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肺癌患者化疗后肺部感染的危险因素分析及其预防措施探讨

范文

沈苗红施雪菲季东翔

[摘要] 目的探讨肺癌患者化疗后肺部感染的危险因素分析及其预防措施。方法選取2017年1～12月在我院接受化学药物治疗的120例肺癌患者作为本研究对象。观察并记录所有患者出现肺部感染的情况，并对导致患者出现感染的因素进行单因素以及多因素分析。结果经血液培养显示：在120例肺癌患者中存在23例肺部感染的患者，感染率为19.2%，所遇患者均为复合感染，其中肺炎克雷伯菌居多，占34.8%，其次为葡萄球菌属（26.1%）、假单胞菌属（21.7%）及真菌（17.4%）;年龄≥60岁、长期吸烟、化学药物的联合使用、存在多种基础类疾病、长时间接受化疗、白蛋白含量较低以及复合感染等情况均能够导致肺癌患者发生肺部感染的情况（P<0.05）;患者的年龄，化学药物的联合使用、化疗时间、化疗后患者白蛋白含量、吸烟史及存在复合感染情况均为导致肺癌患者出现肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论肺癌患者在接受化疗期间容易导致肺部感染情况的出现，患者的年龄，化学药物的联合使用、化疗时间、化疗后患者白蛋白含量、吸烟史及存在复合感染情况均能够导致患者出现肺部感染的情况，对患者进行治疗时应采取合理有效的预防措施，进而降低感染情况的出现。

[关键词] 肺癌;化疗;肺部感染;危险因素;预防措施

[中图分类号] R734.2 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）24-0100-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of lung infection and preventive measures for patients with lung cancer after chemotherapy. Methods A total of 120 patients with lung cancer who received chemotherapy in our hospital from January to December 2017 were selected as the subjects of this study. Lung infections for all patients were observed and recorded， and univariate and multivariate analyses were performed on the factors that cause infections in patients. Results The blood culture showed that there were 23 patients with lung infection in 120 patients with lung cancer， and the infection rate was 19.2%. The infected patients were all multiple infections， of which Klebsiella pneumoniae was the majority， accounting for 34.8%， followed by Staphylococcus（26.1%）， Pseudomonas（21.7%）， and fungi（17.4%）; Ages ≥60 years， long-term smoking， combined use of chemical drugs， presence of multiple basic diseases， prolonged chemotherapy， low albumin content， and multiple infections were the factors all leading to lung infections in the patients with lung cancer（P<0.05）; patients' age， combined use of chemical drugs，duration of chemotherapy， patients' albumin content after chemotherapy，smoking history， and presence of multiple infections were all independent risk factors for lung infection in the patients with lung cancer （P<0.05）. Conclusion Patients with lung cancer are likely to cause lung infections during chemotherapy. Patients' age，combined use of chemical drugs， duration of chemotherapy， patients' albumin content after chemotherapy， smoking history， and presence of multiple infections all can lead to lung infections. Reasonable and effective preventive measures should be taken during treatments， so as to reduce the occurrence of infections.

[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Lung infections; Risk factors; Preventive measures

在恶性肿瘤疾病中肺癌是较为常见的呼吸系统类的肿瘤疾病，近年来，老年患者的发病率逐渐呈上升的趋势[1]。同时，由于该疾病早期的症状并不显著，因此，大多患者在确诊时就已处于疾病晚期，因此手术并不能作为治疗该类患者的最佳手段，放疗成为主要的治疗方式[2]。肺癌患者在接受化疗药物进行治疗的过程中，对其免疫力情况产生严重影响，尤其是老年患者极易导致肺部感染等并发症情况出现，严重影响其身体健康的同时不利于患者预后。导致肺癌患者接受化疗后出现肺部感染的情况相对较多，通过对其感染因素进行分析，进而有效的避免或减少并发症情况的出现，在确保化疗效果及对患者的预后具有至关重要的作用[3-4]。本研究中，通过对肺癌患者导致其发生肺部感染情况的危险因素进行分析，进而采取有效的预防及干预措施，在降低患者并发症情况出现的同时，利于其治疗效果的提升，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月在我院接受化学药物治疗的120例肺癌患者作为本研究对象。其中男81例，女39例，年龄55～81岁，平均（67.1±6.4）岁，其中接受单药物化疗62例，联合化疗58例。纳入标准：（1）所有患者经病理诊断及临床检查均确诊为肺癌;（2）接受放化疗的时间均≥1周;（3）所有患者均知情并同意本研究。排除标准：（1）存在精神类疾病者;（2）心、肝、肾等重要器官严重障碍者;（3）凝血功能及认知功能障碍者;（4）临床资料不完整者。该研究同时获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究内容 ?观察并记录所有患者的临床资料，如患者的年龄、性别、吸烟史、采用的化疗药物、基础疾病、化疗药物及病原菌的感染情况，通过单因素分析法对导致患者在化疗期间发生肺部感染的危险因素进行分析，同时采用多因素Logistic回归分析法分析该因素是否为导致患者发生肺部感染的独立危险性因素。

1.2.2 病原菌的检测 ?对患者口腔进行清洁后，采用诱导痰或自行咳痰等方式对存在肺部感染的患者进行痰标本的收集，并在取得标本的2 h内进行相关检测，采用革兰染色低倍镜进行观察，在视野内存在白细胞>25个并且鳞状上皮细胞<10个，则为合格的痰样本，并对存在可疑的菌种进行革兰染色检测，采用梅里埃自动化的微生物鉴定系统对患者进行病原菌检测。

1.2.3 肺部感染的诊断标准 ?依据卫生部颁布的院内感染分类诊断的相关标准进行判定，主要为：（1）肺部啰音由无到有或经化疗后相对增加;（2）患者经过化疗后出现发热、咳嗽及咳痰等症状;（3）化疗期间已存在发热、咳嗽及咳痰等的情况，经过化疗后症状相对加重;（4）经胸部X线片显示存在新的或进展性浸润情况。肺部感染为至少存在2项或2项以上上述症状的患者[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 病原菌的分布及构成 ?观察并记录导致肺部感染患者的病原菌分布及构成，主要病原菌为肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、假单胞菌及真菌。

1.3.2 单因素分析 ?主要指标为患者的年龄、性别、吸烟史、所接受的化疗药物、存在的基础病种类、接受化疗的时间、白蛋白含量以及病原菌的感染情况。基础疾病主要包含三类，一为基础代谢障碍类疾病，如糖尿病及内分泌失调等;二为免疫功能低下，如艾滋病等;三为重大慢性消耗类的疾病，如肿瘤等。

1.3.3 多因素分析 ?主要包含患者的年龄、化学药物的联合使用情况、化疗时间、化疗后患者白蛋白含量、吸烟史及存在复合感染情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。影响患者近期预后的危险因素先进行单因素分析，将有统计学意义的变量再引入Logistic回归模型进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染患者病原菌分布及其构成比

经血液培养显示：在120例肺癌患者中存在23例肺部感染的患者，感染率为19.2%，所遇患者均为复合感染，其中肺炎克雷伯菌居多，占34.8%，其次为葡萄球菌属（26.1%）、假单胞菌属（21.7%）及真菌（17.4%）。见表1。

2.2 肺部感染患者的单因素分析

年龄≥60岁、长期吸烟、化学药物的联合使用、存在多种基础类疾病、长时间接受化疗、白蛋白含量较低及复合感染等情况均能导致肺癌患者发生肺部感染的情况（P<0.05）。见表2。

2.3 肺部感染的多因素分析

患者的年龄、化学药物的联合使用、化疗时间、化疗后患者白蛋白含量、吸烟史及存在复合感染情况均为导致肺癌患者出现肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床治疗的过程中，肺癌患者具有较低的生存率，而同时存在的肺部感染情况会加重对患者身体的损伤，进而对其生命安全产生严重威胁[6]。因此，对肺部感染的影响因素、免疫功能变化及病原菌分布情况进行具体分析，有利于对其进行有效治疗[7-8]。本研究中显示：120例肺癌患者中存在23例肺部感染的患者，感染率为19.2%，均为复合感染，其中肺炎克雷伯菌居多，占34.8%，其次为葡萄球菌属（26.1%）、假单胞菌属（21.7%）及真菌（17.4%）。由此可见，肺部感染患者大多为复合感染，严重影响其治疗及预后。

经过对肺癌患者单因素的分析显示：年龄≥60岁、长期吸烟、化学药物的联合使用、存在多种基础类疾病、长时间接受化疗、白蛋白含量较低及复合感染等情况均能够导致肺癌患者发生肺部感染的情况（P<0.05）。由此可见，导致肺癌患者出现肺部感染的因素中与患者的年龄有关。在老年患者中肺癌的发生几率相对增加，随着患者年龄的增长，其自身的免疫功能相对减弱，从而导致肺部功能相对降低，经化疗刺激进而导致患者出现了肺部感染的情况[9-10]。通过化疗能够杀死患者的癌症细胞，但同时也能够损伤患者的正常细胞，进而导致胃肠功能紊乱及骨髓抑制等不良反应情况的出现，不利于患者的身体健康[11]。白蛋白是对患者免疫功能进行评估的重要指标，当白蛋白的含量相对降低时，机体不能对外来病菌进行有效抵抗，进而导致感染的情况出现[12-13]。特别是多种化学药物的联合使用，会导致机体内白蛋白的大量流失，进而导致患者的免疫功能相对减弱[14]。经过对肺部感染患者进行多因素分析显示：患者的年龄、化学药物的聯合使用、化疗时间、化疗后患者白蛋白含量、吸烟史以及存在复合感染情况均为导致肺癌患者出现肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。由此表明，肺部感染受多种因素的影响，患者的年龄、化学药物的联合使用等均为独立的危险因素。为有效降低肺部感染情况的发生，应针对导致患者出现肺部感染的危险因素进行有效的检查及排查，从而能够进行有效的干预，尽可能的将危险因素排除[15-16]。年龄较大的患者由于自身的营养状况相对较差，经过化疗治疗后血浆内胶体渗透压情况显著降低，从而导致肺部有较多的液体渗出促使肺部发生感染的情况显著增加[17-18]。针对该情况，可对患者进行化疗后的饮食结构进行合理改善，必要时可通过限制性输液进行治疗，总体而言，对于年龄相对较大的肺癌患者，在化疗后，应对其营养状态及呼吸功能进行有效改善与调节，做好肺部感染的相关预防工作，进而利于患者的身体康复[19-20]。同时也要合理选用化学药物，对可能出现并发症的患者进行针对性的护理，在治疗过程中加强对患者进行药敏实验，对相关的抗菌药物进行合理使用[21]，加强对症治疗，从而能够有效的减少或避免肺部感染的出现情况。

综上所述，肺癌患者在接受化疗期间容易导致肺部感染的情况出现，患者的年龄、化学药物的联合使用、化疗时间、化疗后患者白蛋白含量、吸烟史以及存在复合感染情况均能够导致患者出现肺部感染的情况，对患者进行治疗时应采取合理有效的预防措施，进而降低感染情况的出现。

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（收稿日期：2019-10-18）

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