《托特罗定治疗直肠癌术后排尿功能障碍患者的效果观察》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

托特罗定治疗直肠癌术后排尿功能障碍患者的效果观察

范文

陈晓农　王翔

[摘要] 目的探討托特罗定在直肠癌术后排尿功能障碍患者中的应用效果。方法选择2016年2月～2019年6月期间于我院接受治疗的85例直肠癌术后排尿功能障碍患者，采用随机数字表法分为对照组（n=42）与观察组（n=43）。两组均连续治疗8周，观察两组治疗前后排尿功能障碍分级，并比较两组治疗前后尿动力学指标，同时记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗8周后，两组入选者排尿功能障碍分级均低于治疗前，且与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗8周后，两组入选者最大尿流率（Mean maximal flow rate，Qmax）、排尿量（Mean voided volume，Vcomp）、最大尿道压（Maximum urethral pressure，MUP）水平均高于治疗前，残余尿量（RVU）水平均低于治疗前，且与对照组相比，观察组Qmax、Vcomp、MUP水平更高，RVU水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率（9.30%）与对照组（0.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论托特罗定治疗直肠癌术后排尿功能障碍患者效果显著，利于减轻患者排尿功能障碍，改善尿动力学指标及膀胱过度活动症状，且不良反应较少。

[关键词] 直肠癌;术后排尿功能障碍;托特罗定;尿动力学指标

[中图分类号] R735.37? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）25-0054-04

Observation of the effect of tolterodine on patients with rectal cancer postoperative dysuria

CHEN Xiaonong1? ?WANG Xiang2

1.Department of Urology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， the First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College， Huzhou? ?313000， China; 2.Department of Scientific Research， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， the First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of tolterodine in patients with rectal cancer postoperative dysuria. Methods Eighty-five patients with rectal cancer postoperative dysuria treated in our hospital from February 2016 to June 2019 were selected. They were divided into the control group（n=42） and the observation group（n=43） by random number table method. Both groups were treated continuously for 8 weeks. The dysuria grading before and after treatment between two groups was observed. The urodynamic indexes before and after treatment between two groups were compared，and the occurrence of adverse reactions during treatment between two groups was recorded. Results After 8 weeks of treatment， the dysuria grade of the two groups were lower than before treatment， and compared with that of the control group， the grade of the observation group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the maximum maximal flow rate（Qmax）， mean voided volume（Vcomp） and maximum urethral pressure（MUP） of the two groups were higher than those before treatment. The post void residual ruine（RVU） level after treatment was lower than that before treatment. Compared with the control group， the observation group had higher Qmax， Vcomp， MUP levels and lower RVU levels， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group（9.30%） and the control group（0.00%）（P>0.05）. Conclusion Tolterodine is effective in the treatment of patients with rectal cancer postoperative dysuria，which is helpful to reduce the dysuria， improve the urodynamic indexes and symptoms of overactive bladder， and has fewer adverse reactions.

[Key words] Rectal cancer; Postoperative voiding dysfunction; Tolterodine; Urodynamic index

直肠癌是一种临床常见消化道恶性肿瘤，手术是治疗该症的主要治疗方式，但由于直肠癌根治术可对盆腔自主神经及其正常解剖结构产生损伤，加之应激反应等因素易引起诸多并发症，排尿功能障碍是其中發生率较高的并发症之一[1-3]。排尿功能障碍主要指以尿失禁、排尿困难等为主要临床表现的症候群[4-6]。常规开腹、腹腔镜手术均可导致直肠癌患者术后发生排尿功能障碍，故直肠癌术后改善尿动力学、减轻排尿功能障碍已成为研究重点。托特罗定为强效毒蕈碱M受体拮抗剂，现阶段，该药在膀胱过度活动症中应用广泛，可有效调节膀胱逼尿肌收缩功能，从而达到治疗效果，但其用于术后排尿功能恢复的相关报道较少[7-8]。本研究采用托特罗定治疗直肠癌术后排尿功能障碍患者，旨在观察其临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2019年6月期间于我院接受治疗的85例直肠癌术后排尿功能障碍患者，采用随机数字表法分为观察组（n=43）与对照组（n=42）。观察组男25例，女18例;年龄61～75岁，平均（66.78±3.16）岁;病程8个月～6年，平均（2.95±1.07）年;Dukes分期：A期19例，B期15例，C期9例;术后并发症：尿频4例，间断性排尿6例，尿失禁、漏尿1例。对照组男23例，女19例;年龄60～76岁，平均（66.85±3.22）岁;病程9个月～6年，平均（2.98±1.12）年;Dukes分期：A期18例，B期16例，C期8例;术后并发症：尿频3例，间断性排尿5例，尿失禁、漏尿2例。两组一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

（1）纳入标准[9]：均经病理检查确诊，术前勃起和射精功能正常，术前无排尿功能和性功能障碍，膀胱括约肌收缩无障碍;入组患者均签署知情同意书，经本院伦理委员会批准，临床资料完整者。（2）排除标准[10]：①手术前后接受放射治疗者;②术前存在尿潴留、尿流量>15 mL/s、尿失禁、尿动力学障碍等症状者;③合并其他恶性肿瘤者;④严重心、肝、肾等器官功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组? 接受单纯行为训练治疗。具体操作：①手术3 d后，指导患者进行自我排尿动作训练，2 h/次，固定好尿壶，护理人员做叩打法、手压法动作，嘱咐患者配合;②对患者腰部、膀胱部实施按摩，通过按摩刺激诱发排尿反射;③直肠癌患者术后需留置尿管1周左右，在拔除尿管前2 d，关闭尿管，依据患者膀胱充盈情况3～4 h放尿1次，注意避免膀胱过度膨胀，对创口愈合产生影响;④初次排尿时可采用热水袋对骶尾部或下腹部按摩刺激膀胱，并适度增加腹压促进排尿。

1.3.2 观察组? 在对照组基础上，观察组加用托特罗定（南京美瑞制药，国药准字H20000602，规格：2 mg×14粒）治疗，1片/次，2次/d。两组均连续治疗8周。

1.4 评价指标

分别于治疗前及治疗8周后，评价两组患者的观察指标：①采用四级评分法对两组入选者排尿功能障碍情况进行评估[10]，Ⅰ级：排尿功能正常，无残余尿量;Ⅱ级：排尿功能轻度障碍，残余尿量不超过50 mL;Ⅲ级：排尿功能中度障碍，残余尿量超过50 mL;Ⅳ级：排尿功能重度障碍，存在尿失禁、尿潴留等症状。②通过尿动力学检测仪（Ellipse）检测两组入选者尿动力学指标，包括最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RVU）、排尿量（Vcomp）、最大尿道压（MUP）。其中Qmax正常值范围>15 mL/s，RVU正常值范围<5 mL，Vcomp正常值范围：150～400 mL，MUP正常值范围：100～200 cmH2O。③记录两组入选者治疗期间不良反应（口干、便秘、视物模糊）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，数据均符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗8周后排尿功能障碍分级比较

治疗8周后，两组入选者排尿功能障碍分级均低于治疗前，且与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前及治疗8周后尿动力学指标比较

治疗8周后，两组入选者Qmax、Vcomp、MUP水平均高于治疗前，RVU水平均低于治疗前，且与对照组相比，观察组Qmax、Vcomp、MUP水平更高，RVU水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率（9.30%）与对照组（0.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，直肠癌根治术技术不断完善，其预后效果也明显改善，但手术创伤仍可能对盆底神经及盆底解剖结构产生损伤，增加术后排尿障碍发生风险，同时伴有不同程度尿动力学异常，将对患者术后生活质量产生严重不良影响[11-13]。排尿功能障碍的治疗可分为一线、二线、三线治疗，其中一线治疗主要指行为训练，适用于所有患者，无任何治疗风险;二线治疗主要指抗胆碱能药物治疗，治疗过程中可能存在一定不良反应，临床应积极采取预防措施减少不良反应发生;三线治疗大都属于侵入性治疗，如调节骶神经等，可对患者造成一定损伤，存在一定并发症发生风险。

本研究中所有入选者均采用行为训练治疗，主要通过对患者进行排尿动作训练、按摩刺激、适度增加腹压等方式促进患者排尿，可在一定程度上改善患者排尿功能，但单纯使用该方式仍难达到理想干预效果[14-15]。张进生等[16]研究表明，托特罗定在膀胱过度活动症患者中具有良好应用效果，可有效改善患者排尿功能障碍症状。本研究采用托特罗定治疗直肠癌术后排尿功能障碍患者，结果显示，治疗8周后，与对照组相比，观察组排尿功能障碍分级明显更低，提示该治疗方式临床疗效更佳，利于减轻患者排尿功能障碍。其原因在于，托特羅定是一种临床常见抗胆碱能药物，属M受体阻滞剂，膀胱逼尿肌由M受体介导，主要分布有M2、M3两种胆碱能受体，托特罗定可高度选择性作用于M3受体，从而有效解除膀胱逼尿肌不自主收缩，改善直肠癌术后排尿功能障碍患者的临床症状[17-18]。

尿动力学异常是直肠癌术后排尿功能障碍患者的重要病理改变，Qmax、RVU、Vcomp、MUP均为临床检测尿动力学的重要指标，通过对上述指标检测可有效反映尿动力学情况[19]。本研究结果显示，治疗8周后，与对照组相比，观察组Qmax、Vcomp、MUP水平更高，RVU水平更低，提示托特罗定可有效改善直肠癌术后排尿功能障碍患者的尿动力学指标。分析其原因在于，托特罗定可对非神经元腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）释放产生抑制作用，从而抑制神经系统在膀胱传入通路中的作用，促使膀胱过度收缩症状得到缓解，达到改善膀胱功能的作用[20]。此外，由于胆碱能受体在机体多脏器的效应细胞上广泛存在，如胃肠道平滑肌、瞳孔、支气管平滑肌等，托特罗定治疗过程中可对其他效应器细胞产生作用，从而引起消化不良、便秘、口干、视物模糊等不良反应，但无严重不良反应，患者均可忍受并完成治疗。

综上所述，托特罗定治疗直肠癌术后排尿功能障碍患者效果显著，利于减轻患者排尿功能障碍，改善尿动力学指标及膀胱过度活动症状，且不良反应较少。

[参考文献]

[1] 施毅卿，刘坤，李军，等. 腹腔镜直肠癌全系膜切除术后排尿和性功能的评价[J]. 临床和实验医学杂志，2018， 17（21）：2314-2317.

[2] 费正磊，杨沔，彭涛，等. 腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响[J]. 浙江医学，2017，39（22）：2005-2007，2015.

[3] 褚代芳，郑瑾，丁井永，等. 鸦胆子油乳注射液联合重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的临床分析[J]. 现代肿瘤医学，2017，25（9）：1409-1412.

[4] Eto C，Ford A T，Smith M，et al. Retrospective cohort study on the perioperative risk factors for transient voiding dysfunction after apical prolapse repair[J]. Female Pelvic Med Reconstr Surg，2019，25（2）：167-171.

[5] 黄洋阅，张潍平. 肛门直肠畸形合并下尿路功能障碍的原因及诊断现状[J] .中华小儿外科杂志，2019，40（12）：1141-1145.

[6] 廖利民，王建业. 重视膀胱活动低下症及其给下尿路功能障碍诊治带来的问题[J]. 中华泌尿外科杂志，2018， 39（11）：805-808.

[7] 孙吉，汪凯，於裕福，等. 托特罗定联合BTX-A治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察[J].浙江临床医学，2020， 22（1）：64-65.

[8] Yuriko，Yamanishi，Tomonori，et al. Mirabegron or tolterodine for the treatment of overactive bladder in Japan：Which drug is more cost-effective as the first-line treatment？[J]. Int J Urol，2018，25（10）：863-870.

[9] 李楠，张少杰，凡振伟，等. 索利那新对直肠癌患者术后膀胱功能及尿动力学的影响研究[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（5）：515-518.

[10] 谯瞧，车向明，樊林. 直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术对排尿功能的影响研究[J]. 中国普通外科杂志，2015， 24（10）：1427-1432.

[11] 王开旺，尹东. 直肠癌术后男性排尿功能和性功能障碍的研究进展[J]. 山东医药，2017，57（41）：98-101.

[12] 王金凯，许佳义，周鲁，等. 保留盆腔自主神经直肠癌根治术对患者术后排尿功能的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2017，39（6）：655-657，683.

[13] 马君俊. 从术后泌尿生殖功能看腹腔镜直肠癌的盆自主神经功能保护-COLORⅡ研究的启示[J]. 中华胃肠外科杂志，2017，20（8）：955-956.

[14] 刘萍，王晓云，万雪梅. 集束化护理模式对脊髓损伤排尿功能障碍患者排尿功能的影响[J]. 医学临床研究，2017，34（8）：1661-1663.

[15] 刘良乐，刘敏，戴鸣海，等. 盆底肌电刺激联合膀胱训练治疗不完全脊髓损伤术后排尿功能障碍的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2016，38（11）：853-857.

[16] 张进生，乔政，刘宁，等. 生物反馈电刺激联合托特罗定治疗膀胱过度活动症合并轻度认知障碍：前瞻性随机对照研究[J]. 中国微创外科杂志，2019，19（8）：673-676，683.

[17] Alan J Wein. Re：Tolterodine ER reduced increased bladder wall thickness in women with overactive bladder：A randomized，placebo-controlled，double-blind，parallel group study[J]. J Urol，2019，201（4）：669-670.

[18] 沈建武，罗然，李奇，等. 苓芍枣仁配方颗粒联合酒石酸托特罗定治疗女性膀胱过度活动伴性功能障碍临床观察[J]. 中国性科学，2018，27（11）：103-105.

[19] Assimos DG. Re：Comparing the efficacy of tolterodine and gabapentin versus placebo in catheter related bladder discomfort after percutaneous nephrolithotomy：A randomized clinical trial[J]. J Urol，2018，200（1）：24.

[20] 马光，徐辉，马红亮，等. 托特罗定联合雌激素治疗成年女性膀胱过度活动症对患者自由尿流率的影响[J]. 中国医药导报，2018，15（9）：49-52.

（收稿日期：2020-05-11）

[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（81970570）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。