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奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床效果

范文

刘清华　林琪　兰晓婷　魏华

[摘要]目的探討奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床效果。方法选取2016年1月～2018年12月我院收治的130例牙体牙髓病患者作研究对象。根据电脑端随机分组方式将所有患者分为对照组与实验组，每组各65例。其中对照组患者予以干髓剂填充，实验组患者采用奥硝唑合剂辅助填充治疗。两组经系统治疗后，比较其综合疗效情况，并建立为期3个月的疾病预后随访，观察患者不良反应总发生率。结果实验组患者的临床有效率达96.92%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的不良反应总发生率达3.07%，低于对照组的27.69%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的咀嚼效率及咬合力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的各项日常生活质量评分因子均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者各项日常生活质量评分因子得分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论牙体牙髓病患者临床采用奥硝唑合剂辅助填充治疗，可获较之常规治疗更佳的疗效收益，且疾病预后不良反应发生率较低，促患者咀嚼功能恢复佳，日常生活质量改善显著，综合疗效令人满意，临床可行性佳，值得推广。

[关键词]牙体牙髓病;奥硝唑合剂;干髓剂;辅助填充治疗;预后;不良反应

[中图分类号] R781.3 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0117-04

Clinical effect of auxiliary filling with Ornidazole Mixture in the treatment of endodontic disease

LIU Qing-hua1? ?LIN Qi1? ?LAN Xiao-ting2? ?WEI Hua3

1. The Second Department of Endodontics， School and Hospital of Stomatology， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China; 2. School of Stomatology， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China; 3. Department of Pediatric Dentistry， School and Hospital of Stomatology， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of auxiliary filling with Ornidazole Mixture in the treatment of endodontic disease. Methods A total of 130 endodontic disease patients treated from January 2016 to December 2018 in our hospital were selected as research subjects. Patients were randomly assigned to control group （n=65） and test group （n=65） according to the random grouping mode of the computer terminal. The control group was filled with dry pulp agent; the test group was filled with Ornidazole Mixture. After systematic therapy， the comprehensive effects， 3-month treatment prognosis and overall adverse reactions rate were compared. Results The clinical effective rate in the test group （96.92%） was higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the overall adverse reactions rate in the test group （3.07%） was lower than that in the control group （27.69%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the chewing efficiency and occlusal force in the test group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the activity of daily living scores in the test group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Theauxiliary filling with Ornidazole Mixture has better effect on endodontic disease， which can reduce the adverse reactions， promote the chewing function recovery and improve the activity of daily living. It can be feasibly applied in clinical practice.

[Key words] Endodontic disease; Ornidazole Mixture; Dry pulp agent; Auxiliary filling; Prognosis; Adverse reactions

現代医学将牙齿硬组织疾病统称作牙体病。从广义而论，牙髓病亦属于牙体病范围。牙体牙髓病系临床较常见的一类口腔性疾病，疾病的发生与发展，多围绕牙髓组织病变而生[1]。当今，世界卫生组织已将牙体牙髓病与心血管疾病和癌肿并列入人类三大重点防治疾病名单。该症主要包含下述病理类型：一即龋齿，二为牙髓病，三系牙体硬组织非龋性疾病[2]。临床现已证实，牙体牙髓病的致病诱因多为微生物感染，主要感染菌包含专性厌氧杆菌与兼性厌氧菌[3]。故临床针对牙体牙髓病的治疗，主要围绕细菌抑制展开。疾病治疗注重时效性，病发下若不得及时纠治，将一定程度催化后续治疗难度，影响患者口腔健康及口齿外观，造成咀嚼功能障碍。对此，开展积极有效的早期治疗干预尤为重要。笔者结合自身工作经验，同时参阅临床相关指导文献[4-5]，提出针对牙体牙髓病的治疗采用奥硝唑合剂辅助填充治疗，并特此纳入我院130例牙体牙髓病患者作疗效对比论证，现已取得满意成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的130例牙体牙髓病患者作研究对象。根据电脑端随机分组方式将所有患者分为对照组与实验组，每组各65例。对照组中，男35例，女30例;年龄28～65岁，平均（44.58±6.48）岁;病程1～5 d，平均（3.13±0.64）d。实验组中，男34例，女31例;年龄29～65岁，平均（44.82±6.57）岁;病程1～6 d，平均（3.48±0.72）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①均为成年患者;②无合并其他口腔类疾病;③病发至就诊时间不≤1周;④经系统检查，确诊为牙体牙髓病者;⑤伴有一定程度的牙齿破损、牙龈肿痛或牙齿疼痛等临床症状者;⑥自愿加入本次研究者;⑦可全程（包含后续随访阶段）参与研究者。排除标准：①患有严重感染性疾病者;②合并严重肝、心、肾等原发性疾病或脏器功能障碍者;③妊娠、哺乳期女性;④严重传染性疾病携带者;⑤患有严重血液系统疾病者;⑥1个月内有过其他抗炎药物服用史者;⑦患有精神类疾病或认知功能障碍者;⑧无法全程参与本次研究者。疾病诊断标准：①伴有齿放射性疼痛，疾病早期阶段多呈阵发性，每次发作疼痛维持数分钟不等，间歇期约数小时，随疾病发展至晚期，疼痛可由阵发性朝持续性过渡;口腔经热源、冷源性内容物刺激，可引发疼痛加剧，夜间可加重，平卧位更甚;②患者牙齿结构呈不同程度缺损;③患者牙龈出现红肿症状，严重者甚至伴随有下眼睑红肿症状，视力受不同程度影响;④有牙穿髓现象，伴明显探痛;⑤影像学检查牙周间隙伴有异常，牙根尖发生病变，牙槽骨吸收较重[6]。

1.2方法

1.2.1对照组? 对照组治疗方案选用干髓剂填充，具体内容见下：采用甲醛甲酚（武汉沃尔药业有限公司;生产批号：151217）开展为期5 d的暂时性封存治疗，治疗1～5次后，当患者临床疼痛、牙龈红肿等症状彻底消失后，予甲醛甲酚行永久性填充治疗。

1.2.2实验组? 实验组治疗方案选用奥硝唑合剂辅助填充治疗，具体内容见下：予以患者奥硝唑氯化钠注射液（西安万隆制药有限责任公司;生产批号：151203）辅助填充治疗，规格100 ml/支，奥硝唑∶氯化钠=0.25∶0.86。将奥硝唑氯化钠注射液注入樟脑酚棉球内部，予以患者为期5 d的暂时性封存治疗，同样治疗1～5次后，当患者临床疼痛、牙龈红肿等症状彻底消失后，取适量丁香油粘固粉，与奥硝唑合剂充分混合至糊状，行永久性填充治疗，并以磷酸锌水门汀垫底。两组患者暂时性封存治疗阶段，换药时间间隔均为5 d[7]。治疗结束后进行为期3个月的疾病随访，收集患者院外病情动态变化。

1.3观察指标及评价标准

主要观察两组患者围治疗期的疗效收益情况、3个月内不良反应总发生率、咀嚼功能与治疗前后的生活质量评分差异，具体内容如下。

（1）疗效：①经治疗，患者牙齿外观获得满意修复，且临床牙齿放射性疼痛、牙龈肿痛与咀嚼疼痛等症状均彻底消失，咀嚼功能复旧，口腔X线检查未见牙槽骨与牙根尖异常，评定为“优”;②经治疗，患者牙齿外观获较满意修复，临床牙齿放射性疼痛、牙龈肿痛与咀嚼疼痛等症状大部改善，咀嚼功能基本复旧，口腔X线检查存在Ⅱ度及以上牙齿松动，评定为“可”;③经治疗，患者牙齿外观修复不满意，临床牙齿放射性疼痛、牙龈肿痛与咀嚼疼痛等症状并无改善，咀嚼功能仍旧伴有障碍，口腔X线检查存在加重的牙槽骨吸收，且牙根管病变范围扩张，评定为“差”。临床有效率=（优+可）例数/总例数×100%[8]。（2）不良反应发生情况：收集两组患者治疗后3个月内的咬合不良、牙齿疼痛及牙龈肿痛事件发生情况。（3）咀嚼功能：包含患者的咀嚼效率与咬合力。其中咀嚼效率采用称质量法评估，咬合力通过咬合力测定仪检测。（4）生活质量：采用生活质量问卷（GQOL-74）评估患者治疗前后的生活质量差异，主要观察指标包含心理功能、躯体功能与社会功能，分值越高代表生活质量越优。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床有效率的比较

实验组患者的临床有效率达96.92%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者3个月内不良反应总发生率的比较

實验组患者的不良反应总发生率达3.07%，低于对照组的27.69%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者咀嚼功能的比较

实验组咀嚼效率及咬合力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后日常生活质量评分的比较

两组治疗前日常生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后，实验组心理功能、躯体功能及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且两组患者上述3项评分因子得分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

牙体牙髓病属临床一类较常见的口腔疾病。该症患者长期伴随牙龈红肿，并患有程度不一的牙齿放射性疼痛。患者受疾病侵及，口腔咀嚼功能逐渐丧失，不仅威胁患者身心健康，更极大程度影响其食欲，不利患者优质生活质量的维系。

临床现已证实，牙体牙髓病的致病诱因多为微生物感染，主要感染菌包含专性厌氧杆菌与兼性厌氧菌。细菌可经牙体缺损处感染牙髓，或经由牙周感染;血源感染虽发生率较小，但临床亦不排除此种可能。除上述细菌感染可致疾病发生外，化学刺激与物理刺激，甚至糖尿病、肿瘤等原发疾病，均可致患者牙体牙髓病发[9]。随着疾病恶性进展，患牙颜色将率先发生变化，后继引发相应临床表现。疾病常见症状伴随有咀嚼疼痛、牙龈肿痛或牙齿放射性疼痛等[10]，不仅侵害患者机体健康，破坏口腔卫生环境，患者长期受疾病侵及，还易滋生负面心理情绪，口腔功能障碍更影响患者优质生活质量的维系。故临床针对牙体牙髓病的治疗主要集中于细菌抑制。疾病治疗注重时效性，病发下若未获及时有效纠治，病情将进一步恶性进展，为后续治疗增添难度，甚至提高牙体牙髓永久性损伤概率。对此，临床主张疾病应及早治疗，以积极推动患者优质康复进程。

思考疾病致病诱因多系厌氧菌感染，尤其以专性厌氧菌感染临床较常见，故针对牙体牙髓病的治疗，临床多采用抗厌氧菌类药物行对症干预[11]。流行病学显示，牙体牙髓病好发人群呈高龄化趋势。结合当下全球人口老龄化现状，我国作为世界第一人口大国，人口老龄化问题同样突出，一定程度催化了疾病发生率。既往我国牙科发展较之西方国家起步慢，但随之近年来我国社会经济的不断发展，国人生活水平不断提高，使国人对健康领域的重视程度日益上升，并开始重视口腔卫生问题。

牙体牙髓病的发生，不仅影响患者口腔健康，令咀嚼功能受限，更违背现代社会人类对美学的追求。既往临床针对牙体牙髓病的治疗，采用方式多为填充治疗。但结合临床疗效观察，发现传统填充治疗最终疗效有所缺陷，临床难令人满意[12]。为促进牙体牙髓病患者获得更佳的疗效收益，使我国口腔卫生健康水平提升，临床需不断探索特效对症治疗手段，以更好地服务疾病患者，改善国人健康水平。

笔者参阅临床相关文献发现[13-14]，在牙体牙髓病患者的对症治疗中，采用奥硝唑合剂辅助填充治疗，可促使患者获得较之常规填充治疗更佳的疗效收益。同时，可有效提升患者疾病预后，降低诸如咬合不良、牙齿疼痛、牙龈红肿等不良反应发生率。为求证上述观点，笔者特此纳入我院130例因牙体牙髓病入院接受诊疗的患者作样本研究。治疗结束后开展为期3个月的院外随访调查，结果显示，经治疗，实验组患者的临床有效率达96.92%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的不良反应总发生率达3.07%，低于对照组的27.69%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的咀嚼效率及咬合力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的各项日常生活质量评分因子均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者各项日常生活质量评分因子得分均高于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）。

究其原因，奥硝唑合剂是由奥硝唑、碘仿与地塞米松三类药物组合构成。其中，奥硝唑为奥硝唑合剂主要成分。作为临床一类新型抗菌药物，奥硝唑合剂可以有效杀灭厌氧菌，系临床厌氧菌感染疾病治疗领域常用抗生素药物。奥硝唑主要抗菌成分为硝基，无氧环境下可有效还原为自由基，通过与细菌细胞内的受体结合，进而实现有效的细菌灭杀功效。同时，奥硝唑合剂中，地塞米松可催化药物抗菌疗效，其自身所具备的免疫抑制功效，可一定程度抑制患者治疗后的不良反应发生率，催化疗效进一步提升。碘仿属一类防腐剂，遇残留细菌或残留组织时，可释放碘离子游离灭杀细菌。同时，碘仿亦可实现氧化细菌原浆蛋白之效，令细菌变性，致细菌失活，进而实现细菌灭杀目的[15]。从根源出发，帮助患者实现更佳的临床疗效获益，使患者咀嚼功能提升，进而日常生活质量得以改善，健康躯体帮助患者重拾积极心态，可更快而优地以健康面貌重返社会与家庭。

综上所述，牙体牙髓病患者临床采用奥硝唑合剂辅助填充治疗，可获较之常规治疗更佳的疗效收益，且疾病预后不良反应发生率较低，促患者咀嚼功能恢复佳，日常生活质量改善显著，综合疗效令人满意，临床可行性佳，值得推广。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文编辑：陈文文）

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