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标题

阿尔兹海默病行头皮针配合中药热奄包治疗的效果探究

范文

邓丽芳崔秀敏冯惠燕

【摘要】目的：探究头皮针配合中药热奄包治疗阿尔兹海默病（AD）的临床效果。方法：选取2017年1月-2020年1月本院门诊及住院AD患者70例为研究对象，分为对照组和观察组，各35例。对照组给予盐酸多奈哌齐治疗，观察组在此基础上，采用头皮针配合中药热奄包治疗。比较两组患者治疗前后的MMSE及ADL评分。结果：两组患者治疗前MMSE评分和ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患者的MMSE评分均显著升高，和治疗前比差异有统计学意义（P<0.05），治疗组升高程度显著高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者的ADL评分均显著升高，和治疗前比差异有统计学意义（P<0.05），而治疗组升高程度显著高于对照组（P<0.05）。结论：头皮针配合中药热奄包治疗阿尔兹海默病的效果显著，值得在临床上推广使用。

【关键词】阿尔兹海默病头皮针中药热奄包

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of scalp acupuncture combined with traditional Chinese medicine Hot Election Packet in the treatment of Alzheimer disease. Method： From January 2017 to January 2020， 70 patients with outpatient and inpatient AD were selected as the study subjects， which were divided into control group and observation group， 35 cases in each group. The patients in the control group were treated with Donepezil Hydrochloride， and the patients in the treatment group were treated with scalp acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine Hot Election Package. MMSE and ADL scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： There were no significant differences in MMSE and ADL scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， MMSE scores of both groups were significantly higher than before， the difference was statistically significant （P<0.05）. MMSE scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， ADL scores of both groups were significantly higher than before， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ADL score of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of scalp acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine Hot Election Package is remarkable on AD， and it is worth popularizing in clinic.

[Key words] Alzheimer disease Scalp needle Chinese Medicine Hot Election Package

First-authors address： Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

阿爾兹海默病（Alzheimer disease，AD）俗称为老年痴呆，我国65岁以上老人患AD的概率约为5.5%，随着年龄增长，其患病率也会逐渐升高。AD早期发病较为隐匿，因此临床诊断比较困难。往往发病时，患者已经处于中后期，在心理和行为上的表现十分明显，对患者的晚年生活质量产生很大的影响，也给患者家庭带来负担[1-3]。同时，AD的治疗也是世界范围内的一个难题。笔者运用头皮针配合中药热奄包治疗AD，取得了一定的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年1月本院门诊及住院AD患者70例，纳入标准：（1）均由临床诊断确诊;（2）经阿尔默茨病病理行为量表评分超过8分;（3）生命指标处于稳定状况且能够配合医护人员指令。排除标准：（1）存在脑血管疾病;（2）伴有不明原因诱发的痴呆、心脏与肝肾等重症病。分为观察组和对照组，每组35例。其中观察组中男19例，女16例;年龄66～89岁，平均（73.98±7.44）岁;平均病程（2.78±1.41）年;平均受教育年限（7.10±3.22）年;MMSE评分（17.72±7.83）分;ADL评分（19.09±11.24）分。对照组中男20例，女15例;年龄67～89岁，平均（74.56±6.98）岁;平均病程（2.56±1.32）年，平均受教育年限（6.90±3.10）年，MMSE评分（17.54±9.33）分，ADL评分（18.78±9.35）分。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予盐酸多奈哌齐[安理申，卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20070181]，口服，10 mg/d。

观察组在对照组患者治疗方案的基础上，采用头皮针配合中药热奄包治疗。患者取坐位，用75%医用酒精对穴位进行消毒，头皮针选穴：智三针（神庭穴及双侧本神穴）、颞三针（耳尖直上发际二寸为第一针，前后各旁开一寸为第二、三针）、四神针（百会前后左右各1.5寸，针尖向外）、脑三针（脑户穴及双侧脑空穴），随症配穴：髓海不足加绝骨;肝肾亏虚加太溪;脾肾两虚加足三里、三阴交;心肝火旺加太冲;痰浊阻窍加丰隆;气滞血瘀加气海、血海。其中头部穴位的针刺均采用平刺法向下1.5寸，而体针穴位则按常规刺法根据辨证分型予补泻手法刺激，留针30 min，5次/周，连续治疗5 d后休息2 d，共治疗12周[4-6]。同时配合使用自制中药热奄包袋，自制热奄包由茯苓50 g、茯神50 g、党参50 g、远志50 g、石菖蒲25 g、龙齿25 g、酸枣仁50 g、知母15 g、川芎15 g等药物组成，具有镇静安神、抗惊厥、抗焦虑、抗抑郁，改善记忆力的作用。按比例取中药饮片，将药物研制成粉，将研好的药物置入药袋，加入适量的食盐100 g（盐，味咸，性寒;归胃、肾、大小肠经，有涌吐、清火、凉血、解毒、软坚、杀虫、止痒之功，可引药下行，增强疗效）。加热后，待药袋温度降低到40 ℃左右时，敷于脐部，反复热熨。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的MMSE及ADL评分。MMSE评分包括7方面，共30小题，评分范围为0～30分。评分越低认知功能障碍越严重。ADL评分以20分为界线，<20分视为完全残疾且日常生活完全依赖于家人，20～40分视为重度障碍，41～60分视为中度障碍，>60分表示基本生活可自理。

1.4 统计学处理

本文中所有数据均采用SPSS 21.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的MMSE评分比较

两组治疗前MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者的MMSE评分较治疗前均显著升高，和治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后MMSE评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组的ADL评分比较

两组治疗前ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组ADL评分均显著升高，和治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后ADL评分的显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

AD属于神经退行性疾病，主要表现为记忆认知功能障碍，该病主要发生于老年期，目前并没有行之有效的治疗方法。纵观历代医籍的记载，其中并无老年性痴呆的病名或名称及治疗的专门论述，对于该病的描述多数仅散见于健忘、善忘等相关病症的论述中，但亦有部分文献提及到痴呆、呆痴、呆病等病名。德国医学家Alzheimer首次报道AD，因此将其命名为“阿尔兹海默病”。一般以65岁为分界线，65岁之前发病为早发型AD，65岁之后发病为晚发型AD。AD发病原因目前尚不明确，一般认为与遗传和环境有关系，病变累及前脑基底、海马及大脑皮质，以细胞外淀粉样蛋白沉积、神经原纤维缠结以及神经元变性死亡为主要特征[8-9]。研究发现在中晚期AD患者的颅脑中脑萎缩而脑室扩大，核磁成像显示双侧颞叶、海马萎缩等特征性表现。

在祖国医学中，AD病因病机的说法较多，主要有虚实两证，精亏虚或气血亏虚引起脑髓失养、神机失用为虚症的主要表现，痰浊或瘀血等实邪蒙蔽心窍或阻滞脑络导致神明受累，以及肝郁化火或肝阳上亢等引起的心肝火旺，进而扰乱神明为实证的主要表现[10-11]。

中医药治疗AD近几年成为一个热点，研究发现针刺、中药治疗、艾灸、中药热奄包治疗、穴位埋线及穴位注射等对AD治疗均有良好的效果[11-14]。一般认为AD主要是年老体衰，心失所养，经脉不畅，肝肾亏虚，病位在脑，而与心脏，肝脏，肾脏等脏腑关系密切。脑为诸阳之会，五脏六腑之清阳会聚于脑，十二经之阳会聚于脑。现代医学也认为脑额叶与智能有着密切的关系，因此针之可健脑益智[6-7]。自拟安神散由安神定志丸合酸枣仁汤加减而成。古方安神定志丸出自《医学心悟》卷四，有宁心保神，益血固精，壮力强志，清三焦，化痰涎，育养心神，大补元气之功。西医药理作用具有降低神经兴奋性、调节中枢神经递质、调节内分泌、增强机体免疫力、调控神经-内分泌-免疫网络功能等作用。酸枣仁汤出自《金匮要略》，具有养血安神，清热除烦之功，现代研究表明，酸枣仁汤具有镇静催眠、抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑和改善记忆力的作用。而现代医学研究证实，脐下无脂肪组织，血管丰富，表皮间质层薄，通透性好，可成为一个独特的给药途径，形成中医的“脐疗法”，予自制中药热奄包加热后敷于脐部，起到宁心安神，调理脏腑的作用。

近年来，医疗的不断发展和新药物研究的进步，新型抗精神病药物品种不断增多，很多疗效确切，不良反应小的药物成为临床AD治疗的首选药物，比如盐酸多奈哌齐，可显著改善AD患者的精神行为症状[15-17]。临床上大多采用西药治疗AD，本次研究在临床AD治疗一线药物盐酸多奈哌齐的治疗基础上，采用头皮针配合中药热奄包的方法治疗AD。结果表明，单独使用盐酸多奈哌齐的患者，其治疗后MMSE评分与ADL评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。而在盐酸多奈哌齐的基础上使用头皮针联合中药热奄包治疗的患者，在治疗后，MMSE评分显著高于单独使用盐酸多奈哌齐患者（P<0.05），ADL评分显著高于单独使用盐酸多奈哌齐患者（P<0.05）。原因分析：中药热奄包依据患者情况合理选取中药材，不仅能够改善患者的炎症反應，缓解肌肉痉挛症状，而且还能够活血化瘀，进而促进药物的局部吸收性，提高治疗效果;除此之外，中药热奄包还能够有效扩张毛细血管，加速血液循环，进而发挥驱寒、止痛的效果。

由此可见，头皮针配合中药热奄包治疗AD具有一定的临床效果，中西医结合治疗，增加治疗效果，逐渐减少抗精神病药物药量的使用，减少药物的副作用及减轻医药负担，减轻精神行为症状的发生率，减轻护理照料难度，提高患者生存质量，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2020-06-01）（本文编辑：张亮亮）

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