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医联体内延续护理在老年糖尿病患者居家安全管理中的应用

范文

杜蓉冰潘红英吕素珍

[摘要] 目的观察医联体内延续护理在老年糖尿病患者居家安全管理中的应用效果。方法选取175例老年糖尿病患者作为研究对象，患者出院后未在我院医联体覆盖范围内的86例纳入对照组，患者出院后在我院医联体覆盖范围内的89例老年糖尿病患者纳入观察组。对照组按常规模式随访，观察组采用医联体内延续护理模式。在干预后6个月评估患者居家安全不良事件的发生率及家居环境危险因素发生率。结果干预后观察组跌倒坠床、漏服或错服药、胰岛素注射错误等发生率显著低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;居家烫伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组患者居家环境危险因素明显少于干预前和对照组，但地板经常有油渍、烧饭时常被油烟所困扰、沙发太软、站起来吃力等危险因素与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论医联体内延续护理模式在老年糖尿病患者居家安全管理上是有效的，可以有效降低居家安全事件发生率。

[关键词] 医联体;延续护理;老年糖尿病患者;居家安全管理

[中图分类号] R587.1 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）26-0180-05

[Abstract] Objective To observe the application effect of continuous nursing in medical alliances in the home safety management of elderly diabetic patients. Methods A total of 175 elderly patients with diabetes were selected as the research objects. 86 patients who were not covered in the medical alliance of our hospital after discharge were included in the control group. After discharge， 89 elderly diabetic patients within the coverage of the medical alliance in our hospital were included in the observation group. The control group was followed up in the usual mode. The observation group was given the continuous nursing model in the medical alliance. The incidence rate of adverse safety events at home and the incidence rate of risk factors of home environment were evaluated 6 months after the intervention. Results After the intervention， the incidence rates of falling and falling from bed， missed or wrong medications and insulin injection errors were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence rate of scalding at home was not statistically significant（P>0.05）. The risk factors of home environment in the observation group were significantly less after the intervention than before the intervention and in the control group. However， risk factors such as oil floor stains， disturbances by oil fume when cooking， sofa being too soft and struggling to stand up were not statistically significant compared with those before intervention（P>0.05）. Conclusion The continuous nursing model in the medical alliance is effective in home safety management of elderly patients with diabetes and can effectively reduce the occurrence of home safety events.

[Key words] Medical alliance; Continuous nursing; Elderly diabetic patients; Home safety management

患者居家安全是将在家的不必要伤害降到最低的过程，这些伤害包括外在环境的伤害、护理的伤害及社会等多方面的伤害。美国调查发现，1/3的居家护理患者有过至少一次外伤，超过一半的患者有过压疮，跌倒造成的伤害是家庭保健中最常发生的不良事件之一，是导致居家患者受伤甚至死亡的主要原因[1]。在2008年和2013年的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[2]，老年糖尿病居家安全管理问题日益突出。医联体是由三级医院主导，联合一定区域内的若干二级医院和社区医院组成的上下联动的医疗模式，是纵向整合医疗资源的一种有效形式[3]。2型糖尿病防治具有综合性、长期性、复杂性，因此系统的院外干预起着举足轻重的作用[4-5]。我院在2016年起陆续与40余家社区卫生院、镇卫生院、县级医院建立医联体，2018年1～6月借助我院的医联体平台，采用医联体内延续护理模式对89例老年糖尿病患者进行居家安全管理，获得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～6月在我院收治的老年糖尿病患者175例作为研究对象。出院后未在我院医联体覆盖范围内的86例患者纳入对照组，其中男42例，占48.84%;女44例，占51.16%。文化程度：文盲51例，占59.30%，小学或初中25例，占29.07%，高中以上10例，占11.63%，年龄65～93岁，平均（69.61±3.63）岁。出院后在我院医联体覆盖范围内的89例患者纳入观察组，其中男45例，占50.56%;女44例，占49.44%。文化程度：文盲53例，占59.55%，小学或初中24例，占26.97%，高中以上12例，占13.48%，年龄65～92岁，平均（68.56±3.79）岁。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥65岁者;符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中对糖尿病诊断标准者[6];认知功能正常者;患者及家属了解参加此次研究的利弊，并愿意配合各项研究工作。排除标准：有严重心理及认知障碍者（如痴呆或重度抑郁症等）;偏瘫卧床老年患者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 ?患者在我科住院期间，由我科主管护师以上职称评估患者是否纳入研究，确定纳入研究的患者由责任护士建立患者档案。患者出院时，责任护士对患者的姓名、疾病等基本情况进行记录，了解患者出院后回家是否在我院医联体范围内，在我院医联体范围内列入观察组，不在我院医联体范围内纳入对照组。

1.2.2 对照组按常规模式进行延续护理 ?患者出院时责任护士进行常规糖尿病健康宣教，如饮食、服药、运动、复诊时间及居家安全注意事项，出院一周后电话随访指导。

1.2.3 观察组在医联体模式下进行延续性护理 ?（1）本院糖尿病护理小组为中心，与区域内庆元人民医院、缙云县第二人民医院、丽水南城医院、丽水富岭卫生院、联城街道卫生服务中心、太平卫生院等40家区镇医院、社区服务中心组成医联体糖尿病护理团队，由我院提供技术支持。采用央视新闻与中国人口福利基金会联合提出的《家居环境危险因素评估表》[7]，主要对包括门廊、厨房、客厅、卧室、卫生间、楼道、阳台、其他的8个层面内容进行评估指导，统一医联体内对患者家居环境危险因素进行评估及指导方法，统一居家安全家访内容。（2）老年糖尿病患者出院时我院责任护士对其进行糖尿病健康宣教，如饮食、服药、运动、复诊时间及居家安全注意事项，并告知患者：“您的资料通过转诊的方式传给下级的县、乡、社区医院，我们会与下级医疗机构好对接，对您进行持续追踪”。（3）社区、乡医院医联体糖尿病护理治疗团队成员收到患者资料后，联系患者并在一周内到患者家中进行家庭访视，运用《家居环境危险因素评估表》[7]对患者的居家环境进行评估，并做出相应居家安全指導。并面对面与患者交谈和观察了解患者饮食、用药情况，发现错误及时指导纠正，告知患者居家需要注意的安全问题。（4）首次家访后每月家访一次，评估患者居家环境、饮食、用药情况。利用自制查检表《患者居家不良事件调查表》，每月调查患者居家跌倒坠床、烫伤、漏服或错服口服药、胰岛素注射错误等情况并记录。（5）下级机构遇到特殊案例或无法处理的问题及时发微信到医联体糖尿病护理团队群，与我院小组成员讨论，共同解决。（6）患者出院半年后，社区、乡医院医联体糖尿病护理治疗团队成员利用《家居环境危险因素评估表》[7]再次评估，根据家居环境危险因素评估表的建议做出相应居家安全指导。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 患者居家不良事件发生例数 ?当前中国老年患者居家安全的问题包括跌倒、坠床、伤人或自伤、误食或食物梗阻、走失、烫伤等问题[8]，结合老年糖尿病疾病因素，自行设计《患者居家不良事件调查表》，调查患者出院半年内跌倒坠床率、烫伤率、漏服或错服口服药率、胰岛素注射错误率。

1.3.2 家居环境危险因素评价 ?采用《家居环境危险因素评估表》[7]进行评价，该评估表的设置主要由我国本土的老年人居住建筑与室内环境发展而来，内容较符合我国老年人的现实状况[9]。该评价表主要包括门廊、厨房、客厅、卧室、卫生间、楼道、阳台、其他8个维度共33个条目进行打勾，勾选的数量越多，说明患者居家环境越危险。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院半年后患者居家不良事件发生率比较

观察组跌倒坠床率、漏服或错服药率、胰岛素注射错误率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组居家烫伤率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 观察组干预半年后与观察组干预前及对照组进行家居环境危险因素比较

对照组和观察组干预前居家环境危险因素比较无差异（P>0.05）;观察组干预半年后与观察组干预前及对照组的数据进行统计学分析，发现观察组干预后门口地垫的边角卷起或者容易打滑、做饭时需要的调味品放在高处、有松动不稳固的家具等跌倒危险因素明显少于干预前和对照组（P<0.05）;而地板经常有油渍、烧饭时常被油烟所困扰、沙发太软，站起来吃力等危险因素与干预前和对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 医联体内延续护理可以降低老年糖尿病患者居家安全事件发生率

患者居家安全问题多发于老年人及慢性病患者[10]，用药错误出现在70%的居家护理患者身上[11]，老年2型糖尿病患者由于受到高血糖、胰岛素抵抗及正常衰老等因素的影响，导致肌肉萎缩，进而造成躯体灵活性及独立性降低[12]，老年糖尿病患者也常伴随很多糖尿病急慢性并发症，影响患者视力及感觉等。最新发布的国际患者安全目标中，针对患者居家护理提出了相应的患者安全目标。本研究发现医联体内延续护理可降低老年糖尿病患者居家跌倒坠床、漏服或错服药及胰岛素注射错误发生率，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组居家烫伤率比较，差异无统计学意义（P>0.25）。通过医联体，有上级医院的正确指导及基层医院对患者的不断家访，深入了解患者居家的情况，纠正患者居家安全隐患问题，纠正患者的不良生活方式，评估患者居家饮食及用药是否正确，潜移默化的提高患者及其家属的居家安全意识和自我管理能力，进而降低不良事件的发生率。

3.2 减少家居环境危险因素，可以减少老年患者居家不良事件发生率

观察组进行家居环境危险因素评估并做出相应居家安全指导，居家安全不良事件明显减低，例如患者家居环境跌倒坠床率为1.12%，低于对照组的6.98%，与毛晓润[13]的研究一致，老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，是可以预防和控制的。而老年人跌倒的预防重在加强一级预防，即控制老年跌倒的危险因素[14]。本研究发现，家居环境危险因素干预后，干预组老年患者进行了积极的改善，居家环境危险因素明显少于干预前，差异有统计学意义，与李志菊等[15]、李新辉等[16]的研究结果一致。本研究结果显示，改造率较高的项目主要为简单易行、力所能及、无需花费资金的项目，如做饭时需要的调味品放在高处、卧室没有安装小夜灯、洗澡时洗漱用品并非伸手可及、楼道旁边堆有杂物等;由于老年患者及其家属对居家环境危险因素认识不足，经济来源有限，加之不愿给子女添麻烦，如烧饭时常被油烟所困扰、沙发太软，站起来吃力、家中地面不平或有门槛、在进入每一个房间或楼梯前，不能开灯等改造率较低;对于楼道方面，除了个别农村自住房，很多都是城市里的楼道，属于系统工程，工程量较大，也并非患者自身能够解决，因此呼吁社会各界应通过适老性旧房改造、新房建设、社区建设等措施为老年患者提供安全的居住环境，以减少居家不良事件的发生，从而提高老年患者生活质量。

3.3 医联体内延续护理模式下可以使区域内护理同质化，提高基层医院的护理水平，促进分级诊疗

医联体模式是将区域内医患资源进行整合，技术、人才等资源共享[17]。延续性护理模式是居家康复患者护理的一种发展趋势[18]。大多数老年糖尿病患者医学知识缺乏、健康意识薄弱、记忆力衰退、思维迟缓、接受新知识的能力较低[19]，这些都是导致患者发生居家不良事件的重要因素，医联体内延续护理使老年糖尿病居家護理同质化，让患者不用跑三甲医院便可以享受到三甲医院的技术，真正做到技术下沉，并有利于分级医疗、就近医疗的发展。不仅能满足老年糖尿病患者延续性护理需求，可以使区域内县、乡、社区医院技术得以提高[20-21]。

综上所述，利用医联体内延续护理模式在老年糖尿病患者居家安全管理上是有效的，可以有效降低居家安全事件发生率。目前对老年糖尿病患者居家安全管理的研究较少，很多问题如居家不良事件如何管理，如何上报等问题有待进一步研究，希望本文可以对今后研究老年糖尿病患者居家安全管理问题提供依据。

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（收稿日期：2019-10-24）

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