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无创呼吸机面罩在呼吸衰竭患者非机械通气中的临床疗效及安全性

范文

沈亚邓敏陈文宇

[摘要] 目的觀察自行设计的带雾化功能的无创呼吸机面罩在呼吸衰竭患者非机械通气中的临床疗效及安全性。方法经医院医学伦理委员会审查通过，选取2018年9月～2019月12月我院收治的呼吸衰竭非机械通气患者117例，按随机数字表法分为对照组58例和观察组59例，对照组采用常规雾化吸入治疗（脱机使用常规面罩雾化吸入治疗），观察组采用带雾化功能的无创呼吸机面罩，在无创辅助通气的同时联合氧驱动进行雾化吸入治疗。比较观察两组患者临床症状与肺功能的改善效果。结果两组患者经治疗后肺功能、气道持续湿化合格率、血气分析结果均有改善，除观察组l例因病情加重送ICU治疗后好转外，其他患者均经治疗后成功脱离无创呼吸机，病情好转出院。观察组住院时间、呼吸机使用时间均明显短于对照组;观察组治疗后出现口干、咽痛及排痰困难的患者比例也较对照组明显降低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论带雾化功能的无创呼吸机面罩能够保持气道持续湿化，提高患者住院期间的治疗效果和生活质量，具有科学、经济、有效的优点，值得临床推广应用。

[关键词] 雾化功能;无创呼吸;持续湿化;呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）33-0126-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of self-designed non-invasive respirator mask with atomization function in non-mechanical ventilation of the patients with respiratory failure. Methods Approved by the medical ethics committee of the hospital， a total of 117 patients with respiratory failure treated by non-mechanical ventilation treated in our hospital from September 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group（n=58） and the observation group（n=59） according to random number table method. The control group was treated with the method of conventional atomization inhalation（with the machine removed and the conventional mask used for atomization inhalation therapy）， while the observation group was treated with non-invasive respirator mask with atomization function， which combined with oxygen drive to conduct atomization inhalation treatment at the same time of non-invasive auxiliary ventilation. The effects on improving clinical symptoms and ameliorating pulmonary function（PF） of the two groups were compared and observed. Results After treatment， the PF， the qualified rate of continuous humidification of airway and the results of blood gas analysis were improved in both groups. Except for 1 patient in the observation group who was sent to ICU for treatment due to illness aggravation and later got ameliorated， other patients were all successfully separated from non-invasive ventilator after treatment and discharged from hospital. The hospitalization time and ventilator supporting time of the observation group were significantly shorter than those of the control group; after treatment， the proportion of the patients with clinical symptoms of dry mouth， sore throat and difficulty in expectoration in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the comparison of the proportion between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Non-invasive respirator mask with atomization function can keep continuous humidification of airway， improving the curative effect and the life quality of the patients during hospitalization. With the advantages of being scientific， economical and effective， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Atomization function; Non-invasive respiration; Continuous humidification; Respiratory failure

呼吸衰竭是急慢性呼吸系统疾病的最危重事件之一。此类呼吸衰竭患者往往存在较高的内源性呼气末正压（PEEPI），容易造成呼吸功增大、呼吸费力、呼吸运动受限，导致呼吸肌疲劳、有效通气进一步恶化、胸闷气短症状更加明显，血氧氧饱和度进行性急剧下降[1]。无创辅助通气是目前临床上治疗呼吸衰竭最主要的手段之一[2]，通过提供IPAP作为压力支持通气，EPAP则对抗病理状态下的PEEPI，可以在无创条件下给予吸气相正压，减少呼吸负荷及呼吸功耗，有利于呼吸肌的休息，减轻呼吸肌疲劳、降低呼吸驱动，从而改善呼吸中枢自主调节功能、改善缺氧状况和CO2潴留，降低气管插管率、住院时间和病死率。临床上无创呼吸机面罩均未自带雾化功能，脱机给予雾化吸入治疗时，势必中断无创通气治疗，无法满足在使用无创通气的同时联合氧驱动雾化吸入治疗，患者很难进行正确有效的配合，部分患者由于通气不足要求中断雾化治疗，临床存在很大风险，严重影响治疗效果[3]。本研究根据氧气雾化的原理，研制带雾化功能的无创呼吸机面罩，使用连接装置将雾化器串联在呼气阀与呼吸机管路之间，推动空气压缩泵，将药物直接转化为气溶胶，在正压通气的同时将药液雾滴连同氧气共同输入气道内，实现在使用无创辅助通气的同时，有效联合氧驱动进行氧气雾化吸入治疗。最终使雾化的药物有效地作用于气管、支气管、终末细支气管，甚至是肺泡[4]。解除实际的临床问题，如气道解痉、减轻气道阻力、增加有效通气量、减轻CO2潴留、提高PaO2等，且又能持续湿化气道，稀释痰液[5]，促进肺泡中的氧向血液弥散，减少无效死腔气量，有利于分泌物的排出，达到治疗目的，临床取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年12月我院收治的非机械通气呼吸衰竭患者117例，随机分为对照组58例和观察组59例，所有患者均符合2019年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，血氧分压（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg。观察组中，男37例，女22例;年龄47～87岁，平均（54.5±7.1）岁。对照组中，男36例，女22例;年龄45～85岁，平均（51.6±6.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用雾化面罩，在无创辅助通气脱机时使用雾化吸入治疗。观察组采用带雾化功能的无创呼吸机面罩，在无创辅助通气的同时联合氧驱动进行雾化吸入治疗。带雾化功能的无创呼吸面罩的结构与功能较常规装置的改进在于在供氧软管上串接雾化操作的雾化杯，实现雾化治疗和供氧呼吸同时进行，在无创辅助通气的同时，联合氧驱动进行雾化吸入治疗，无需脱机雾化中断辅助通气。见图1。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前及治疗3 d的血气分析指标（PaO2、PaCO2、SpO2）、pH值及肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）]，并观察患者治疗后的临床疗效（排痰困难、口干咽痛、上机时长、住院时间、气道持续湿化状态合格率）等情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗3 d血气分析指标比较

两组患者治疗前PaO2、PaCO2、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3 d后两组PaO2、PaCO2、FEV1水平较治疗前均有所改善，组间PaO2、PaCO2、FEV1水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较

比较两组治疗后的临床疗效，观察组仍存在排痰困难者为1例（1.7%），明显低于对照组的8例（13.8%）;观察组口干咽痛者为2例（3.4%），亦明显低于对照组的11例（19.0%）。观察组上机时长为（80.3±7.1）h，明显短于对照组的（95.8±9.2）h;觀察组住院时间为（11.5±3.2）d，短于对照组的（14.6±4.8）d;观察组气道持续湿化状态合格率为97.1%，高于对照组的73.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

雾化吸入疗法与其他口服或静脉给药途径相比，具有用药量小、吸收面积大、药物起效快、避免肝肾毒性作用、全身副作用小、携带及使用方便等优点[6]。雾化吸入疗法是利用氧气作为驱动[7-8]，通过一定的雾化装置（通常是喷射雾化器或超声雾化器）将药物雾化为可吸入的微小雾滴或颗粒，直径在0.5～5.0 μm。有研究[9]认为，有效雾化颗粒最佳直径为3～5 μm，颗粒直径太小会随呼吸运动被呼出，不能达到有效沉积深部微小气道及肺泡的目的，而大于5 μm的雾化颗粒容易沉积在口腔或上呼吸道，无法起到治疗效果。常规的雾化吸入需要患者主动配合，主动呼吸，甚至深慢呼吸，以达到将雾化颗粒吸入深部微小气道及肺泡的目的[10]。而雾化吸入疗法联合无创呼吸机治疗，由无创呼吸机持续推送雾化气流，有利于药物颗粒深入微小气道，均匀分布到广大的肺泡表面，且无需患者主动配合及呼吸配合技巧，有效雾化颗粒就能播散到下呼吸道，对重症监护病房收治的主动配合不佳、自主呼吸欠缺的呼吸衰竭患者尤为有效[11]。

本研究基于以上原理研制了带雾化功能的无创呼吸机面罩，使用连接装置将雾化器串联在呼气阀与呼吸机管路之间，所使用无创呼吸机型号为RESMED VPAPⅢ ST-A、呼吸机专用雾化器为Teleflex Medical。带雾化功能的无创呼吸机面罩直接连接呼吸机，利用无创呼吸机管路持续送氧，推动空气压缩泵，促使药物雾化，进行雾化吸入治疗[12]。本研究提示，使用无创呼吸机给患者进行雾化，能够保证氧气的持续供给，避免了常规的脱机后再进行雾化吸入治疗，避免因脱机带来的一系列风险，如低氧血症、由于通气不足而中断雾化治疗、呼吸肌疲劳、气溶胶外泄、院内感染等[13]。带雾化功能的面罩配合无创呼吸机能够提升雾化吸入的治疗效果，极大改善患者的肺功能及低氧血症、二氧化碳潴留、呼吸困难等一系列问题[14]。观察组患者治疗3 d后PaO2、PaCO2、FEV1水平的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在改善排痰困难、无创通气引起的口干、咽痛等临床症状方面，使用带雾化功能的无创呼吸机面罩的观察组优于对照组，同时明显缩短患者呼吸机使用时间和住院时间，最终实现提高临床疗效和患者生活质量的目的[15]。

带雾化功能的無创呼吸机面罩可实现使用无创辅助通气的同时，有效联合氧驱动进行氧气雾化吸入治疗，并保持气道持续湿化状态，有效提高气道合格率[16-17]。本研究结果提示，带雾化功能的无创呼吸机面罩在稀释痰液方面有良好的效果，持续氧气雾化吸入在无创辅助呼吸的气道湿化中可以获得较好的效果，在减少浓痰形成、减少气道黏膜出血、避免刺激性咳嗽等方面具有明显优势[18]。且带雾化功能的无创呼吸机面罩实现在使用无创辅助通气的同时，有效联合氧驱动进行氧气雾化吸入治疗，使雾化药物均匀分布于气管、支气管及终末细支气管甚至肺泡，有利于气道迅速解痉、减轻气道阻力、增加肺泡内有效通气量、促进气体在肺内均匀分布，有效排出潴留的CO2，提高PaO2[19-20]。同时能够持续湿化气道、稀释痰液、增加肺泡中的氧向血液弥散、减少无效死腔气量、有利于分泌物的排出，实现面罩两用的功能，即雾化治疗和供氧呼吸同时进行，使用灵活方便，避免患者因无法脱机导致不能接受雾化治疗，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2020-03-18）

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