《妊娠期急性尿潴留导尿管保留时间的临床研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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妊娠期急性尿潴留导尿管保留时间的临床研究

范文

谢旭敏张世林刘国庆李杰荣李春景

【摘要】目的：探讨妊娠期急性尿潴留导尿管保留时间对临床疗效的影响。方法：选取2018年1月-2019年7月笔者所在医院收治的妊娠期急性尿潴留患者40例。按照患者就诊顺序依次分为观察组与对照组，每组20例，均予急诊导尿引流尿液。对照组予留置导尿管3 d后拔除，观察组留置导尿管1周后拔除。比较两组拔除导尿管后排尿情况、膀胱内残余尿量、尿细菌阳性率和临床有效率。结果：拔除导尿管后观察组首次排尿时间长于对照组，首次排尿量多于对照组，膀胱内残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组尿细菌培养阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组临床有效率为75.00%（15/20），高于对照组的40.00%（8/20），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予孕期急性尿潴留患者留置导尿管7 d可充分引流尿液，提高临床有效率，配合合理的临床护理可不增加尿路感染的风险。

【关键词】妊娠期急性尿潴留導尿管保留时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Clinical Study on Retention Time of Acute Urinary Retention Catheters during Pregnancy/XIE Xumin， ZHANG Shilin， LIU Guoqing， LI Jierong， LI Chunjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -155

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retention time of urinary retention catheter in pregnancy on clinical efficacy. Method： A total of 40 patients with acute urinary retention in pregnancy admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were selected. And they were divided into the observation group and the control group according to the order of seeking treatment， with 20 cases in each group. Urethral catheter was inserted and indwelled with every patient. In the control group， catheter was removed after 3 days， and in the observation group， catheter was removed after 7 days. The urinary excretion， residual urine volume， positive rate of urinary bacteria and clinical effective rate of the two groups were compared. Result： After the removal of the catheter， the first urination time in the observation group was longer than that in the control group， the first urination volume was more than that in the control group， and the residual urine volume in the bladder was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the positive rate of urine bacteria culture between the two groups （P>0.05）. The clinical effective rate in the observation group was 75.00% （15/20）， higher than 40.00% （8/20） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Indwelling catheters for 7 days in patients with acute urinary retention during pregnancy can fully drain urine， improve clinical efficiency， and do not increase the risk of urinary tract infection with reasonable clinical care.

[Key words] Pregnancy Acute urinary retention Retention time of catheters

First-authors address： Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528000， China

妊娠期急性尿潴留是指妊娠期患者突发膀胱内胀满尿液且无法排出，伴下腹部胀痛等临床表现。常需通过急诊留置导尿管引流尿液。但导尿管留置的时间目前尚无定论，目前临床上一般留置导尿管1～3 d后试行拔除导尿管，但部分患者拔除导尿管后仍无法排尿。留导尿管时间长短与拔管后自主排尿能否成功存在相关性[1]，但延长导尿管留置时间亦可能增加尿路感染风险。本研究旨在探讨妊娠期尿潴留导尿管保留时间对临床疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年7月笔者所在医院外科急诊处理妊娠期急性尿潴留患者40例。纳入标准：妊娠期初次突发急性尿潴留，主要临床表现为排尿困难，尿液无法排出，伴下腹部胀痛。排除标准：（1）有精神疾病或精神病家族史;（2）孕妇意识不清，不愿意配合本次研究;（3）泌尿系感染和尿路结石;（4）肾功能衰竭;（5）既往有排尿困难病史;（6）合并不规则宫缩、先兆流产等。按患者就診先后顺序，依次编号1～40，单号进入观察组，双号进入对照组，每组20例。观察组年龄（22.43±3.28）岁，孕周（15.56±2.81）周;对照组年龄（23.32±2.65）岁，孕周（14.39±3.42）周。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予急诊留置导尿引流尿液。导尿方法：取平卧位，屈髋屈膝，两腿稍外展，先后消毒大腿内侧、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，置入16F乳胶导尿管至尿道内4～6 cm，见尿液流出后再继续插入5～7 cm，注射器注入10 ml水充盈球囊，导尿管连接引流袋[2]。对照组予留置导尿管3 d后拔除，观察组留置导尿管1周后拔除。留置导尿管期间嘱多饮水，每日饮水量需超过2 000 ml。每日安尔碘消毒液清洁消毒尿道口，引流袋放置低于尿道，拔除导尿管前予夹闭导尿管，嘱饮水，待自觉尿意予拔除导尿管，嘱患者排尿。同时测尿流率和排尿量。如患者30 min内仍无法排尿，或尿量少，自觉腹胀，复查B超残余尿量多，予再次留置导尿管。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）拔除导尿管后患者排尿情况，包括首次排尿时间、首次排尿量;（2）膀胱内尿残余量，采用膀胱B超（飞利浦彩色超声HD7）进行检测;（3）尿细菌培养，记录尿细菌培养阳性率;（4）临床疗效，有效：拔管后30 min内自行排尿通畅，尿量多，症状体征消失，检查下腹部不能触及膀胱，拔管后最大尿流率超过20 ml/h，膀胱内残余尿量<30 ml，无须再次插管导尿;无效：拔管后不能自行排尿，症状体征变化不明显，检查下腹部膀胱充盈，膀胱内残余尿量>100 ml，需行再次留置导管导尿[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔除导尿管后排尿情况比较

拔除导尿管后观察组首次排尿时间长于对照组，首次排尿量多于对照组，膀胱内残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组尿细菌培养阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床有效率比较

观察组临床有效率为75.00%（15/20），高于对照组的40.00%（8/20），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性尿潴留常因膀胱颈梗阻、膀胱尿道夹角改变等发病。妊娠期出现急性尿潴留可发生于妊娠各个时期，其中最常见于妊娠12～20周及孕晚期胎儿入盆时[4-6]。妊娠期由于雌孕激素作用，子宫增大、变软，妊娠12～20周时，随胎儿增大，子宫逐步超过骨盆进入腹腔，这时子宫大小与人体骨盆容积相当。当子宫过度后倾后屈时，变软的子宫由于重力作用填塞至骨盆内，可因与骨盆入口发生嵌顿而不能恢复至正常位置，宫颈上举前翘，压迫膀胱三角区及尿道上段，导致梗阻性尿潴留[7]。同时，受孕激素影响，患者膀胱尿道平滑肌张力下降，膀胱平滑肌松弛，使膀胱容量增加，亦增加尿潴留发生的风险[8-9]。尿潴留病急，短时间内出现小便不畅，长时间压迫尿道可导致尿道黏膜水肿，进一步加重病情。长期尿潴留可引起肾积水、尿路感染、膀胱破裂等症状，甚至导致胎儿生长发育受限。

急性尿潴留处理方案为急诊留置导尿管引流尿液，使膀胱减压。留置导尿管后予取膝胸位，膀胱缩小后使嵌顿子宫回纳盆腔，减少膀胱颈压迫，使膀胱出口梗阻解除。对于急性尿潴留，目前《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》提示留置导尿管1～3 d，临床有效率可达23%～40%[10]。急性尿潴留时膀胱过度充盈，逼尿肌过度拉伸，单次导尿后可因尿道黏膜水肿、膀胱颈嵌顿、膀胱收缩无力等原因使患者在拔管后仍无法自主排尿[11]。本研究结果显示，观察组留置导尿管7 d后临床有效率达75.00%，高于对照组，提示留置导尿管7 d更适合于妊娠期急性尿潴留患者。延长导尿管留置时间并配合体位改变可使子宫回纳，利于尿道黏膜水肿消退。同时，本研究结果显示，观察组拔除导尿管后首次排尿时间长于对照组且排尿量多于观察组，提示观察组尿道梗阻解除且膀胱收缩力恢复情况优于对照组。

留置导尿管期间需多饮水，每日清洁消毒尿道口，减少污染。同时需避免将引流袋放置过高，造成引流不通畅、反流等原因造成感染[12]。本研究中两组尿细菌培养阳性率比较无统计学差异，提示延长导尿管留置时间并配合合理的临床护理并不会加大尿路感染的风险。留置导尿管期间可间断夹闭尿管以训练膀胱功能。笔者认为，在拔除导尿管前夹闭导尿管，使膀胱充盈，这样患者在拔除导尿管后自主排尿的成功率会较拔管后再嘱患者自行憋尿高。亦有研究认为，拔管前向膀胱内注入温盐水200 ml可减少自行憋尿时患者的排尿焦虑，提高临床有效率[13]。如留置导尿管7 d予拔管后患者仍无法自主排尿，可指导患者于家中自行清洁间歇性导尿。随着孕期的延长，子宫可跨过骨盆区突入腹腔，膀胱颈压迫得到缓解，尿潴留症状可逐渐缓解[14-15]。

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