教、饮食护理、运动事项等;通过对两组患者认知功能的改善情况进行6个月时间的观察，结果显示：与对照组相比，观察组患者的IQ（智商）、MQ（回忆商）更高，DQ（脑病损程度）更低，差异显著（P<0.05）。由此得出结论，给予自身免疫性脑炎患者采用综合护理服务能取得良好效果，其对改善患者的认知功能障碍十分显著，在很大程度上提高患者的护理服务满意度，因此，该护理干预值得推广使用。 [11]丁素文，何莹华.综合护理模式对重症抗NMDA受体型自身免疫性脑炎患儿的影响[J].医疗装备，2018，31（13）：191-192. 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