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团体正念认知治疗对躯体形式障碍患者临床效果的分析

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栗雪琪岳建新王晓丝柳学华

【摘要】目的：初步探讨团体正念认知治疗对躯体形式障碍患者在服药依从性、护理满意度及焦虑、抑郁和躯体化症状方面的效果。方法：选择笔者所在医院2018年6月-2019年6月收住临床心理科的躯体形式障碍患者60例作为研究对象，依据入院时间不同分为干预组（30例，药物治疗+团体正念认知治疗）和对照组（30例，药物治疗），对比两组治疗后各指标情况。结果：干预组服药依从率和护理总满意度均高于对照组，治疗后SCL-90中焦虑、抑郁、躯体化评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：团体正念认知治疗可改善躯体形式障碍患者临床症状，提高服药依从性和护理满意度，值得应用。

【关键词】正念认知治疗躯体形式障碍服药依从性护理满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the effect of group mindfulness cognitive therapy on medication compliance， nursing satisfaction， anxiety， depression and somatization symptoms of somatoform disorder patients. Method： A total of 60 patients with somatoform disorders admitted to clinical psychology department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects， and according to the admission time they were divided into the intervention group （30 cases， drug treatment + group mindfulness cognitive therapy） and the control group （30 cases， drug treatment）， the indexes after treatment of the two groups were compared. Result： The medication compliance rate and total nursing satisfaction in the intervention group were all higher than those in the control group， and the scores of anxiety， depression and somatization in SCL-90 after treatment were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group mindfulness cognitive therapy can improve the clinical symptoms of somatoform disorder patients， improve medication compliance and nursing satisfaction， and is worthy of application.

[Key words] Mindfulness cognitive therapy Somatoform disorders Medication compliance Nursing satisfaction

First-authors address： Peking University Sixth Hospital， Beijing 100191， China.

躯体形式障碍（somatoform disorder，SD）是临床常见的一种精神疾病，主要是指以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症[1]。研究显示，社会心理因素是该疾病持续存在的主要原因，患者表现的躯体症状可能是其内心压抑与矛盾冲突的表达方式，具有明显的述情障碍，导致疾病迁延不愈，不仅严重影响患者的生活质量，还浪费医疗资源[2-3]。而正念认知治疗（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）作为认知行为治疗第三浪潮中的一种具有循证依据的方法，将当下、不批判、接纳作为核心理念，旨在强调个体有意识地感受当下的感觉状态而不去判断，从而达到内心平和，缓解消极情绪[4-6]。本研究初步探讨MBCT联合药物治疗对SD患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年6月-2019年6月收住临床心理科的60例躯体形式障碍患者作为研究对象。纳入标准：符合ICD-10躯体形式障碍的诊断标准;均在治疗过程中规律服用文拉法辛缓释胶囊、杜洛西汀肠溶胶囊等抗抑郁药物。排除標准：精神分裂症、强迫症等其他精神疾病及严重自杀倾向;严重语言交流障碍;研究前接触或进行过正念认知治疗。依据入院时间的不同分为干预组和对照组，每组30例。干预组男9例，女21例，年龄30～54岁，平均（38.2±4.7）岁;对照组男7例，女23例，年龄32～58岁，平均（37.6±4.5）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者均知情同意。

1.2 方法

两组患者均给予常规药物治疗，主要包括文拉法辛缓释胶囊、杜洛西汀肠溶胶囊等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。干预组在药物治疗基础上给予团体正念认知治疗，结合患者平均住院周期，将标准8周课程改为2次/周，90 min/次，共4周，内容主要包括：葡萄干练习、身体扫描、慈心祝福、静坐冥想、静观步行、3 min呼吸空间等练习，通过面对面团体治疗，帮助患者深刻认识疾病特点，专注于当下真实的躯体感觉和内在想法、情绪，不加评判，以平和的心态接纳，从内心本质解决冲突，改善消极情绪。此外，干预组患者MBCT治疗期间每天需要完成30 min的个人家庭作业练习，微信群打卡并在下次课程时间分享练习心得和进行答疑，依次保证治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均在治疗4周结束时进行指标的评定，包括服药依从性、护理满意度和症状自评量表（SCL-90）中的焦虑、抑郁和躯体化3个因子。（1）服药依从性。分为十分依从、劝说下服从、不服从，服药依从率=（十分依从+劝说下服从）/总例数×100%。（2）护理满意度。选择医院自行设计的满意度调查表，评定标准为评分>80分、60～80分、<60分，分别代表十分满意、一般满意、不满意，总满意率=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。（3）依据SCL-90中的焦虑、抑郁和躯体化3个因子分量表进行评定，其中焦虑分量表共10个项目，得分10～50分，>30分表明个体较易焦虑，20～30分表明个体有焦虑症状但程度较轻，<20分表明个体不易焦虑;抑郁分量表共13个项目，得分13～65分，>39分表明个体的抑郁程度较强，26～39分表明个体抑郁程度中等，<26分表明个体抑郁程度较弱;躯体化分量表共12个项目，得分12～60分，>36分表明个体有较明显的不适感，24～36分表明个体躯体症状存在但发生频率和程度较轻，<24分表明个体躯体症状不明显。总体来说，各因子量表得分越高，代表症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据整理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从率比较

干预组服药总依从率（96.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意率比较

干预组护理总满意率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组SCL-90评分比较

干预组SCL-90中焦虑、抑郁和躯体化各分量表得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

躯体形式障碍患者大多都是由于长期心理矛盾被压抑无法解决而以躯体不适的形式表现出来，他们将注意力过多集中于自身躯体健康的体验上，困于对疾病的错误认知，存在述情障碍，并伴有焦虑、抑郁等消极情绪，导致其对精神科药物治疗依从性差，疾病迁延不愈[1，7-8]。第三次认知行为浪潮以来，以正念为核心的正念疗法被广泛应用于各种身心疾病的临床治疗，其中，MBCT以认知行为治疗为基础，并融合正念、冥想的核心理念和技术，教授患者感知自身当前的情绪与躯体状态，将注意力集中于自身，并以主动、客观的心态去关注和接纳自身，从而缓解负性情绪[9-12]。

本研究将MBCT引入SD患者的治疗中，旨在培养患者有意识、不加评判地觉察当下的能力及开放、接纳的态度。使患者通过正念训练能够有效地觉察此时此刻躯体和情绪状态，顺其自然，不作任何批判，不去试图改变这些负性思维和消极情绪，而是采取平和、开放的态度去接纳，对既往自觉躯体不适症状逐渐释怀，同时长期正念训练所产生的正性情绪和积极情感体验能够改善患者对消极事件的影集方式，从而缓解患者常伴有的焦虑抑郁情绪。本研究结果显示，MBCT能够大大提高服药依从性和护理满意度，同时有效缓解焦虑、抑郁及躯体化症状。

综上所述，在药物治疗基础上联合MBCT治疗可有效缓解SD患者临床症状，提高服药依从性和护理满意度，值得应用和推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-23）（本文编辑：马竹君）

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