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复方盐酸阿替卡因在患者口腔种植手术中的麻醉效果及安全性研究

范文

卢杰英周筱怡蓝田欧卜宾

[摘要] 目的探討复方盐酸阿替卡因在患者口腔种植手术中的麻醉效果及安全性。方法方便选取2017年9月—2019年9月间在该院接受口腔种植手术的患者90例，按照随机分组的要求分为对照组和观察组，各45例。对照组选用盐酸利多卡因作为麻醉药物，观察组选用复方盐酸阿替卡因作为麻醉药物。对比两组患者的麻醉效果、血压、心率变化以及药物不良反应。结果? 观察组的麻醉总有效率100.00%，对照组麻醉总有效率88.89%，差异有统计学意义（χ2=5.294，P<0.05）;观察组术中VAS评分（1.51±0.36）分，对照组术中VAS评分（3.05±1.16）分，差异有统计学意义（t= 8.506，P<0.05）。观察组麻醉生效时间（3.40±0.75）min，对照组麻醉生效时间（5.42±1.22）min，差异有统计学意义（t=9.462，P<0.05）。两组患者在麻醉前其血压、心率对比差异无统计学意义（P>0.05）;在术中、术后的对比中，观察组血压、心率水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的药物不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论? 复方盐酸阿替卡因在口腔种植手术中作为麻醉药物使用效果较为理想，同时安全性较高。

[关键词] 口腔种植手术;麻醉药物;复方盐酸阿替卡因;麻醉安全性

[中图分类号] R783? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthesia effect and safety of compound articaine hydrochloride in patients with oral implant surgery. Methods A total of 90 patients who underwent oral implant surgery in the hospital between September 2017 and September 2019 were convenient selected and divided into a control group and an observation group according to random grouping requirements， with 45 cases in each group. The control group used lidocaine hydrochloride as anesthetic， and the observation group used compound articaine hydrochloride as anesthetic. The anesthesia effect， blood pressure， heart rate changes and adverse drug reactions of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate of anesthesia in the observation group was 100.00%， and the total effective rate of anesthesia in the control group was 88.89%. The difference was statistically significant（χ2=5.294，P<0.05）; the intraoperative VAS score of the observation group was （1.51±0.36） points， and the control group of the intraoperative VAS score（3.05±1.16）points， the difference was statistically significant（t=8.506， P<0.05）. The effective time of anesthesia in the observation group was （3.40±0.75） min， and the effective time of anesthesia in the control group was（5.42±1.22） min. The difference was statistically significant（t=9.462， P<0.05）. The blood pressure and heart rate of the two groups of patients before anesthesia were not statistically significant（P>0.05）; in the intraoperative and postoperative comparison， the blood pressure and heart rate levels of the observation group were lower than those of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The adverse drug reactions of the two groups of patients were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The compound articaine hydrochloride has an ideal effect as an anesthetic in oral implant surgery， and at the same time.

[Key words] Oral implant surgery; Anesthetic drugs; Compound articaine hydrochloride; Safety of anesthesia

随着社会经济的发展，居民生活水平的提升，为提高生活质量，改善口腔形象，选择口腔种植修复的患者越来越多[1]。口腔种植修复以其良好的修复效果在口腔科使用较为广泛，但同时也发现部分患者因修复时产生的疼痛而拒绝接受口腔种植治疗，因此口腔临床越来越重视手术的疼痛管理[2]。麻醉药物对于减少手术期间的疼痛有显著的作用，复方盐酸阿替卡因是一种新型麻醉药物，以其麻醉生效快、麻醉效果好的特点在口腔科应用较多[3];而盐酸利多卡因也是口腔麻醉中常使用的麻醉药物，目前对于口腔中选择何种麻醉药物还存在一定争议。该次研究方便选取2017年9月—2019年9月间在该院接受口腔种植手术的患者90例作为观察对象，随机分组后分别使用复方盐酸阿替卡因、盐酸利多卡因作为麻醉药物，最后对比复方盐酸阿替卡因与盐酸利多卡因在口腔种植手术中的应用效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便選取在该院接受口腔种植手术的患者90例，按照随机分组的要求分为对照组和观察组，各45例。纳入标准：①患者的牙列缺损，自愿要求使用口腔种植治疗;②患者知情该次研究，签署知情同意书;③治疗依从性高。排除标准：①需要进行上颌开窗、下颌神经剥离等复杂术式;②不符合口腔种植手术的指征;③凝血功能异常;④合并其他严重疾病;⑤精神或认知功能障碍。对照组中，男24例、女21例;年龄20～58岁，平均年龄（39.52±6.82）岁。观察组中，男23例、女22例;年龄20～61岁，平均年龄（39.86±6.90）岁。该次研究经院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

对照组选用盐酸利多卡因（国药准字H31021072）作为麻醉药物，观察组选用复方盐酸阿替卡因（国药准字H20045881）作为麻醉药物。依据手术的实际情况和要求，选择阻滞麻醉或局部浸润麻醉;再依据手术的需要将麻醉药物注入患者牙槽嵴骨膜下方、舌腭侧、唇颊侧的位置，对照组每个点位注入盐酸利多卡因0.3～0.5 mL，观察组每个点位注入复方盐酸阿替卡因0.2～0.4 mL;如在上下颌后牙区进行神经阻滞，对照组下牙槽其神经阻滞麻醉用量为1.0～1.5 mL盐酸利多卡因，观察组为0.5～0.8 mL复方阿替卡因;对照组上牙槽其神经阻滞麻醉用量为1.5～2.0 mL盐酸利多卡因，观察组为0.8～1.0 mL复方盐酸阿替卡因。

1.3? 观察指标

（1）对比两组患者的麻醉效果。采用视觉模拟评分法（Visual analog scoring，VAS）对患者的术中疼痛进行评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。①完全麻醉：0分，患者在手术期间无疼痛感。②麻醉有效：患者在手术中可感受到1～3分的轻度疼痛，但能够忍受，可完成手术治疗。③麻醉无效：患者在手术中可感受到4分以上疼痛，难以忍受，需要追加麻醉。麻醉总有效率=完全麻醉率+麻醉有效率。

（2）记录两组患者的麻醉生效时间并对比。

（3）记录对比患者麻醉前、术中、术后的血压、心率变化情况。

（4）统计对比两组患者的药物不良反应。

1.4? 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 麻醉效果评估

观察组的麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 疼痛评分

对照组的术中疼痛评分（3.05±1.16）分，观察组术中疼痛评分（1.51±0.36）分，两组患者的疼痛评分对比，差异有统计学意义（t=8.506，P<0.001）

2.3? 麻醉生效时间

对照组麻醉生效时间（5.42±1.22）min，观察组麻醉生效时间（3.40±0.75）min，两组麻醉生效时间对比，差异有统计学意义（t=9.462，P<0.001）。

2.4? 两组患者麻醉前、术中、术后的血压、心率变化

两组患者在麻醉前其血压、心率对比差异无统计学意义（P>0.05）;在术中、术后的对比中，观察组血压、心率水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5? 药物不良反应

两组患者的药物不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3? 讨论

由于时代的发展，人们越来越重视口腔健康和牙齿的整洁，因而选择进行牙齿修复治疗的人群在逐步扩大。口腔种植手术是口腔科常使用到的牙齿修复手术，受到广大医师和患者的认可[4]。通过口腔种植修复治疗，患者的牙齿功能可得到恢复，咀嚼功能、美观效果可得到提升，能够有效提升患者的生活质量。目前口腔种植修复已成为牙齿缺损较为普遍的治疗方法。但作为一种手术治疗方法，尽管其创伤较小，但由于口腔内及其周边疼痛神经发达，部分患者出于疼痛或安全性考虑，对口腔种植手术有惧怕心理，害怕疼痛，或产生严重的术后并发症[5]。基于以上原因，该术式在一部分患者中认同度不高，影响了这部分患者的治疗。临床上要提升口腔种植的接受度，就有必要减轻手术中疼痛，提高手术的安全性。

选用更适合口腔手术的麻醉方式和麻醉药物是改善术中疼痛、提高手术安全性最直接的办法。该次主要对麻醉药物的选用进行研究，分别对比复方盐酸阿替卡因和盐酸利多卡因在口腔种植中麻醉效果。复方盐酸阿替卡因主要成分为盐酸阿替卡因和肾上腺素，适用于口腔局部麻醉，因属于酰胺类局麻药可阻断局部神经纤维的神经传导，从而起到麻醉镇静的效果，此外复方阿替卡因还有达峰时间短，半衰期长的特点，最后由肝脏代谢。

王丽娟等[6]的研究中指出麻醉效果对于手术疗效具有重要的影响，而手术疗效又会影响到患者的术后恢复，因此口腔临床尤为重视麻醉效果。在该次研究中，对复方盐酸阿替卡因和盐酸利多卡因的麻醉效果进行对比，结果采用复方盐酸阿替卡因麻醉的观察组患者的麻醉总有效率为100.00%，采用盐酸利多卡因麻醉的对照组麻醉总有效率为88.89%（P<0.05），表明使用复方盐酸阿替卡因在口腔种植类手术中可获得更为理想的麻醉效果，且因其药物渗透性好于盐酸利多卡因。在钱才梅等[7]的研究中，采用阿替卡因麻醉的总有效率为100.00%，与该次研究结果一致。此外在炎症组织中的麻醉效果也较好，因此就麻醉效果而言好于盐酸利多卡因。两组患者的术中VAS疼痛评分对比，也再次显示使用复方盐酸阿替卡因作为麻醉药物其麻醉效果更为理想。

该次研究中还显示观察组的麻醉生效时间短于对照组（P<0.05），这提示复方盐酸阿替卡因生效时间更快。一般而言复方盐酸阿替卡因的血药浓度在30 min内达峰，并维持2 h左右，因此在临床使用时其剂量一般小于1 mL，相较于其他局麻药物的使用剂量更小[8]。

除疼痛外，患者的血压、心率也是判定麻醉效果的重要指标。由于复方盐酸阿替卡因其对疼痛的抑制效果好于利多卡因，患者术中的疼痛感较为轻微，在一定程度上患者在手术过程中感知不到疼痛，因而患者因疼痛产生的紧张等情绪较少，患者的应激反应也因此减少，患者可在较为轻松舒适的情况下完成手术，显著减少肾上腺素的分泌，减少血压、心率的波动，将血压、心率维持到一定水平。该次研究中，两组患者的血压、心率在麻醉前无明显差异（P>0.05），而术中和术后的血压、心率水平观察组低于对照组，推测这主要是由于复方盐酸阿替卡因中不仅含有阿替卡因，还有肾上腺素，肾上腺素可对抗阿替卡因对患者心率、血压的影响。心率维持在一定水平，从而减少因心率、血压对手术顺利进行的影响。

麻醉药物的安全性一直在医师和患者关注的重点[9]，该次研究对两组患者的不良反应进行对比，结果显示两组患者的不良反应均较少且均为较为轻微的不良反应，对患者的治疗基本无明显影响，提示复方盐酸阿替卡因的安全性较高。

综上所述，复方盐酸阿替卡因在口腔种植中麻醉效果好，安全性高。

[参考文献]

[1]? 何浩，徐梦婷，肖强，等.富血小板纤维蛋白联合人工骨粉在口腔种植引导性骨再生中的临床应用价值[J].现代生物医学进展，2019，19（10）：1920-1923.

[2]? 张子一，夏斌，周凤，等. 全身麻醉与单纯保护性固定下儿童牙齿治疗的卫生经济学分析[J]. 中华口腔医学杂志， 2018， 53（9）：628-634.

[3]? 侯振伟，游珺，张风华.利多卡因胶浆牙周袋内麻醉在龈下刮治及根面平整术中的效果观察[J].中华老年口腔医学杂志，2018，16（4）：218-219.

[4]? 李永强，张明秀，张艳芬，等.术前口服用药对不可逆性牙髓炎患者下牙槽神经阻滞影响的研究[J].实用口腔医学杂志，2019，35（3）：464-467.

[5]? 梁向新，余晓波，黄媖.拔牙位点保存技术对口腔种植患者牙槽美学效果的影响[J].广东医学，2017，38（23）：3628-3630.

[6]? 王丽娟，王莉华.慢性牙周炎患者种植修复后临床疗效及对龈沟液炎性因子和基质金属蛋白酶水平的影响[J].临床口腔医学杂志，2019，35（6）：354-358.

[7]? 钱才梅，闫明，吴锦涛.不同局部麻醉方法在下颌磨牙不可复性牙髓炎开髓治疗中的麻醉效果[J].江蘇医药，2017，43（23）：1681-1683.

[8]? 王琰，张春光.微创环切技术与传统翻瓣种植术对于牙列缺损患者口腔种植后牙槽嵴顶骨吸收的影响[J].生物医学工程与临床，2018，22（3）：290-293.

[9]? 北京口腔医学会口腔种植专委会，中国整形美容协会口腔整形美容分会.2018北京口腔种植医学大会第一届华北五省二市口腔种植研讨会北京口腔医学会口腔种植专委会第四次学术年会第十四届全国口腔美容医学大会种植美学论坛[J].口腔颌面修复学杂志，2018，19（5）：321.

（收稿日期：2020-05-24）

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