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经胃镜球囊扩张联合激素黏膜下注射治疗老年食管良性狭窄的效果研究

范文

谢文港陈相波王育斌谢文吉吴秋丽王见文谢娜娜林碧园

【摘要】目的：研究经胃镜球囊扩张联合激素黏膜下注射治疗老年食管良性狭窄的效果。方法：选择在笔者所在医院及泉州市第一医院治疗的老年食管良性狭窄患者40例，将其随机分为两组，每组20例。对照组采用单一经胃镜球囊扩张治疗，试验组采用经胃镜球囊扩张联合激素黏膜下注射治疗。比较两组治疗效果及半年内平均扩张次数。结果：试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;试验组半年平均扩张次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：经胃镜球囊扩张联合激素黏膜下注射治疗老年食管良性狭窄，可以显著改善吞咽困难，从而提高患者生活质量，值得临床推广。

【关键词】食管良性狭窄球囊扩张激素黏膜下注射老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

Effect of Endoscopic Balloon Dilatation Combined with Submucosal Injection of Hormone in the Treatment of Benign Esophageal Stricture in the Elderly/XIE Wengang， CHEN Xiangbo， WANG Yubin， XIE Wenji， WU Qiuli， WANG Jianwen， XIE Nana， LIN Biyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -45

[Abstract] Objective： To study the effect of endoscopic balloon dilatation combined with submucosal injection of hormone in the treatment of benign esophageal stricture in the elderly. Method： A total of 40 elderly patients with benign esophageal stricture treated in our hospital and Quanzhou First Hospital were selected and randomly divided into two groups， with 20 cases in each group. The control group was treated with endoscopic balloon dilatation alone， while the experimental group was treated with endoscopic balloon dilatation combined with hormone submucosal injection. The treatment effect and average dilatation times in 6 months of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The average dilation times in 6 months of the experimental group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Endoscopic balloon dilatation combined with submucosal injection of hormone in the treatment of benign esophageal stricture in the elderly can significantly improve dysphagia and thus improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign esophageal stricture Balloon dilation Hormone Submucosal injection Elderly

First-authors address： Anxi County Hospital， Anxi 362400， China

据2018年全球癌症统计报告显示，在世界范围内，食管癌的发病率和死亡率分别占所有癌症总和的第7位和第6位[1]。2015年中国癌症统计数据显示，我国食管癌发病率和死亡率分别占所有癌症总和的第3位和第4位[2]。食管癌根治术是中晚期食管癌的主要治疗手段，而吻合口狭窄是食管癌根治术后最常见的近期并发症之一，发生率在10%～40%[3]。而目前内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为早期食管癌的标准治疗方法[4-5]。当ESD切除范围超过环食管3/4周时，易并发食管狭窄。食管良性狭窄现大多采用经胃镜球囊扩张治疗，可避免手术的损伤和痛苦[6]。但单一经胃镜球囊扩张，容易复发，治療效果并不满意[7]。2018年以来，笔者所在医院消化内镜室与泉州市第一医院合作，开展经胃镜球囊扩张联合激素黏膜下注射治疗老年食管良性狭窄，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年10月在笔者所在医院及泉州市第一医院治疗的老年食管良性狭窄患者40例。纳入标准：年龄≥60岁，良性狭窄，有吞咽困难症状，胃镜吻合口周径≤13 mm[8]。排除标准：食管、吻合口恶性肿瘤（未根治）狭窄;有严重基础疾病或其他原因无法耐受胃镜诊治。年龄：60～83岁;其中食管癌根治术后吻合口狭窄25例，早期食管癌ESD术后8例，食管癌放疗后狭窄5例，食管化学腐蚀伤2例。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者术前均已签署内镜下治疗知情同意书。将其随机分为两组，每组20例。采用Stooler分级法评估吞咽困难等级：0级，无症状正常进食;1级，进食软质饮食;2级，进食半流质饮食;3级，进食流质饮食;4级，完全不能进食。两组性别、年龄、病程、吞咽困难等级、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组采用单一经胃镜球囊扩张治疗。治疗前12 h均禁食、禁水，采用无痛胃镜。经胃镜球囊扩张术（胃镜：Olympus GIF-Q260J，食管球囊扩张导管型号：BDC-18/55-7/18）：将胃镜与球囊扩张导管插入食管狭窄处，球囊扩张导管置于食管狭窄部位中间，接压力泵注入灭菌注射用水至压力4 atm（标准大气压），维持3 min。后将球囊压力释放。再次接压力泵注入灭菌注射用水至压力5 atm，维持3 min。球囊扩张后，胃镜观察食管扩张程度，判断是否有并发症发生，若有出现较多的渗出血或穿孔，并给予相应的止血治疗或覆膜支架治疗。

试验组采用经胃镜球囊扩张治疗后随即在扩张撕裂处或狭窄增生处环周分四点注射曲安奈德注射液，每点1 ml（10 mg），如狭窄段长度超过3 cm，则间隔3 cm，分两段注射，单次注射总剂量控制在40～80 mg。随后每间隔1周重复注射1次，总療程1个月。期间口服钙剂及维生素D及PPI，定期监测血压、血糖等指标。所有患者胃镜球囊扩张及黏膜下注射操作均由同一位医生完成。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组半年内平均扩张次数。两组患者治疗后半年内门诊随访，患者出现明显吞咽困难症状即返院，接受内镜检查，内镜无法顺利通过者即进行扩张治疗。扩张终点为进食困难改善且胃镜可顺利通过，狭窄缓解。记录两组半年内的总扩张次数。

半年后对两组治疗效果进行评价，治疗效果评价标准，显效：吞咽困难症状消失，狭窄段扩张至标准直径;有效：吞咽困难症状缓解，狭窄段直径较扩张前增加2个级数;无效：吞咽困难症状未缓解，狭窄段直径较扩张前增加不足2个级数。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组半年平均扩张次数比较

试验组平均扩张次数（1.15±0.49）次，少于对照组的（2.15±0.99）次，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 两组治疗效果比较

试验组总有效率为100%，高于对照组的65%，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

老年人群常伴随各种慢性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，基础体质差，多不易耐受反复胃镜检查治疗，所以胃镜治疗风险大，并发症发生率较高。食管良性狭窄的主要原因有术后吻合口狭窄、食管腐蚀伤、放疗后狭窄及贲门失迟缓症等[9]。主要症状为不同程度的吞咽困难。由于管腔狭窄无法扩张至理想直径或短期内食管狭窄复发需要频繁治疗，严重影响生活质量，甚至危及生命。

目前常用的治疗方法有食管扩张术、支架置入术、食管重建术和内镜下切开治疗等[9]，但由于球囊扩张比较简便，风险较低，目前治疗食管良性狭窄仍应首选经胃镜球囊扩张。球囊扩张在内镜直视下进行，具有定位准确、创伤小、安全性好、手术并发症少的优点，患者依从性高。球囊扩张成功率可达99%以上，但有50%的患者出现再次狭窄，需要多次的扩张，术后10周内出现吻合口狭窄和McKeown术式预测狭窄会反复发生。

近年来糖皮质激素用于治疗食管良性狭窄提示效果良好，有口服给药，局部注射和局部喷洒等多种给药方式。其通过抑制狭窄处毛细血管及纤维母细胞增生而延缓肉芽组织生成。糖皮质激素的全身应用容易导致高血糖、高血压、感染、动脉粥样硬化等副作用的发生;而激素局部应用，可减少激素入血概率，能避免或者减少全身用药可能产生的副作用[10-12]。Hanaoka等[13]的一项随机对照试验显示，球囊扩张联合泼尼松与联合安慰剂相比，所需要的平均扩张次数更少（P<0.01），与本次研究结果基本一致。同时还有研究显示食管良性狭窄行糖皮质激素局部注射治疗可有效延缓复发时间并减少复发频率，但是其多为针对普通人群的小样本非随机对照研究[14]。

本研究在经胃镜球囊扩张的同时，予狭窄处行激素黏膜下注射用于治疗老年食管良性狭窄，结果发现，对照组总有效率65%，试验组总有效率100%，差异有统计学意义（P<0.01），说明经胃镜球囊扩张联合激素黏膜下注射治疗，患者吞咽困难明显改善，治疗效果优于单一经胃镜球囊扩张。

综上所述，采用经胃镜球囊扩张联合激素黏膜下注射治疗老年食管良性狭窄可以显著改善患者吞咽困难症状，减少胃镜治疗次数，从而提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[14] Peter D.How to Approach a Patient With Refractory or Recurrent Benign Esophageal Stricture[J].Gastroenterology，2019，1（156）：7-10.

（收稿日期：2020-05-29）（本文編辑：桑茹南）

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