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宫腹腔镜联合修复子宫瘢痕憩室45例临床观察

范文

潘汉斌王燕婷

【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合修复子宫瘢痕憩室的临床效果，为临床治疗提供依据。方法：回顾性分析2016年1月-2019年1月泉州市妇幼保健院接诊的90例子宫瘢痕憩室患者的临床资料。将采用宫腹腔镜联合手术治疗的45例患者设为观察组，将采用传统阴式手术治疗的45例患者设为对照组。比较治疗效果、手术指标（手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间）及并发症发生情况。结果：观察组总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间长于对照组，而住院时间短于对照组，下床活动时间早于对照组，且出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组均未出现明显并发症。结论：宫腹腔镜联合修复子宫瘢痕憩室效果显著，手术出血量少，可缩短患者住院时间，建议临床推广使用。

【关键词】宫腔镜腹腔镜子宫瘢痕憩室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the repair of uterine cicatricial diverticulum， to provide the basis for clinical treatment. Method： The clinical data of 90 patients with uterine cicatricial diverticulum treated in The MCH Hospital of Quanzhou City from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. The 45 patients treated with laparoscopy combined with hysteroscopy were set as the observation group， and the 45 patients treated with conventional vaginal operation were set as the control group. The treatment effect， operation indexes （operation time， blood loss， hospitalization time， time of getting out of bed） and complications were compared. Result： The total effect rate of the observation group was 91.11%， which was significantly higher than 75.56% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， while the hospitalization time was shorter than that of the control group， and the time of getting out of bed was earlier than that of the control group， and the blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， there were no obvious complications in both groups. Conclusion： Laparoscopy combined with hysteroscopy is effective in the repair of uterine cicatricial diverticulum. The blood loss is small. It can shorten hospitalization time. It is recommended to be widely used in clinic.

[Key words] Hysteroscopy Laparoscopy Uterine cicatricial Diverticulum

First-authors address： The MCH Hospital of Quanzhou City， Childrens Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

剖宮产为难产、高危妊娠的主要治疗方式，随着剖宫产率逐年上升，子宫瘢痕妊娠、瘢痕憩室的发生率也随之升高，严重降低患者生活质量，且再次妊娠子宫破裂风险升高，甚至危及患者生命安全[1]。子宫瘢痕憩室是剖宫产后最常见的并发症，易积聚残留经血，延长经期，影响受孕，若再次妊娠易出现大出血、子宫破裂等严重后果[2]。随着宫腔镜技术的不断发展，子宫瘢痕憩室的诊断准确率升高，但缺乏统一有效治疗方案[3]。药物治疗不能取得根治的效果，因此临床多采用手术治疗，如宫腹腔镜手术联合、阴式手术切除等[4]。鉴于此，笔者对比分析了两种手术方案治疗子宫瘢痕憩室的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月-2019年1月泉州市妇幼保健院接诊的90例子宫瘢痕憩室患者的临床资料。纳入标准：（1）既往剖宫产术式为子宫下段横切口;（2）患者有再次生育愿望和要求;（3）妊娠前月经规律，剖宫产后经期不规律。排除标准：（1）合并其他因素引起的异常子宫出血，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等;（2）合并其他恶性肿瘤等疾病导致阴道异常出血;

（3）合并严重肝、肾、心功能障碍等有手术禁忌证;（4）宫内放置节育器。将采用宫腹腔镜联合手术治疗的45例患者设为观察组，采用传统阴式手术治疗的45例患者设为对照组。观察组年龄22～43岁，平均（31.97±3.21）岁;憩室大小（8.15±1.20）mm。对照组年龄22～42岁，平均（31.87±3.12）岁;憩室大小（8.12±1.12）mm。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用宫腹腔镜联合手术治疗。麻醉方式：静吸复合麻醉，取膀胱截石位，消毒后建立气腹，患者的输卵管、子宫、盆腔、子宫等部位使用腹腔镜检查，打开膀胱腹膜反折，宫腔镜下定位子宫瘢痕憩室位置，宫腔镜固定于子宫瘢痕憩室菲薄处，腹腔镜下可见该处透光明显。于最薄处切开瘢痕组织，修剪该处周围瘢痕及菲薄组织，宫颈管置入7号扩宫棒，全层连续缝合该处切开切口，再行连续水平内翻褥式缝合加固该处组织，再次行宫腔镜检查宫腔形态，子宫瘢痕憩室修补情况及平整情况，必要时宫腔镜进行电切多余凸出组织，使宫腔平整。

1.2.2 对照组采用传统阴式手术治疗。麻醉方式：静吸复合麻醉，探针协助定位测量宫颈外口距子宫瘢痕憩室距离，利用水分离法扩大膀胱宫颈间隙，弧形切开宫颈前唇与阴道交界处阴道壁，上推膀胱，打开膀胱腹膜反折，于子宫峡部水平找到原剖宫产术后瘢痕组织，与探针测量子宫瘢痕憩室距宫颈外口距离相符。于最薄处切开瘢痕组织，修剪该处周围瘢痕及菲薄组织，宫颈管置入7号扩宫棒，全层连续缝合该处切开切口，再行连续水平内翻褥式缝合加固该处组织，缝合腹膜及阴道壁，阴道填塞碘伏纱，24 h内取出。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、手术指标（手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间）及并发症发生情况。

治疗效果：治疗后随访1年，评价治疗效果。治愈：与剖宮产术后子宫瘢痕憩室相关的临床症状消失（患者经期7 d内，B超显示原子宫瘢痕憩室处液性暗区消失）;好转：与剖宫产术后子宫瘢痕憩室相关的临床症状较术前改善（经期>7 d，但较术前缩短2 d及以上，B超显示原子宫瘢痕憩室处液性暗区范围较前缩小）;无效：与剖宫产术后子宫瘢痕憩室相关的临床症状无改变（经期及液性暗区无改善）。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为91.11%（41/45），明显高于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较

观察组手术时间长于对照组，出血量少于对照组，下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况

治疗后，两组均未出现明显并发症。

3 讨论

子宫瘢痕憩室为剖宫产术后切口憩室，因剖宫产后子宫切口愈合导致。目前，对于子宫瘢痕憩室形成的原因尚不完全明确，可能与切口位置过低、过高或切口感染有关[6]。目前，子宫瘢痕憩室的处理种类繁多，且效果不一，临床存在较多争议，如腹部开放手术、阴式手术、宫腹腔镜联合手术等。

阴式手术为传统手术，主要利用女性自然腔道进行手术，具有微创特点，但存在一定局限性，如视野小，处理腹腔内合并病变受到严重限制，对手术操作者要求高，术后盆腔感染风险高[7]。而宫腹腔镜联合手术能够准确、全面地了解宫腔、盆腔、腹腔内情况，将其用于治疗子宫瘢痕憩室患者效果明显[8-9]。临床资料表明，宫腹腔镜联合手术在腹腔镜直视瘢痕处，并在宫腔镜引导下准确定位病变位置、大小，能够对盆腔进行全面检查，对有生育要求的患者可行输卵管检查并进行对症治疗，且宫腔镜检查亦能初步判断手术效果，以弥补阴道手术的不足，但手术操作时间长，治疗费用较高[10]。本研究回顾性分析90例子宫瘢痕憩室患者临床资料（宫腹腔镜联合手术45例，传统阴式手术切除治疗45例），并对比分析了两种手术治疗方案的效果。结果表明，宫腹腔镜联合手术治疗总有效率为91.11%，高于阴式手术治疗总有效率的75.56%（P=0.047），且宫腹腔镜联合手术治疗患者的住院时间、下床活动时间均显著优于阴式手术治疗，出血量显著少于阴式手术治疗。提示宫腹腔镜联合手术治疗可提高患者手术效果、缩短患者下床活动时间及住院时间，加速患者康复进程。

手术操作过程中需要注意以下几点：（1）缝合子宫切口时应用扩宫条指引，避免缝合过程中出现宫颈狭窄、闭锁;（2）熟悉解剖，避免膀胱、输尿管等周围脏器损伤;（3）缝合时第1层全层缝合，2层连续水平内翻褥式缝合[11-12]。

综上所述，宫腹腔镜联合修复子宫瘢痕憩室效果显著，手术出血量少，可缩短患者住院时间，值得临床大规模推荐使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-26）（本文编辑：桑茹南）

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