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疏肝补肾汤对多囊卵巢综合征不孕症患者血清性激素及妊娠率的影响

范文

魏蓉

【摘要】目的：探讨疏肝补肾汤对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者血清性激素及妊娠率的影响。方法：选取2017年3月-2019年6月就诊于笔者所在医院的84例PCOS不孕症患者，按随机数字表法分为两组，各42例。B组口服来曲唑片治疗，A组在此基础上加用疏肝补肾汤治疗。比较两组临床疗效、性激素、排卵率及妊娠率。结果：A组治疗总有效率、雌二醇（E2）均高于B组，睾酮（T）、促黄体激素（LH）均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组排卵率、妊娠率均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：疏肝补肾汤可有效改善PCOS不孕症患者性激素水平，提高排卵率、妊娠率，值得临床推广。

【关键词】不孕症疏肝补肾汤多囊卵巢综合征性激素妊娠率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Shugan Bushen Decoction on Serum Sex Hormones and Pregnancy Rate in Patients with Polycystic Ovary Syndrome Infertility/WEI Rong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -123

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shugan Bushen Decoction on serum sex hormones and pregnancy rate in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） infertility. Method： A total of 84 patients with PCOS infertility who were treated in our hospital from March 2017 to June 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. Group B was treated with Letrozole Tablets， and group A was treated with Shugan Bushen Decoction. The clinical efficacy， sex hormones， ovulation rate and pregnancy rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment， estradiol （E2） in group A were higher than those in group B， and testosterone （T） and luteinizing hormone （LH） were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ovulation rate and pregnancy rate in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shugan Bushen Decoction can effectively improve the level of sex hormones， increase ovulation rate and pregnancy rate in patients with PCOS infertility， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infertility Shugan Bushen Decoction Polycystic ovary syndrome Sex hormones Pregnancy rate

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一种表现为卵巢多囊改变、月经不调、雄激素升高、功能性子宫出血、闭经等内分泌紊乱性疾病，同时其诱发的排卵障碍是导致不孕症的重要因素之一，需及时加以治疗[1-3]。西医对于PCOS不孕症多使用来曲唑等促排卵药物治疗，虽有一定效果，但长期使用易出现副作用，且停药后易复发，难以达到理想治疗效果[4-5]。中医认为PCOS不孕症属于“闭经”“不孕”“月经后期”等范畴，病因病机复杂，与肾、肝、冲任密切相关，经中医理论中整体、辩证医治观念治疗，疗效显著。本研究旨在分析疏肝补肾汤治疗PCOS不孕症患者临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2019年6月就诊于笔者所在医院的84例PCOS不孕症患者。诊断标准：西医符合《妇产科学》中PCOS不孕症相关诊断标准[6];中医符合《中医妇科学》中肾虚血瘀型PCOS不孕症诊断标准：主证不孕、闭经、腰起酸痛、月经量少、有血块、色暗;次证神疲乏力、性欲减退、夜尿频多;舌淡紫、脉细涩[7]。纳入标准：符合中西医相关诊断标准;认知功能正常;有生育需求。排除标准：过敏体质;严重心脑血管疾病或肝肾功能不全;精神疾患;子宫疾病。将患者按随机数字表法分为两组，各42例。A组年龄21～38岁，平均（28.32±2.31）岁;病程1～5年，平均（3.26±0.43）年。B组年龄20～39岁，平均（28.41±2.26）岁;病程2～5年，平均（3.22±0.40）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

B组口服来曲唑片（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20133109，2.5 mg/片）治疗，1次/d，1～2片/次，于月经周期第5天服用，月经周期紊乱或闭经者于阴道出血第5天服用。连续治疗6个月经周期，每个周期5 d。A组在此基础上使用疏肝补肾汤治疗，方药组成：熟地、玉竹各20 g，川楝子、鹿角片、当归各10 g，山萸肉、女贞子、淫羊藿、山药各15 g，菟丝子30 g，柴胡6 g。加水煎至200 ml，分早晚两次温服，1剂/d，连续治疗6个月经周期，每个周期5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）临床疗效。B超显示妊娠或有排卵，月经周期恢复正常为痊愈;B超显示卵泡发育基本正常，月经周期接近正常为显效;B超显示卵泡体积增大，月经来潮频率为2～3个月1次为有效;无排卵，月经无改善为无效[8]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）于治疗前、治疗6个月经周期后抽取5 ml空腹静脉血，离心取上清液，使用全自动免疫发光仪测定血清性激素水平：雌二醇（E2）、睾酮（T）、促黄体激素（LH）。（3）记录两组排卵率、妊娠率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

A组治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后性激素对比

治疗前两组性激素各指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后A组T、LH水平均低于B组，E2水平高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组排卵率、妊娠率对比

A组排卵率、妊娠率均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

PCOS可导致患者血脑-主体-卵巢轴功能失调，造成排卵异常或无排卵而诱发不孕症，加之患者代谢失调、内分泌紊乱，导致患者在生育方面存在较大的障碍，即使妊娠，早期流产概率较大，对孕龄期女性打击较大[9-11]。来曲唑属于芳香化酶抑制剂，可增加排卵率，是治疗本病的常用药物，但因其具有拮抗雌激素作用，会造成子宫内膜厚度变薄而影响胚胎着床，致使受孕率下降[12-13]。

中医认为，PCOS不孕症是因肾功能失调，无法化气行水，内生痰湿，血滞为瘀，造成排卵、经水不畅，最终诱发不孕。PCOS不孕症病机以痰瘀互结为标，葵水不充、肾阴不足、脾肾阳虚为本，治疗上应以养阴疏肝、益肾补血、调和冲任为主。LH主要由腺垂体分泌，可促进排卵，加快雄激素生成，而雄激素为雌激素合成的前体，但过量生成雄激素会对卵泡正常发育造成影响，影响排卵，诱发月经不调[14-15]。LH水平过高，卵泡大量分泌雄激素，造成转运至颗粒细胞的雄激素无法转化为E2，升高卵泡内雄激素，降低雌激素水平，抑制卵泡发育而闭锁。本研究中，A组治疗总有效率、E2、排卵率、妊娠率均高于B组，A组T、LH均低于B组，提示联合疏肝补肾汤治疗，能调节患者性激素水平，提高排卵率、妊娠率。疏肝补肾汤中菟丝子为益补肾阳、补肾益精;熟地为养血补虚之要药，可填精益髓、补血养阴;当归活血止痛、补血调经;山药补脾肺气、滋养肾阴;柴胡升举阳气、疏肝解郁;女贞子能补益肝肾之阴;山萸肉具有补肾填精的作用;淫羊藿、鹿角片能调和冲任、补肾益血;川楝子可疏肝理气，玉竹补肝肾之阴。诸药合用可养阴疏肝、益肾补血、调和冲任，改善患者病情。

综上所述，疏肝补肾汤治疗PCOS不孕症患者，可改善性激素水平，提高排卵率、妊娠率，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-02-25）（本文编辑：马竹君）

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