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中老年期精神分裂症患者代谢综合征患病情况分析

范文

陈剑英程文桃林瑞钱郭少楠黄婷高明郑典诚林蔚清陈元生

【摘要】目的：評估、比较中老年期慢性精神分裂症患者与首次发病患者代谢综合征（MS）的患病率及其差异。方法：本研究于2014年1月-2018年12月横断面调查55～64岁精神分裂症患者353例，其中慢性精神分裂症患者261例（研究组），搜集相关资料，以2017年中国2型糖尿病防治指南有关标准进行MS诊断，并与首次发病未治疗的精神分裂症患者92例（对照组）进行MS、腹型肥胖、血脂异常、高血压病及糖尿病等患病率的比较。结果：研究组患者阳性和阴性症状评定量表（positive and negative symptom scale，PANSS）评分（97.5±14.1）分、HDL-C（1.27±0.29）mmol/L明显低于对照组的（103.7±14.2）分、（1.46±0.38）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的腰围（87.6±7.67）cm、体质指数（24.1±3.1） kg/m2、空腹血清TG（1.54±1.19）mmol/L、均高于对照组的（82.8±6.6）cm、（21.7±2.6） kg/m2、（1.18±0.49）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组MS患病率（29.9%）、腹型肥胖（41.4%）、血清高TG（30.7%）患病率高于对照组（10.9%、12.0%、15.2%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中老年期慢性精神分裂症患者MS患病率明显高于首次发病者，而且主要表现为腹型肥胖和高甘油三酯血症，临床医护人员有必要对此加强监测和防治其风险。

【关键词】精神分裂症代谢综合征抗精神病药物横断面研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Prevalence of Metabolic Syndromein Senile and Pre-senilepatients with Schizophrenia/CHEN Jianying， CHENG Wentao， LIN Ruiqian， GUO Shaonan， HUANG Ting， GAO Ming， ZHENG Diancheng， LIN Weiqing， CHEN Yuansheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -42

[Abstract] Objective： To evaluatethe prevalenceand differenceof metabolic syndrome （MS） between senile and pre-senilepatients with chronic schizophrenia and first-episode， drug-naive patients （FEPs）. Method： A cross-sectional investigation was conducted from January 2014 to December 2018. The study recruited 353 patients with schizophrenia aged from 55 to 64 years， 261 of which were with chronic schizophrenia and had received long-term antipsychotics treatment （the study group）， and 92 were FEPs （the control group）. Relevant information was extracted， and presence of MS was assessed based on the Chinese Diabetes Society diagnostic criteria of MS （2017 edition）. Comparisons on the prevalent rates of MS， centre obesity， dyslipidemia， hypertension and diabetes between the two groups were made. Result： The score of positive and negative symptom scale （PANSS） and HDL-C in the study group were （97.5±14.1） points and （1.27±0.29） mmol/L， which were significantly lower than （103.7±14.2） points and （1.46±0.38） mmol/L in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the study group had a significantly larger waist circumference [（87.6±7.67） cm vs （82.8±6.6） cm] and higher BMI [（24.1±3.1） kg/m2 vs （21.7±2.6） kg/m2]， serum fasting triglyceride [（1.54±1.19） mmol/L vs （1.18±0.49） mmol/L]， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detected rates were also significantly higher in the study group than those in the control regarding the prevalence rates of MS （29.9% vs 10.9%）， centre obesity （41.4% vs 12.0%） and serum triglyceride （30.7% vs 15.2%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Senile and pre-senile patients with chronic schizophrenia have a significantly higher prevalence of MS than FEPs， especially in the dominant components of centre obesity and serum triglyceride. MS in these schizophrenic patients should be more carefully monitored， prevented and controlled to minimize the risks.

[Key words] Schizophrenia Metabolic syndrome Antipsychotic drugs Cross-sectional study

First-authors address： Fuzhou Neuro-psychiatry Hospital， Fuzhou 350008， China

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等异常心血管危险因素聚集的临床症候群，这些组分又是彼此间相互影响的。精神分裂症患者平均寿命比普通人群少，心血管疾病被认为是重性精神病患者过早死亡的首要原因，而MS已被确认是2型糖尿病和心血管病的危险因素[1-2]。因而，近十几年来探讨精神分裂症与MS的相关文献较多，有研究发现精神分裂症人群的MS患病率较高[3]。但是这些调查研究异质性较大，而且国内相关研究较少采用病例-对照设计。因此，本研究通过调查、比较长期抗精神病药物（antipsychotic drugs，APDs）治疗的中老年期慢性精神分裂症患者与首次发病患者的MS关键组分指标，以了解该人群的心血管风险状态，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面调查设计，研究对象为2014年1月-2018年12月来笔者所在医院住院和就诊的老年期及老年前期精神分裂症患者353例，男133例（37.7%），女220例（62.3%）;年龄55～64岁，平均（59.5±2.6）岁;受教育水平0～16年，平均（9.2±3.2）年;城镇户籍229例（64.9%）。入组标准：（1）符合国际疾病分类第10版（ICD-10）之精神分裂症的诊断，患者或监护人同意接受调查的;（2）性别不限，年龄55～64岁，阳性和阴性症状评定量表（PANSS）总分≥60分;（3）研究组：为慢性病患者，总病程>5年，且目前规则服用APDs治疗至少达到1年以上;（4）对照组：为首次发病未进行精神分裂症治疗的患者，总病程在1～60个月[4]。排除标准：精神发育迟滞或痴呆，其他器质性精神障碍、抑郁障碍，合并严重躯体疾病或影响进食/营养吸收的消化系统疾病、影响日常活动的躯体疾患。根据纳入标准分为研究组（261例）与对照组（92例）。本研究已获得医院伦理委员会讨论通过。

1.2 方法

资料收集：经过统一培训的医护人员采用统一自拟问卷收集患者的社会人口统计学资料、人体测量学数据和临床资料。

1.3 观察指标

标准化的人体测量学数据包括：身高、体重（赤脚、仅着轻薄内衣裤、空腹、排便后）、腰围（直立位，腋中线肋弓下缘与髂棘连线中点的水平周长，肥胖者应选取腰部最粗处水平）、血压（安静坐位、左肘部、10 min内2次测量的均数）等。计算获得体质指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/身高（m）2。

临床资料必须包括：PANSS评分、总病程、服用APD情况及其“药物限定日剂量”（defined daily dose，DDD）等。若患者联合服用多种APDs治疗，则表示为各种APD的DDD总和。抽取患者空腹静脉血样本以检测其空腹状态的血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇酯（high-density lipoprotein，HDL-C）和甘油三酯（triglycerides，TG）。若患者既往已经长期住院而资料不全，则数据取自调查时点。

MS诊断：采用2017年中华医学会糖尿病学分会提出的最新MS诊断标准，即如果患者存在以下5项中的3项或更多，可诊断MS：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm;（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已确诊为糖尿病并治疗者;（3）高血压：血压≥130/85 mm Hg和/或已确认为高血压并治疗者;（4）空腹TG≥1.70 mmol/L;（5）空腹HDL-C<1.04 mmol/L[5]。

1.4 统计学处理

本研究统计分析采用SPSS 17.0版本软件处理数据，正态分布连续变量以（x±s）表示，连续变量分析采用t检验;由于本研究样本量较大，方差非齐性时，则改用校正t检验（t检验）结果。分类变量以率（%）表示，分类资料分析采用确切概率法或字2检验，非正态分布的连续性变量采用中位数及其四分位数M（Q1，Q3）描述。双侧检验显著性水平设定为P<0.05。

2 结果

2.1 患者一般情况

对照组92例，55～59歲者64例（69.6%），60～64岁者28例（30.4%）。

研究组261例，住院时间≥8年者91例（34.9%），1年<住院时间<8年者77例（29.5%），≤1年者93例（35.6%）;55～59岁者120例（46.0%），60～64岁者141例（54.0%），APD使用情况分析：奥氮平126例（48.3%）、奋乃静37例（14.2%）、利培酮/帕利哌酮34例（13.0%）、氯氮平23例（8.8%）、喹硫平15例（5.7%）、阿立哌唑2例（0.8%），舒必利2例（0.8%），奥氮平为主的联合治疗22例（8.4%）。以上第二代APD治疗者共计222例（85.0%）。研究组患者BMI、腰围、血清TG等均高于对照组，而PANSS评分、血清HDL-C低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 MS患病情况

研究组患者MS患病率及其高甘油三酯血症、腹型肥胖的患病率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于研究设计、人群种族与年龄、病程、诊断标准等的不同，世界范围内报告的精神分裂症及其谱系障碍人群MS患病率差异极大，在10%～70%，荟萃分析得出总体患病率约32.5%[3]。我国按照既往的MS诊断标准所得到的精神分裂症患者MS患病率常常明显低于国外报告。本研究采用国内最新版MS诊断标准，该标准与国际接轨，降低部分指标阈值，从而放宽了HDL-C标准。笔者集中于调查55～64岁中老年期精神分裂症人群，是因为考虑到年轻患者MS患病率较低而高龄患者常常有躯体合并症而MS风险太高。本研究调查显示，长期服用APD治疗的慢性精神分裂症人群MS患病率为29.9%，明显高于国内同类人群约20%的调查报告[6]。本研究对照组MS患病率约13.0%，基本类似于国内普通人群13%～16%的文献[7-8]报告所示，精神分裂症患者初病时期只具有一般的代谢指标风险。

精神分裂症是MS的高危人群，国内外研究均发现精神分裂症患者存在心血管代谢指标异常[3]。美国有研究发现（以慢性精神分裂症患者为主）显示患者基线MS患病率比匹配普通人群高出1.5～2.5倍，甚至另有研究在首次发病分裂症人群中也观察到MS组分异常[9]。近年来有研究发现，腹型肥胖增加罹患精神分裂症的易感性，反之，精神分裂症患者发病后MS发病风险也增加一倍[10]。这提示精神分裂症与MS之间难分难解的双向因果关系。

目前，两者之间的确切因果机制未明，考虑有以下可能因素：（1）MS存在于各种不同APD治疗的患者个体，在FEP、甚至在缺乏药物治疗和慢性改变的精神分裂症本身也观察到代谢异常，说明精神分裂症本身就具有MS改变的固有风险（遗传易感性），二者可能共享某些易感基因[11-12]。（2）APD通过自身药理机制干扰心脏代谢指标，加剧了这种风险[13]。（3）患者普遍存在的不良生活方式，嗜烟少运动、过量进食、高脂高碳水化合物而低果蔬低植物纤维素等。（4）精神分裂症患者普遍缺乏健康关注和求治心，对防治MS症状群无动于衷，任其发展。因此，本研究也证实在以上多重不良因素长期影响下，研究组患者MS患病率明显高于对照组。

目前认为MS是以腹型肥胖为基础而形成，诊断MS以腹型肥胖为必需条件[14]。在MS组分比较中，本研究组间比较亦发现研究组腰围、BMI、腹型肥胖患病率均显著高于对照组，也提示体重异常对MS诊断的不可或缺。慢性精神分裂症比首次发病患者更多罹患高甘油三酯血症，这与既往的研究总结相一致，因为APD治疗对MS组分干扰最大的分别是体重、TG、血糖，而对HDL-C、血压影响稍弱[7，15]。但笔者未能发现血糖、TC、血压的异常，有待今后进一步观察。

综上所述，中老年期慢性精神分裂症患者存在较为严重的MS患病率，具有更高的心脑血管病发病风险，从而提示精神科医护人员在临床工作中应该密切监测、防控其MS组分异常，保障患者的健康水平。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-07）（本文编辑：郎序莹）

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