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益气活血汤与骨折消肿汤预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果比较

范文

毕方杉尹天刘洋牛凯侯云杰陈文学赵兴玮

[摘要]目的探討益气活血汤与骨折消肿汤预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法选取2017年1月～2018年10月在我院接受髋关节置换术治疗的60例老年髋部骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（30例）与对照组（30例）。对照组术后采取骨折消肿汤治疗，实验组术后采取益气活血汤治疗。比较两组的下肢深静脉血栓发生率、不良反应发生率、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间、D-二聚体水平。结果实验组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于对照组，纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年髋部骨折手术患者接受益气活血汤治疗，能够促进患者血液循环，降低下肢深静脉血栓的发生率，且不良反应较少，值得被推广、应用。

[关键词]髋部骨折;下肢深静脉血栓;益气活血汤;骨折消肿汤

[中图分类号] R274? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0154-04

Comparison of Yiqi Huoxue Decoction and Fracture Detumescence Decoction in preventing deep venous thrombosis in lower limbs after hip fracture in the elderly

BI Fang-shan1? ?YIN Tian1? ?LIU Yang1? ?NIU Kai1? ?HOU Yun-jie1? ?CHEN Wen-xue1? ?ZHAO Xing-wei2

1. Department of Spine and Joint， Beijing Fengsheng Traditional Chinese Orthopedics Hospital， Beijing? ?100033， China; 2. Department of Traditional Chinese Orthopedics， Beijing Fengsheng Traditional Chinese Orthopedics Hospital， Beijing? ?100033， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Yiqi Huoxue Decoction and Fracture Detumescence Decoction in preventing deep venous thrombosis in lower limbs after hip fracture in the elderly. Methods Sixty elderly hip fracture patients who underwent hip replacement surgery in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the research subjects and divided into experimental group （30 cases） and control group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with Fracture Detumescence Decoction after operation， and the experimental group was treated with Yiqi Huoxue Decoction after operation. The incidence of deep venous thrombosis of the lower limbs， incidence of adverse reactions， plasma prothrombin time， fibrinogen， activated partial thrombin time， D-dimer levels were compared. Results The incidence of lower limbs deep venous thrombosis in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The plasma prothrombin time and activated partial thrombin time were longer in the experimental group than in the control group， and the levels of fibrinogen and D-dimer were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elderly hip fracture surgery patients receiving Yiqi Huoxue Decoction can promote blood circulation and reduce the incidence of deep venous thrombosis of lower limbs， and have fewer adverse reactions， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hip fracture; Deep venous thrombosis of lower limbs; Yiqi Huoxue Decoction; Fracture Detumescence Decoction

髋部骨折是骨科中常见的疾病，多于老年人群中发生[1]。髋部骨折主要包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折等疾病，对患者的身体健康和生活质量有严重的负面影响[2]。对于老年髋部骨折患者，在其手术治疗后，多需要长时间卧床康复，此时患者身体长期处于静止状态，对其血液循环功能造成影响，容易出现下肢深静脉血栓的严重并发症[3]。下肢深静脉血栓会使患者的生存质量和术后康复效果下降，甚至导致患者出现肺栓塞的严重病症，危及患者的生命安全，因此术后要对患者实施合理的干预，预防下肢深静脉血栓形成。以往临床上主要对髋部骨折手术患者实施西药治疗，虽然能够快速改善患者的病情，但是术后的并发症较多，不利于术后的康复;目前中医在此疾病治疗中取得了较好的效果，并得到广大医生和患者的认可[4]。本研究主要探究益气活血法防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年10月在我院接受髋关节置换术治疗的60例老年髋部骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（30例）与对照组（30例）。对照组中，男18例，女12例;年龄65～83岁，平均（74.16±7.25）岁;其中股骨颈骨折18例，股骨转子间骨折12例。实验组中，男17例，女13例;年龄66～84岁，平均（75.12±7.28）歲;其中股骨颈骨折18例、股骨转子间骨折12例。本研究经过我院医学伦理研究委员会批准同意;所有患者及其家属均自愿接受本次的治疗和研究，并在知情的情况下签署《知情同意书》;两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥65岁;风险评估临床可能性为“中危”或“高危”而超声检查为阴性者;能够耐受手术治疗的闭合髋部骨折患者，且接受的手术方式相同;按照Garden分型均为Ⅰ型和Ⅱ型骨折。

排除标准：术前合并下肢深静脉血栓或其他下肢血管疾病;出血体质或血小板<10×109/L者;此次手术前3周内曾使用本试验药物或类似作用药物影响疗效观察者;试验过程中对试验药物不能耐受或发现不良反应，需终止用药者。

1.2方法

所有患者均接受髋关节置换术治疗，方法为：对患者实施硬膜外麻醉，麻醉生效后，对患者实施手术治疗，在手术时，将患者的关节囊充分暴露，对髋臼进行清理，使用髋臼锉对髋臼软骨面进行磨削;使用髋臼软骨面对髋臼窝进行填充，使患者的前倾角和外展角处于合理的范围内，然后选用合适的假体，对患者进行治疗，随后将患者的髋关节进行复位;对患者置入的髋关节，要经过牵引、外展、内旋等步骤，使其松紧度和活动度相对合适，然后给予患者放置引流，缝合切口。

两组患者术后给予抗生素头孢呋辛钠（深圳华润九新药业有限公司，生产批号：20161204）1.5 g ivgtt bid抗感染治疗，并予以适量补液，每日500～1500 ml，持续5～7 d;均注射低分子肝素钠（吉林华康药业股份有限公司，生产批号：20161219）0.4 ml/4250IU ih qn。

对照组患者术后给予骨折消肿汤治疗，药方为：红花 10g，当归10 g，萆薢15 g，地丁30 g，赤芍10 g，川芎10 g，牛膝10 g，三七粉3 g（冲服），茯苓10 g，黄柏10 g，苍术10 g，泽泻10 g，香附10 g，续断10 g，补骨脂10 g，焦三仙各10 g;水煎服，日1剂，早晚分服用。

实验组患者术后给予益气活血汤治疗，药方为：黄芪30 g，水蛭5 g，红花10 g，桃仁10 g，生地15 g，赤芍10 g，川芎15 g，牛膝10 g，三七粉3 g（冲服），党参10 g，麦冬10 g，续断10 g，狗脊10 g，焦三仙各10 g;水煎服，日1剂，早晚分服用。

两组患者均连续治疗10 d。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的下肢深静脉血栓发生率、不良反应发生率（变态反应、出血）、临床指标（血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间、D-二聚体等水平），并作对比。临床指标检测：抽取患者的空腹静脉血，使用全自动生化检验仪（北京普朗新技术有限公司，300A/X型）对患者的血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间、D-二聚体等水平进行检测。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者下肢深静脉血栓发生情况的比较

实验组患者有1例发生下肢深静脉血栓，发生率为3.33%（1/30）;对照组患者有7例发生下肢深静脉血栓，发生率为23.33%（7/30）。实验组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.1923，P<0.05）。

2.2两组患者不良反应发生情况的比较

实验组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间、D-二聚体水平的比较

实验组的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于对照组，纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

髋部骨折疾病是一种多发于老年人群的骨折疾病，此病的产生与骨质疏松、机体退行性病变、生活习惯等多种因素有关[5]。老年髋部骨折疾病会影响患者正常的肢体功能，使患者无法正常生活，严重降低了患者的生活质量[6]。临床上主要对老年髋部骨折患者实施手术治疗，通过合理的手术能够促进骨折愈合，促使患者恢复正常的生活[7]。对于老年髋部骨折患者，其在术后需要较长时间的康复，在康复期间需要卧床休息，长期的卧床严重影响患者的血液循环，进而容易使患者出现下肢深静脉血栓的严重病症，对术后的康复造成负面影响，因此要对患者实施合理的干预，以预防下肢深静脉血栓形成[8]。

以往临床上主要对髋部骨折手术患者实施低分子肝素治疗，以预防下肢深静脉血栓的形成，但是在治疗后，患者仍有较大的概率出现下肢深静脉血栓，治疗效果不佳。中医认为髋部手术后下肢深静脉血栓形成是由于损伤、体虚所致，患者气血失和、凝结，致使患肢肿胀，这时应以活血利湿、祛瘀通脉治疗，预防和治疗下肢深静脉血栓。本研究对患者实施益气活血汤治疗，对预防下肢深静脉血栓形成具有重要意义[9]。益气活血汤中有多味中草药，其中黄芪具有补气固表的作用[10]，水蛭具有破血通经的作用[11]，红花具有活血通经、散瘀止痛的作用[12]，桃仁具有活血祛瘀、润肠通便的作用，生地具有补血滋阴、益精填髓的作用，赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的作用，川芎具有除风燥湿、活血止痛的作用[13]，牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨的作用，三七粉具有祛瘀生新、消肿定痛的作用[14]，党参具有补中益气、健脾益肺的作用，麦冬具有生津解渴、润肺止咳的作用[15]，续断具有补肝肾、强筋骨、续折伤的作用，狗脊具有祛风湿、补肝肾、强腰膝的作用[16];各种药物合用能够起到疏经通络、活血化瘀的效果，能够抑制血小板凝聚，扩张血管，降低血液黏稠度，并改善微循环，进而减少下肢深静脉血栓的形成[17]。

在对两组患者实施10 d的治疗后，对患者的下肢深静脉血栓发生率、不良反应发生率和相关临床指标进行统计，研究结果显示，实验组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于对照组，纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示，对髋部骨折手术患者实施益气活血汤治疗，对改善下肢的血液循环具有积极作用，有效减少了下肢深静脉血栓的发生率，在治疗期间对患者的负面影响较少。

综上所述，老年髋部骨折患者接受益气活血汤治疗，能够促进患者血液循环，降低下肢深静脉血栓的发生率，且不良反应较少，值得被推广、应用。

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（收稿日期：2019-12-06? 本文编辑：陈文文）

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