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音乐联合放松干预对经皮肝动脉化疗栓塞介入术围术期患者焦虑心理和疼痛作用

范文

林雅玲高铮陈庆月

【摘要】目的：探析音乐联合放松干预对经皮肝动脉化疗栓塞介入术（TACE）围术期患者焦虑心理及疼痛的作用。方法：选取2019年1-12月在福建省肿瘤医院接受TACE治疗的86例原发性肝癌患者，通过随机抽样法分成研究组和对照组，各43例。对照组围术期行常规护理干预，研究组在对照组基础上行音乐联合放松干预，对比两组干预前后焦虑状态，并采用疼痛数字评分法（NRS）评价术后不同时间疼痛程度。结果：研究组干预后轻度焦虑多于对照组，中、重度焦虑均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后2、4、8 h NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：在TACE中对患者采取音乐联合放松干预能有效缓解焦虑心理，减轻手术疼痛感，具有重要的临床意义。

【关键词】经皮肝动脉化疗栓塞介入术音乐疗法放松干预焦虑心理疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Music Combined with Relaxation Intervention on Anxiety and Pain of Perioperative Patients Undergoing Transcatheter Arterial Chemoembolization/LIN Yaling， GAO Zheng， CHEN Qingyue. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -165

[Abstract] Objective： To explore the effect of music combined with relaxation intervention on anxiety and pain of perioperative patients undergoing transcatheter arterial chemoembolization （TACE）. Method： From January to December 2019， 86 patients with primary liver cancer who received TACE in Fujian Cancer Hospital were selected. By random sampling， patients were divided into the study group and the control group， 43 patients in each group. The control group received routine nursing intervention during perioperative period， and the study group received music combined with relaxation intervention on the basis of the control group， and the anxiety state of the two groups was compared before and after the intervention， and the pain degree at different time after operation was evaluated by numeric rating scales （NRS）. Result： After intervention， mild anxiety in the study group was more than that of the control group， and moderate and severe anxiety were less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NRS scores of the study group at 2， 4 and 8 hours after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Music combined with relaxation intervention can effectively relieve the anxiety and pain of patients during TACE， which is of great clinical significance.

[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization Music therapy Relaxation intervention Anxiety Pain

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

原发性肝癌是临床中常见的一种恶性肿瘤，在恶性肿瘤中的发病率和死亡率居于第三位。本病早期无明显症状，多数患者就诊时已是中晚期，错过手术机会[1]。近年来，随着影像学技术和介入放射学不断发展，介入疗法在中晚期肝癌治疗中被广泛应用，可有效缓解病情，延长患者生存期，提高生存质量。但介入疗法属于有创操作，对机体会有一定损伤与影响，特别是介入术中应用的化疗和栓塞药物会导致患者出现腹痛、恶心呕吐等不良反应，使患者很难耐受或出现恐惧心理而影响治疗周期[2]。因而，有必要探寻一种可减轻患者焦虑心理及疼痛的干预方法，以提高治疗依从性。音乐疗法和放松干预是基于心理治疗理论的方法，有助于缓解围术期患者负性心理，减轻应激反应[3]。本文通过随机分组对照研究法探析音乐疗法联合放松干预对TACE围术期患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1-12月在福建省肿瘤医院诊断为原发性肝癌的86例患者作为研究对象。纳入标准：（1）经病理学、影像学等检查确诊为原发性肝癌，符合国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》中相关诊断标准[4];（2）年龄>18岁;（3）满足TACE要求;（4）具有简单阅读、书写能力，无听力障碍;（5）意识正常，思维清晰;（6）同意进行手术及护理。排除标准：（1）合并高血压、严重心血管疾病等;（2）凝血机制障碍;（3）患抑郁、焦虑等精神病症;（4）依从性较差。采用随机抽樣法分成两组，每组43例。研究组男23例，女20例;年龄37～70岁，平均（55.4±3.2）岁;文化水平：初中及以下19例，高中15例，大专及以上9例;介入次数1～3次，平均（1.5±0.4）次。对照组男24例，女19例;年龄35～71岁;平均（55.7±3.0）岁;文化水平：初中及以下17例，高中18例，大专及以上8例;介入次数1～4次，平均（1.7±0.6）次。两组性别、年龄、文化水平及介入次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属均对研究知情同意，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行TACE，且避免两组在同一病室。对照组围术期实施常规护理干预，包括术前常规宣教、环境护理、并发症预防及护理、营养支持、心理调节指导等。研究组在对照组基础上配合音乐联合放松干预，由受过统一培训的护士负责执行，具体如下：（1）音乐疗法。①术前访视。护士在术前访视宣教时需充分了解患者的年龄、文化水平、音乐喜好、宗教信仰等，告知患者保证手机电源充足，确认手机听筒外放功能完好。②指导患者建立音乐库。让患者自主选择喜爱的、常听的音乐类型，以轻松、温和、积极的音乐为主，提前收藏可供播放的一首或多首曲目。③干预实施。结束介入治疗后，将患者由介入室送回病房，护士予以协助过床、监测生命体征、药物治疗、宣教指导，并进行2～3 min语言诱导，让患者逐渐平稳情绪，适应病房环境。指导患者浏览手机中收藏的音乐库，点击播放已选好的干预曲目进行顺序播放。手机外放音量为20～40 dB，不宜超过60 dB。将手机置于患者可触及的地方，但不可贴近耳朵。（2）放松干预。嘱患者静卧，指导其将手臂自然放于身体两侧，双下肢自然伸直，在轻松音乐的伴随下用口鼻缓缓吸气以使胸廓隆起，达最大吸气量后停顿数秒，以耐受为宜，再缓缓吐气，反复进行3～5次。同时，配合引导语进行想象放松，引导患者想象美好的事物和景物，并闭上眼睛集中精力倾听音乐，放松躯体，保持平稳呼吸。此外，在音乐伴随下指导患者从上至下依次放松各肌群。嘱患者将注意力集中于一组肌群上，持续绷紧5～8 s，双足进行脚踝屈伸功能锻炼，再放松肌肉，以体验到紧张与放松的感觉。介入术后24 h内指导患者重复进行放松干预。

1.3 观察指标及评价标准

在干预前及干预后24 h应用SAS评测患者焦虑状态，共20项，每项1～4分，1分表示无，2分表示有些，3分表示中等，4分表示很明显，评分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。采用NRS评测患者术后2、4、8 h的疼痛程度，评分为0～10分，评分越高表示疼痛越严重[5]。

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0软件包进行统计学处理，呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑程度对比

两组干预前焦虑程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后轻度焦虑多于对照组，中、重度焦虑均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后不同时间NRS评分对比

研究组术后2、4、8 h NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗是中晚期原发性肝癌的重要治疗方法，能使药物充分灌注至病灶中，从而有效破坏与抑制癌细胞，再应用栓塞剂可缓解临床症状，控制病情，延长患者生命[6]。但是该方法属于有创治疗，会对机体造成一定损伤和影响，尤其是药物带来的不良反应，易使患者不耐受，再加上疼痛剧烈，给患者带来极大不适感，导致其出现焦虑不安、抗拒治疗等心理，从而影响治疗的延续性[7]。常规护理措施难以针对患者的个体状况、心理特点进行干预，不能有效缓解患者焦虑情绪、解除疼痛[8]。因此，为增加患者介入治疗信心，增强耐受力，确保介入治疗顺利完成，必须做好焦虑心理和疼痛干预。

音乐是一种高度抽象语言，音乐疗法的效果主要取决于患者对音乐感的悟力。现代神经生理学研究证实，音乐对神经结构，尤其是对大脑皮层有直接影响，乐曲的旋律、速度、音量能让人产生镇静、安定、轻松愉悦之感，进而达到调节情绪、镇痛、催眠效果[9]。有研究表明，音乐疗法作为非药物辅助干预手段对减轻疼痛、增强患者舒适感有良好效果[9-10]。所以，将音乐疗法和放松干预相结合，以音乐为背景对患者进行语言诱导，能够帮助患者展开丰富想象，克服单用音乐治疗的被动性与对音乐语言难理解等不足，提高患者对音乐的理解程度，帮助其在音乐与意向治疗及护理中达到生理、心理、情绪的整合[11]。音乐疗法和放松干预是一个系统、整体的干预过程，主要是基于心理和物理两大路径对机体产生影响：一方面，经大脑整合、认知让患者紧张、焦虑状态得到缓解;另一方面，音乐有一定规律变化的声波，传入机体后可和机体内相应震动与生理结构发生有益共振，进而激发机体内储存潜能，帮助患者避免或缓解手术应激反应[12-13]。本研究中，研究组在TACE中进行音乐联合放松干预，干预后患者的焦虑程度显著降低;同时，研究组术后2、4、8 h NRS评分均低于对照组（P<0.05）。可以看出，音乐联合放松干预有助于缓解介入术围术期患者的焦虑心理，减轻手术疼痛程度。

综上所述，对TACE围术期患者实施音乐联合放松干预可有效缓解焦虑心理，减轻手术疼痛程度，值得临床实践。本研究尚有不足之处，如在进行音乐干预时还应考虑如何减少外界环境因素的干扰，需在今后的工作中进一步改进。

参考文献

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[13]李丽华，李锦秀.音乐干预在肿瘤患者心理护理中的应用[J].中国医学创新，2016，13（17）：97-100.

（收稿日期：2020-05-15）（本文编辑：李盈）

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