《大容量全肺灌洗治疗肺尘埃沉着病的临床效果》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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大容量全肺灌洗治疗肺尘埃沉着病的临床效果

范文

麦子健　袁丽玲　刘阳

[摘要]目的观察大容量全肺灌洗（WLL）治疗肺尘埃沉着病的临床效果。方法纳入2016年1月～2019年4月我院收治的64例肺尘埃沉着病患者作为研究对象，所有患者均接受大容量全肺灌洗术治疗，评价患者灌洗前后症状评分、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒末用力呼气量（FEV1）。结果患者灌洗后7 d的咳嗽症状评分[（0.98±0.10）分]、咳痰评分[（1.05±0.11）分]、活动受限评分[（1.02±0.10）分]，均低于灌洗前[（2.05±0.18）、（2.61±0.34）、（2.10±0.19）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。患者灌洗后7 d PaO2为（12.37±1.13）kPa，高于灌洗前的（9.49±1.25）kPa，差异有统计学意义（P<0.05）;患者灌洗后7 d PaCO2为（4.68±0.20）kPa，低于灌洗前的（5.19±0.40）kPa，差异有统计学意义（P<0.05）。患者灌洗后7 d MVV为（86.10±1.10）L、FVC为（2.99±0.16）L、FEV1为（2.89±0.06）L，均高于灌洗前的（79.69±1.20）、（2.80±0.10）、（2.67±0.10）L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肺尘埃沉着病病采用WLL治疗疗效乐观，可有效改善患者症状、肺功能、血气值。

[关键词]全肺灌洗;肺尘埃沉着病;疗效;肺功能;症状

[中图分类号] R563? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0044-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of whole-lung lavage （WLL） in the treatment of pneumoconiosis. Methods A total of 64 pneumoconiosis patients underwent WLL from January 2016 to April 2019 in our hospital were included. The symptom scores as well as the values of partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， maximal ventilatory volume （MVV）， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in one second （FEV1） were appraised. Results After 7 d of lavage， the symptom scores of cough， expectoration and limitation of motion were （0.98±0.10），（1.05±0.11） and （1.02±0.10） points， which were lower than those before lavage （[2.05±0.18]，[2.61±0.34]， [2.10±0.19] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The value of PaO2 after 7 d of lavage was （12.37±1.13） kPa， which was higher than that before lavage （[9.49±1.25] kPa）（P<0.05）. The value of PaCO2 after 7 d of lavage was （4.68±0.20） kPa， which was lower than? that before lavage （[5.19±0.40] kPa）（P<0.05）. The MVV （[86.10±1.10] L）， FVC （[2.99±0.16] L） and FEV1 （[2.89±0.06] L） were higher than those before lavage （[79.69±1.20）， [2.80±0.10] and [2.67±0.10] L）（P<0.05）. Conclusion WLL is proven to be effective， which can improve patients′ symptoms， pulmonary function and blood gas indicators.

[Key words] Whole-lung lavage; Pneumoconiosis; Curative effect; Pulmonary function; Symptom

肺尘埃沉着病也称尘肺病，是我國法定职业病之一，患者多因长期从事粉尘作业，因职业需要长期接触粉尘后导致肺部慢性炎症，肺部出现纤维化病变，最终危害患者身心健康[1-2]。根据粉尘种类不同可划分为2种，分别为无机肺尘埃沉着病与有机肺尘埃沉着病，大部分患者均为无机肺尘埃沉着病。肺尘埃沉着病多无特异性症状，多因合并症出现相应的临床表现，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血、其他等，随着病情逐渐发展会导致机体免疫力下降、合并呼吸道感染出现，部分病情严重者会完全丧失劳动能力，严重影响日常生活，降低生活质量，甚至可能引起肺心病、呼吸衰竭，最终导致患者死亡[3-4]。本研究纳入我院收治的64例肺尘埃沉着病患者作为研究对象，分析大容量全肺灌洗（WLL）治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月～2019年4月我院收治的64例肺尘埃沉着病病患者作为研究对象，患者均为男性，年龄25～60岁，平均（43.1±5.2）岁，接尘工龄10～20年，平均（15.2±1.5）年，其中矽肺18例，煤工肺尘埃沉着病6例，电焊工肺尘埃沉着病40例;1期63例，2期1例。

纳入标准：①临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、日常活动受限;②所有患者均符合肺尘埃沉着病诊断标准[5-6];③均自愿参与研究，同意进行WLL治疗;④研究获得医院医学伦理委员会批准后实施。

排除标准：①合并其他器官严重功能障碍者;②WLL禁忌证者。

1.2 方法

①术前准备：术前进行相关检测，确定无其他灌洗术禁忌证，确保对此次手术不产生任何不利因素，术前30 min遵医嘱肌内注射安定（江苏济川制药有限公司;国药准字H320221652;规格：2 ml∶10 mg×10支）10 mg，阿托品（宁波大红鹰药业股份有限公司;国药准字H33020793;规格：1 ml∶5 mg）0.5 mg，护送患者进入手术室，建立中心静脉与外周静脉输液通道，常规进行心电监护。②麻醉诱导：按照顺序依次给予3～5 mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司;国药准字H20031037;规格：2 ml∶10 mg）、10 mg地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司;国药准字H42020019;1 ml∶5 mg×10支）、1.5～2 mg/kg异丙酚（西安力邦制药有限公司;国药准字H20010368;规格：10 ml∶100 mg）、25 mg阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司;国药准字H20061298;规格：25 mg）、0.1～0.2 mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054172;规格：1 m1∶50 μg），经面罩给氧后行左侧双腔支气管导管插管，双腔管一侧连接麻醉机单肺通气，另一侧连接灌洗装置，待患者生命体征稳定后开始灌洗操作。采用异丙酚持续泵入给药维持麻醉，间断给予阿曲库铵、芬太尼，辅助吸入异氟醚，及时调整麻醉深浅度。③灌洗过程：先灌洗左肺，后灌洗右肺，以恒温37℃生理盐水灌洗，每次1000 ml，共10次/侧;每次灌冲后予负压吸引，直至洗出液由暗黑浑浊变成清亮，灌洗中密切监测患者体征变化，灌洗结束后采用间断负压吸引肺中残存的灌洗液，待肺部湿啰音消失后再拔管。

1.3 观察指标及评价标准

分别在灌洗前、灌洗后7 d检查动脉血气分析及肺功能，观察项目包括动脉血氧分压（PaO2）;二氧化碳分压（PaCO2）;每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）;第一秒末用力呼气量（FEV1）。进行临床症状综合评分，其中咳嗽：无咳嗽0分;轻度1分;中度2分;重度3分。咳痰：无痰0分;少量痰1分，1 d痰量10～50 ml;中等量2分，痰量51～100 ml;大量痰3分，1 d痰量>100 ml。活动受限：0分表示无受限;1分表示轻度受限;2分表示中度受限;3分表示重度受限[7-8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者灌洗前后症状积分的比较

灌洗后7 d患者咳嗽症状、咳痰、活动受限评分均低于灌洗前（P<0.05）（表1）。

2.2 患者灌洗前后动脉血气分析结果的比较

患者灌洗后7 d的PaO2高于灌洗前，PaCO2低于灌洗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 灌洗前后患者肺功能的比较

患者灌洗后的MVV、FVC、FEV1均高于灌洗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肺尘埃沉着病是一种职业疾病，疾病对工人正常生活与健康造成较大影响，会导致机体伤残，降低患者生活质量，对社会经济可持续发展产生负面影响，肺尘埃沉着病主要是因为长期吸入大量粉尘导致肺組织出现广泛纤维化变化，纤维化后的组织收缩与牵拉会影响细支气管的形态，导致细支气管扭曲与狭窄，增加气道阻力，降低肺的弹性与顺应性，此外因患者会反复出现肺部炎症，肺纤维化的损害伴随进行性的加重特点，患者肺脏有效气体的交换面积下降，通气血流相关比值存在失调表现，加重病情与肺功能损伤程度[9]。因此加强患者早期肺功能的准确检测，对改善疾病预后与生活质量具有重要意义。通过肺功能检查可帮助区分肺尘埃沉着病患者的呼吸功能障碍类型与严重程度，可判断肺尘埃沉着病职业病的损害与伤残程度，还可作为检测患者病情变化、治疗效果、疾病转归预测的可靠依据[10-11]。

目前临床治疗肺尘埃沉着病尚无特异性治疗方法，临床针对肺尘埃沉着病疾病多以预防为主，近年来大容量的全肺灌洗在肺尘埃沉着病疾病的临床治疗中取得良好效果，治疗原理指利用双腔导管（Rober tshaw管）置于气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，清洗肺内的粉尘，以达到减少异物对肺部的刺激，减轻患者身心症状的目标[12]。本研究结果显示，灌洗后7 d患者咳嗽症状、咳痰、活动受限评分均低于灌洗前（P<0.05）。患者灌洗后7 d患者PaO2高于灌洗前，PaCO2低于灌洗前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者灌洗后的MVV、FVC、FEV1高于灌洗前，差异有统计学意义（P<0.05）;分析原因发现，WLL是针对肺尘埃沉着病病病理过程中的肺泡炎，可有效清除肺泡内的残留粉尘，炎症因子、致纤维化因子，有效减轻或减缓肺部纤维化发展进程，提高肺小气道通畅性，促进肺部通气功能，有效改善症状，改善肺功能[13-14]。保证WLL疗效的关键步骤在于医师严格筛选患者一般资料，准确把握WLL的适应证与禁忌证，保持双腔管就位准确，分隔可靠，通过加压通气技术可积极预防灌洗中低氧血症风险，提高排尘量，降低肺内粉尘残余量，提高肺表面活性物质恢复，缩短双肺灌洗间隔时间，提高双肺同期灌洗率，降低不良反应，确保WLL安全进行[15]。

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