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经鼻高流量氧疗治疗超高龄急性低氧性呼吸衰竭患者的临床研究

范文

张毅斐　武元赫　杨萍

[摘要] 目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗超高龄急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者的临床疗效。方法选取2016年3月～2020年3月本院綜合老年病房救治的76例高龄AHRF患者，年龄均≥90岁，分为HFNC组和常规吸氧组，每组各38例。HFNC组给予HFNC治疗，常规吸氧组给予鼻导管常规给氧治疗。观察两组治疗前和治疗6 h后呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）变化，统计两组治疗期间并发症发生率或气管切开率。结果与本组治疗前比较，两组治疗6 h后PaO2、SpO2水平升高，RR下降，差异有统计学意义（P<0.05）;组间治疗6 h比较，HFNC组PaO2、SpO2水平高于常规吸氧组，RR水平低于常规吸氧组，差异有统计学意义（P<0.05）;HFNC组总有效率为（97.37%）明显高于常规吸氧组的（78.95%），总并发症发生率的（13.16%）显著低于常规吸氧组的（34.21%），差异有统计学意义（χ2=4.537、4.659，P<0.05）;两组气管插管或气管切开率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HFNC能明显改善超高龄AHRF患者低氧状态，且并发症少，临床应用优势显著。

[关键词] 急性低氧性呼吸衰竭;超高龄;经鼻高流量氧疗;低氧状态;并发症

[中图分类号] R563.8 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0108-04

Clinical study of high-flow nasal cannula oxygen in the treatment of acute hypoxic respiratory failure in extremely old patients

ZHANG Yifei1 ? WU Yuanhe2 ? YANG Ping1

1.Ward 1 of Department of Integrated Geriatrics， Jinqiu Hospital of Liaoning Province， Shenyang ? 110016， China; 2.Department of Blood Purification， the General Hospital of Shenyang Military Region， Shenyang ? 110015， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of high-flow nasal cannula （HFNC） oxygen in the treatment of acute hypoxic respiratory failure（AHRF） in extremely old patients. Methods A total of 76 extremely old AHRF patients， all ≥ 90 years old， admitted to department of integrated geriatrics in our hospital from March 2016 to March 2020 were selected and divided into the HFNC oxygen group（n=38） and the conventional oxygen group（n=38） according to the random number table method. The HFNC group was treated with HFNC， while the conventional oxygen group was treated with conventional nasal cannula. Respiratory rate（RR）， arterial oxygen pressure（PaO2）， arterial carbon dioxide pressure（PaCO2）， and blood oxygen saturation（SpO2） were observed before and 6 h after treatment in the two groups， and the complication rate and tracheal cannula rate or tracheotomy were calculated. Results Compared with before treatment， the levels of PaO2 and SpO2 increased and the level of RR decreased at 6 h after treatment in the two groups， with significant differences（P<0.05）. At 6 h after treatment， the levels of PaO2 and SpO2 were higher and the level of RR was lower than those in the conventional oxygen group， with significant differences（P<0.05）. The total effective rate of HFNC group（97.37%） and the total complication rate（13.16%） were significantly higher and lower than those of conventional oxygen group（78.95%）（34.21%）（χ2=4.537， 4.659， P<0.05）， respectively. There were no significant differences intracheal cannula rate or tracheotomy between the two groups（P>0.05）. Conclusion HFNC can significantly improve the hypoxia status of extremely old AHRF patients， with fewer complications and significant clinical application advantages.

[Key words] Acute hypoxic respiratory failure; Extremely old; High-flow nasal cannula oxygen; Hypoxia status; Complications

急性低氧性呼吸衰竭（Acute hypoxic respiratory failure，AHRF）是常见的呼吸重症疾病，好发于中老年人群体，其中≥90岁的超高龄者并不少见，肺炎、心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）和慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）等为常见病因，AHRF患者主要表现为呼吸困难、气促和喘息等症状，病情凶险，且进展迅速，若不积极抢救，可直接危及患者生命安全。吸氧是目前治疗AHRF的常用手段，其通过提高吸入氧浓度和改善低氧状态，改善氧合，保护心肺功能，临床应用广泛[1-2]。经鼻高流量氧疗（Transnasal high flow oxygen therapy，HFNC）是近些年兴起的无创通气方式，目前逐渐用于急性呼吸衰竭的临床治疗，并积攒了充分的循证医学证据，疗效可靠。本院综合老年病房收治的超高龄AHRF患者较多，且病情往往较重，选择安全有效的无创通气方式对病情控制效果和预后改善尤为重要[3]。据此本研究经严谨设计和伦理学评估后，对76例≥90岁AHRF患者进行随机分组对照试验，重点探讨HFNC治疗AHRF是否具备临床应用优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2016年3月～2020年3月本院综合老年病房救治的76例高龄AHRF患者，纳入标准：（1）符合AHRF的诊断标准[4];（2）年龄均≥90岁，具备无创通气适应证。排除标准：（1）需即刻气管插管治療者;（2）合并高碳酸血症、意识不清醒或依从性较差者;（3）除呼吸衰竭外，存在1个以上脏器功能严重异常者。采用随机数字表法分成HFNC组和常规氧疗组，HFNC组男24例，女14例;年龄90～103岁，平均（94.48±3.02）岁;AHRF病因：肺源性因素27例，非肺源性因素11例。常规吸氧组男26例，女12例;年龄90～99岁，平均（94.50±3.04）岁;AHRF病因：肺源性因素26例，非肺源性因素12例。两组AHRF患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由同一治疗小组给予治疗，均给予支气管解痉、祛痰、补液、利尿、纠正电解质紊乱等基础治疗。（1）HFNC组：使用经鼻高流量吸氧仪（新西兰费雪派克AIRVO2型和鼻塞导管）治疗，初始流量设置40 L/min，温度37℃，氧浓度0.5，100%相对湿度，氧体积分数30%。（2）常规吸氧组：采用鼻导管给氧，经气泡式氧气湿化装置给予湿化处理，调节氧流量为3～4 L/min。两组治疗期间均密切监测患者生命体征，均根据患者体征监测情况酌情调整氧疗仪器参数，维持血氧饱和度（Pulse oxygen saturation，SpO2）>90%，症状好转后逐渐下调参数，直至成功脱离。若患者AHRF症状无明显改善且出现明确气管插管或气管切开指征时，即刻行气管插管或气管切开有创通气治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）监测指标。分别监测记录治疗前和治疗6 h后呼吸频率（Respiratory rate，RR）、动脉血氧分压（Arterial oxygen partial pressure，PaO2）、动脉二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、SpO2等常见监测指标变化，其中RR采用Philips MP60监护仪监测，PaO2、PaCO2、SpO2采用美国i-stat血气分析仪监测。（2）疗效评估[5]。治疗6 h后评估两组治疗效果，显效：呼吸症状明显改善，体征恢复平稳，PaCO2、SpO2恢复正常;有效：呼吸症状有明显改善，体征趋于平稳，PaCO2、SpO2未恢复至正常水平;无效：未达到上述疗效标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）并发症。观察两组治疗期间口干舌燥、误吸、胃肠胀气等常见并发症发生率，总并发症率=（发生并发症的患者例数/总例数）×100%，即1例患者合并≥2种并发症时仍记为1例。（4）气管插管或气管切开率。

1.4 统计学方法

选用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;RR、血气分析指标等动态监测水平为计量资料，经检验均满足方差齐性和正态分布，以（x±s）表示，组内治疗前后比较行重复测量方差分析，组间比较行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要监测指标水平比较

两组治疗前RR、PaO2、PaCO2、SpO2监测水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与本组治疗前比较，两组治疗6 h后PaO2、SpO2水平明显升高，RR水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），两组PaCO2治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）;组间治疗6 h比较，HFNC组PaO2、SpO2水平高于常规吸氧组，RR水平低于常规吸氧组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效评估比较

HFNC组总有效率明显高于常规吸氧组，差异有统计学意义（χ2=4.537，P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗期间并发症发生率比较

HFNC组治疗总并发症总发生率显著低于常规吸氧组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组气管插管或气管切开率比较

HFNC组和常规吸氧组气管插管或气管切开率分别为2.63%（1/38）、7.89%（3/38），组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.264，P>0.05）。

3 讨论

AHRF发生后进展迅速，患者低氧状态和氧供需失衡易引起酸中毒，同时影响心肺等主要脏器的氧供，表现为严重的低氧血症，可增加心肺相关合并症风险，因此临床救治AHRF除了常规的给予强心、利尿、血管活性药物等病因治疗之外，首要目的是快速纠正患者低氧状态，改善肺换气过程中的氧合功能[6]。医学上对AHRF患者进行氧疗支持的方式较多，如鼻导管法和面罩法等传统低流量氧疗法，但氧流量最大值往往<15 L/min，患者吸入氧浓度不稳定，且不能根据患者RR、心率（Heart rate，HR）和血气分析指标监测情况进行调整，加上超高龄患者呼吸流速较慢，氧疗呼吸支持效果欠佳[7-8]。

HFNC是氧疗技术迅猛发展的代表，是新型的无创通气呼吸支持方法，既往多用于小儿AHRF临床治疗，疗效可靠，后来逐渐用于成人呼吸衰竭治疗，经研究发现可显著改善低氧性呼吸衰竭患者的氧合指标和RR[9]。HFNC工作机制是利用鼻塞导管将一定氧浓度且经加温、加湿的空氧混合高流量气体（60 L/min、37℃、100%相对湿度）输送给患者，高流量气体在气道内产生一定程度的持续正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP），提供稳定的吸氧浓度和呼气末正压通气（Positive end expiratory pressure，PEEP）效應，提高呼吸末肺容积和肺泡通气量，有效减少肺解剖死腔面积和二氧化碳再吸入改善氧合功能，减少误吸[10]。保证氧浓度恒定同时，同时高流量加温和加湿给氧，不仅能改善患者呼吸道黏膜纤毛运动状态，稀释痰液和促进气道分泌物清除，改善呼吸功能，还能减少患者口干舌燥发生[11]。

本研究结果显示，与常规吸氧组比较，HFNC组治疗6 h后PaO2、SpO2水平明显升高，RR水平显著下降，与既往报道[12]有相通之处，印证了HFNC对改善ARHF患者低氧状态的显著优势。此外HFNC经鼻塞导管给氧，不影响患者正常交流和饮食进水，而且导管设计较轻，固定性好，配戴舒适，长时间配戴也耐受，减少面部损伤发生，提高患者治疗耐受性，减少治疗中断次数和气管插管发生，尤其适合耐受性较差的超高龄AHRF患者。此外也有报道[13]比较了HFNC和（Noninvasive ?positive ?pressure，NPPV）救治高龄AHRF患者的临床疗效，发现二者均有积极疗效，但HFNC治疗舒适性更佳，耐受性更好，非常适合高龄患者。本研究结果显示，HFNC并发症总发生率为13.16%，明显低于常规吸氧组的34.21%，与王晓玲等[14]、韩永艳等[15]研究报道一致，也说明HFNC治疗超高龄AHRF患者的显著安全性和良好耐受性。本研究结果显示，两组气管插管率无显著差异，分析原因认为，常规氧疗和HFNC治疗超高龄AHRF均有积极疗效，其次患者气管插管率的影响因素较多，与患者身体情况、耐受个体差异、病情严重程度、合并疾病及精神心理等均有影响[16]。

综上所述，HFNC和常规氧疗均是临床治疗AHRF的有效无创通气手段，但与常规氧疗比较，HFNC在改善患者低氧状态和治疗耐受性、安全性方面效果更佳，尤其适合≥90岁的超高龄AHRF患者，临床优势明显。

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（收稿日期：2020-06-07）

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