标题 | 胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的治疗注意事项 |
范文 | 刘勇 【中图分类号】 R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2020)08-134-02 急性胃溃疡穿孔是一种常见的消化系统疾病,具有起病急,疼痛强度高,危险性高的特征,需要紧急采取手术治疗。目前针对急性胃溃疡穿孔,主要行胃大部切除术进行治疗,但是考虑到手术及病情的特殊性,需要明确一些注意事项。 1?治疗急性胃溃疡穿孔的胃大部切除术流程 对患者进行硬脊膜外腔麻醉,行腹部切口,探查穿孔所在位置。清除腹腔内的渗液和食物残渣,用纱布将穿孔口压住,使用0.9%的氯化钠注射液冲洗腹腔,将约占远端胃组织2/4至3/4的胃窦部及幽门切除,吻合胃与十二指肠,再使用生理盐水联合甲硝唑冲洗腹腔,置引流管后关闭腹腔。 2?胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的注意事项 胃大部切除术通过切除胃组织,将剩余的胃组织和十二指肠相吻合,能够维持胃肠道的正常生理状态,降低由于胆汁反流引发反流性胃炎的机率。大部分的胃组织被切除后,胃蛋白酶和胃酸的分泌减少,能够立即消除症状,同时由于切除了胃窦部,避免了边缘溃疡复发的情况出现,可以说是一种完全抑制复发,疗效确切的治疗手段,且大部分的患者预后均较好。但是需要注意的是,应该控制好胃的切除范围。如果切除的部分过大,术后患者会出现食欲减退,浑身乏力,惡心等不良反应,最终身材消瘦,抵抗力降低,生活质量也大大降低。但是,如果切除的胃组织过少,手术后很有可能再次复发。因此,结合患者胃溃疡穿孔的情况,控制好切除部位的大小十分关键。另外,胃与十二指肠的吻合口大小也要控制好,吻合口过大容易发生倾倒综合征,需要注意。在手术前,必须评估患者的身体情况,高龄患者以及胃癌晚期患者,患有糖尿病、慢性肾炎患者,会增加手术及术后并发症出现的风险,因此不建议采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔。 为避免术后出现炎症等并发症,手术必须在无菌环境下进行,术前术后使用抗生素,铺切口巾。开腹后要及时检查穿孔的情况及位置,如果发现粘连较为严重,可以以旷置术代替,不能强制切除胃大部。 手术过程中,密切监视患者心率、血压,注意观察腹腔引流液的性状及流量,腹腔污染过于严重是无法进行手术的,必须用生理盐水及时冲洗。及时纠正水电解质紊乱、贫血以及低蛋白血症,如果术前患者已经禁食一段时间,在手术过程中还要给予静脉营养。 3?胃大部切除术后的注意事项 手术后,出现各种并发症的可能性是极高的,必须了解必要的注意事项,否则在漫长的恢复过程中,病人时刻都有可能陷入危险之中。 3.1?饮食须知 胃大部切除术后需禁食一段时间,待恢复正常排气后将胃管拔除,可逐渐恢复正常饮食。拔除胃管当日只能少量进流食,如果没有出现不良反应,次日改为半流食,如粥类、鸡蛋羹等,每次的进食量控制在80ml以内。从半流食转为柔软食物,最后再过渡到正常食物,这中间一定不能操之过急,如果期间病人在进食后出现了腹胀,腹痛,恶心呕吐等不良反应,一定要重新对饮食进行调整。为补充患者身体所需的热量和营养,应该以蔬菜、水果,补血,补铁的食物为主。因为胃大部切除术后,盐酸的分泌减少,小肠中的碱性肠液流入胃中,导致有限的胃酸被中和,食物不能直接通过十二指肠,且快速进入空肠,影响了铁的吸收,因此患者在术后多会出现缺铁性贫血。患者如果在饭后出现了腹胀,肠鸣的症状,需要平卧休息。贫血可口服铁剂、维生素及稀盐酸。禁止饮酒。 3.2?保护切口 手术后,切口处很容易感染,要时刻观察敷料处情况,如果发现有渗液要及时更换敷料。避免剧烈活动,防止感冒、便秘,否则咳嗽、打喷嚏、用力排泄都可能使伤口开裂,为病人带来极大的痛苦,必须重新缝合。平时保持平卧位休息,能够减轻切口处的疼痛感,还能使呼吸顺畅,促进伤口愈合。如果病人对长期保持同一体位不耐受,可以为其按摩四肢,提升舒适度。拔除胃管前, 需要及时清理患者的鼻腔和口腔环境,预防感染,注意保持胃管畅通,避免弯折、受压、滑脱。 3.3?预防并发症 胃大部切除术后,出现胃出血、倾倒综合征等并发症的情况是很常见的,如果不及时遏制很可能威胁患者生命,一定要提高警惕。手术结束后的24h内,胃管内流出少量暗红色胃液为正常现象,但是如果胃管内出现了大量颜色鲜红的血液,或者病人有呕血、黑便,那么提示较为严重的胃出血,必须立即进行止血处理。通过禁食,止血,输血,能够有效控制情况恶化。 胃大部切除术中,切除的胃组织越多,出现倾倒综合征的机率就越高。倾倒综合征主要表现为腹胀、腹痛、肠鸣、嗳气、恶心、腹泻等胃肠道症状以及心悸、出汗、浑身无力、心跳加速、面色苍白、头晕等神经循环系统症状,这主要是由于患者的血糖及血容量改变,消化道激素作用导致的。预防这一并发症,需要在术后的饮食方面多加注意。不能吃高糖、高盐、高脂肪食物,进食过程中不能饮水。餐后平卧休息20min左右。保持这样的习惯,倾倒综合征的症状会在一年左右消失。 结语 行胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔,必须排除禁忌症,明确适应症,注意手术操作的规范性。术后,患者的恢复之路漫长,需要注意的事项更多,应该加以优质护理,对病人进行必要的健康教育。 |
随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台,免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。