《高通量血液透析对尿毒症维持性血液透析患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血管内皮损伤因子影响的相关性研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

高通量血液透析对尿毒症维持性血液透析患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血管内皮损伤因子影响的相关性研究

范文

盛丹虹齐玲

[摘要] 目的观察高通量血液透析（HF-HD）对尿毒症维持性血液透析（MHD）患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、与血管内皮细胞损伤密切相关的两项因子[血管性血友病因子（vWF）及可溶性細胞间黏附分子1（sVCAM-1）]的影响。方法选取2017年1月～2018年6月在我院血透室签约的MHD患者总共48例，随机选取24例患者，予每周行高通量的血液透析（HF-HD）治疗，为观察组;其余24例患者，则予每周行普通的血液透析（HD）治疗，为对照组。记录两组患者的透析前（第1次透析前）及透析后（透析治疗6个月后）的相关指标：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血管性血友病因子（vWF）、可溶性细胞间黏附分子-1（sVCAM-1），并将透析前、后的指标进行比较。结果透析前，两组患者血清TNF-α、hs-CRP、vWF、sVCAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;透析后，对照组各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组各项指标均较透析前降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05）。经Pearson相关分析显示，MHD患者血清TNF-α、hs-CRP均与vWF、sVCAM-l水平呈正相关（P<0.05）。结论高通量血液透析能更有效降低MHD患者TNF-α、hs-CRP、vWF、sVCAM-1浓度，能更有效减轻炎症反应，改善血管内皮细胞功能。

[关键词] 高通量血液透析;超敏C反应蛋白;肿瘤坏死因子-α;血管性血友病因子;可溶性细胞间黏附分子-1

[中图分类号] R543;R692? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）29-0053-04

[Abstract] Objective To observe the effects of high-flux hemodialysis（HF-HD） on hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）， tumor necrosis factor-alpha（TNF-α）， and vascular endothelial cell injury-related two factors：von Willebrand factor（vWF） and soluble intercellular adhesion molecule-1（sVCAM-1） in the patients with uremic maintenance hemodialysis（MHD）. Methods From January 2017 to June 2018， 48 patients with MHD who signed agreement in the hemodialysis room of our hospital were selected. Among them，24 patients were treated with high-flux hemodialysis（HF-HD） every week，who were in the observation group; another 24 patients were given routine hemodialysis（HD） for treatment every week， who were in the control group. High-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）， tumor necrosis factor-alpha（TNF-α）， von Willebrand factor（vWF）， and soluble intercellular adhesion molecule-1（sVCAM-1） levels were observed and compared between the two groups of patients before treatment（before the first dialysis） and after treatment（six months after dialysis）. Results Before hemodialysis，there were no statistically significant differences in serum hs-CRP，TNF-α，vWF and sVCAM-1 between the two groups（P>0.05）; after hemodialysis，there were no significant changes in all indicators in the control group（P>0.05）. The indicators in the observation group were lower than those before hemodialysis（P<0.05），and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum hs-CRP and TNF-α were positively correlated with vWF and sVCAM-1 levels in MHD patients（P<0.05）. Conclusion High-flux hemodialysis can effectively reduce the concentration of hs-CRP， TNF-α， vWF and sVCAM-1 in MHD patients， which can effectively reduce the inflammatory response and improve the function of vascular endothelial cells.

[Key words] High-flux hemodialysis; High-sensitivity C-reactive protein; Tumor necrosis factor-alpha; Von Willebrand factor; Soluble intercellular adhesion molecule-1

近年来，随着人们对肾脏疾病认识的不断深入，各国学者均有报道指出，慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）的发病率呈逐年上升趋势。由此可见，CKD已逐渐成为一个全球性公共卫生问题[1]。在我国，CKD在成年人群中的患病率亦已达10.8%[2]，继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后，成为我国一类严重威胁人类健康的疾病。随着CKD的不断进展，可逐渐恶化为终末期肾脏病（End-stage renal disease，ESRD），即通常所指的尿毒症。维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）治疗是终末期肾脏病患者赖以生存的最常见肾脏替代方式之一。而心血管疾病是MHD患者最常见的并发症，也是严重影响MHD患者生存质量及预后的主要因素[3]。有证据表明，有60%的MHD患者的终点事件为心脑血管疾病。近年来，随着透析技术的不断改进及生物膜材料的不断革新，越来越多的透析中心将高通量透析方式应用于临床工作中。高通量透析（High flux hemodialysis，HF-HD）是指透析过程中应用滤过膜膜结构更薄、孔径更大、各种溶质和水分通过阻力更小的一种高效透析方式[4]。本研究通过记录观察HF-HD对MHD患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、与血管内皮细胞损伤密切相关的两项因子[血管性血友病因子（vWF）及可溶性细胞间黏附分子-1（sVCAM-1）值]的影响，来探讨HF-HD对MHD患者微炎症状态、血管内皮功能的影响，以期为MHD患者选择治疗方案提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月在我院血透室签约MHD患者48例为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～70岁;（2）规律MHD治疗≥3个月;（3）血液透析次数为每周3次，每次4 h;（4）透析间隔期间病情稳定无明显变化;（5）尚未接受HF-HD者;（6）均愿意接受HF-HD治疗者。排除标准：（1）因急性肾衰竭行血液透析治疗者;（2）同时合并心脑血管性疾病、难以控制的恶性高血压、各种类型的心律失常、急性及慢性感染性疾病、活动性肝炎患者肝功能异常、难以纠正的低蛋白血症、肿瘤等者;（3）无法耐受HF-HD透析器或使用HF-HD透析器后出现不良反应者。其中随机挑选24例患者给予高通量血液透析（HF-HD）治疗，为观察组;其余24例患者则给予常规的血液透析（HD）治疗，为对照组。两组患者的性别、年龄、透析时间、原发疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1 仪器、设备与透析液? 两组患者均应用瑞典金宝AK96透析机进行治疗。观察组应用聚砜膜血液透析器R300（膜面积1.4 m2），配合U9000细菌滤过器;对照组应用聚砜膜血液透析器Poly17L（膜面积1.7 m2），所有透析器均一次性使用。两组患者均使用统一标准碳酸氢盐成分透析液。

1.2.2 透析方法 ①血管通路为动静脉内瘘或带隧道和涤纶套的血液透析导管，血流量为260～300 mL/min;②透析液流量均为500 mL/min;③透析温度均设定为37℃;④每一例患者的单次透析时间均为4 h，且固定每周3次;⑤每次透析过程中设定的超滤量以达到既定干体重为标准，抗凝药物均采用低分子肝素，剂量个体化;⑥治疗疗程为6个月。

1.3 观察指标

两组患者分别检测透析治前和透析6个月后的TNF-α、hs-CRP、vWF以及sVCAM-l的水平。每次檢验均以抽取患者空腹血为标准，抽取空腹状态下静脉血5 mL，标本静置半小时后，以3000转/min的速度予离心15 min，然后将分离后的血清标本置于-20℃的设备保存，以备用。hs-CRP采用胶乳增强免疫比浊法检测，TNF-α、vWF、sVCAM-1采用ELISA法检测。其中hs-CRP、TNF-α的试剂盒购自深圳晶美公司，vWF、sVCAM-1的试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司，检测步骤均严格按照说明书要求执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;相关性分析则采用Pearson线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析前后TNF-α和hs-CRP比较

两组患者透析前TNF-α和hs-CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;透析后，对照组患者的TNF-α、hs-CRP水平较透析前无明显变化（P>0.05），而观察组患者的TNF-α和hs-CRP较透析前有所降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者透析前后血清vWF和sVCAM-1比较

两组透析前血清vWF和sVCAM-1比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经透析后，对照组患者的血清vWF和sVCAM-1较透析前无明显变化（P>0.05），而观察组患者血清vWF和sVCAM-1较透析前下降（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

[7] Ashimoto H，Kitagawa K，Kuwabara K，et al. Circulating adhesion molecules are correlated with ultrasonic assessment of carotid plaques[J]. Clin Sci（Lond），2003，104（5）：521-527.

[8] 闫彬，赵益明. 血管性血友病因子与急性心肌梗死关系的研究进展[J].中华心血管病杂志，2017，45（7）：630-633.

[9] 周颖异，成兴波，朱燕. 2型糖尿病患者血管性血友病因子与颈动脉粥样硬化相关性[J]. 江苏医药，2016，42（8）：908-910.

[10] 巩建华，徐倩. 维持血液透析患者心血管疾病与血清超敏C反应蛋白、白蛋白水平的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6119-6121.

[11] Uglesic B，Ljutic D，Lasic D，et al. Depression and serum interleukin-6 levels in patients on dialysis[J]. Psychiatria Danubina，2015，27（2）：168-173.

[12] Martin-Rodriguez S，Caballo C，Gutierrez G，et al. TLR4 and NALP3 inflammasome in the development of endothelial dysfunction in uraemia[J]. European Journal of Clinical Investigation，2015，45（2）：160-169.

[13] Tsirpanlis G，Bagos P，Ioannou D，et al. The variability and accurat eassessment of microinflammation in haemo-dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2004，19（1）：150-157.

[14] 葛玉英，赵宁. 高通量血液透析患者的状态研究[J].中国现代医生，2016，54（14）：19-22.

[15] 李拱榆，唐小玲，曲廖准. 不同透析方式及透析龄对终末期肾病患者微炎症状态的影响及临床意义[J]. 广东医学，2015，36（24）：3772-3775.

[16] 金炜，陆晓凤，范为荣，等. 不同透析方式对尿毒症患者钙磷代谢影响的临床研究[J].中国现代医生，2017， 55（13）：30-33，37.

[17] George AK. The microinflammatory state in uremia：Causes and potential consequence[J]. Am Seo Nephrol，2001，12（7）：1549-1557.

[18] 钱文娟，顾毅峰. 血液透析、血液透析滤过与高通量血液透析治疗终末期腎脏疾病的疗效对比分析[J]. 国际泌尿系统杂志，2018，38（3）：455-460.

[19] 高萍，马金荣，赵丽，等. 高通量和低通量血液透析对尿毒症患者体内毒副代谢产物及细胞因子的影响[J].海南医学院学报，2017，23（6）：773-775，778.

[20] 刘伟，刘丽芳，王玉柱. 高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态及并发症的影响[J].中国医刊，2017， 52（3）：101-103.

（收稿日期：2019-08-20）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。