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不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床价值分析

范文

邹蔷薇

【摘要】目的探讨不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床价值。方法 80例老年急性大面积脑梗死患者，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组以大剂量甘露醇进行治疗，观察组以小剂量甘露醇进行治疗。对比两组疗效与并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为70.00%，对照组治疗总有效率为65.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前、后神经功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后神经功能评分（68.82±3.13）分高于治疗前的（43.16±5.85）分，?差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后神经功能评分（67.36±4.17）分高于治疗前的（42.73±4.96）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率5.00%明显低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分分别为（73.15±7.58）、（67.98±5.46）、（80.24±7.19）、（72.43±6.67）分，均明显高于对照组的（59.98±7.31）、（55.69±5.26）、（74.36±6.41）、（64.95±5.65）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量甘露醇用于老年急性大面积脑梗死治疗中疗效显著、并发症少，且能够显著改善患者的生活质量，值得推广应用。

【关键词】急性大面积脑梗死;不同剂量;甘露醇;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.054

急性大面积脑梗死多发于老年人群，患者常因脑组织缺氧缺血而引起脑水肿进而导致脑功能缺损加重。目前，临床上常选择甘露醇来治疗脑梗死，但有研究指出当甘露醇用量过高时极易引起电解质紊乱以及心肾功能损伤等并发症，从而对患者的病情康复造成了严重的威胁。因此，为脑梗死患者选择更为合理的用药剂量对促进其病情尽快康复具有积极意义。本院对2017年2月～2019年2月收治的80例老年急性大面积脑梗死患者，探讨不同剂量甘露醇用于治疗老年急性大面積脑梗死的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料抽取2017年2月～2019年2月本院收治的80例急性大面积脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男24例，女16例;年龄61～78岁，平均年龄（70.98±4.75）岁;梗死面积3.11～5.98 cm2，平均梗死面积（4.23±0.64）cm2。观察组中，男23例，女17例;年龄62～79岁，平均年龄（71.02±4.53）岁;梗死面积3.16～5.84 cm2，平均梗死面积（4.21±0.56）cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组均给予吸氧、扩管、抗凝以及脑保护剂等一般治疗。

对照组给予大剂量甘露醇（20%）予以治疗，其用法用量为：静脉滴注， 250 ml/次，每6～8小时给药1次，持续给药1周。

观察组给予小剂量甘露醇（20%）予以治疗，其用法用量为：静脉滴注， 125 ml/次，每6～8小时给药1次，持续给药1周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗效果。依据症状表现以及梗死面积变化对其疗效予以评估，显效：头痛头晕、眩晕头昏、恶心呕吐、猝然昏倒、言语智力障碍以及半身不遂等症状明显改善，梗死病灶趋于消失;有效：临床症状有所好转，且梗死病灶面积有所缩小;无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。②治疗前后神经功能评分。依据欧洲卒中量表（ESS）对其神经功能缺损程度予以评估，该量表包括理解力、意识水平、视野、语言、面部功能、凝视、维持上肢外展位、伸腕、90°抬臂、手指肌力、下肢屈曲、下肢姿势维持、足背屈以及步态等多个条目，其总分为100分，分值越低表明神经功能缺损越严重。③并发症发生情况。④治疗后生活质量评分。依据健康状况调查简表（SF-36）评估其生活质量水平，本次评价包括：躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能4项，各项分值范围均为0～100分，分值越高表明生活质量越好。

1. 4 统计学分析采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后神经功能评分比较两组治疗前、后神经功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后神经功能评分均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组治疗后生活质量评分比较观察组治疗后躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性大面积脑梗死属于一种脑血管疾病，指的是由于脑部出现动脉粥样硬化使得脑组织局部区域血液供应不足造成脑组织缺血缺氧而引发的脑神经病变，常伴有头痛头晕、眩晕头昏、恶心呕吐、猝然昏倒、言语智力障碍以及半身不遂等临床症状[1]。此类疾病病情严重、病情发展快、治疗难度大且具有较高的死亡率，从而对患者的生命安全造成了极大的威胁[2-4]。因此，必须加强对脑梗死治疗的关注程度。

临床上，常选择甘露醇来治疗脑梗死。甘露醇屬于一种常见的单糖物质，无法在体内被代谢，能够发挥出明显的渗透利尿作用，其药理机制如下：①组织脱水作用：甘露醇进入机体后可有效地增加脑部血浆的渗透压，促使组织水分流入血管以缓解组织水肿状态，从而有效地降低颅内压;②利尿作用：甘露醇可以提升血容量以促进机体大量分泌前列腺素E2以扩张肾血管，从而增加肾部的血流量;同时，这种药物在被肾小球滤过之后会有极小一部分被肾小管重吸收，有利于增加肾小管内液的渗透压，从而可以降低肾小管对其他溶质的重吸收量[5-8]。综合起来得出甘露醇可以通过发挥渗透性脱水来降低脑组织中的含水量以提升血浆的渗透压，促使细胞液中所含的水分尽快流入血管内以加强组织脱水，使得脑水肿状态得以有效缓解，从而促使脑梗死病情尽快康复。侯士云[5]的研究表明，以125 ml/次剂量甘露醇治疗脑梗死时不仅疗效显著，而且用药安全性也比较高。基于此，本次研究以80例老年急性大面积脑梗死患者为研究对象，对125 ml/次剂量与250 ml/次剂量甘露醇的疗效与安全性进行了对比分析。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明选择小剂量的甘露醇可以起到与大剂量甘露醇同样好的治疗效果;两组治疗前、后神经功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后神经功能评分均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），说明大、小剂量的甘露醇对神经功能的改善效果相当;观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明选择小剂量的甘露醇在用药安全性方面更占优势;观察组治疗后躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明选择小剂量的甘露醇有利于帮助患者提升生活质量以促进病情快速好转。

综上所述，为老年急性大面积脑梗死患者选择小剂量的甘露醇可以在确保疗效与神经功能恢复良好的情况下明显减少并发症，其安全性更高，且能够帮助患者有效地提升生活质量，属于一种安全有效的治疗措施，因此有必要将小剂量甘露醇推广应用于老年急性大面积脑梗死的治疗中。

参考文献

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[5] 侯士云. 应用不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死临床观察. 中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（19）：33-34.

[6] 马建平. 不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床价值分析. 基层医学论坛， 2019， 23（11）：1520-1521.

[7] 梁国聪，吴昊，孙超文，等. 老年急性大面积脑梗死患者用不同剂量甘露醇进行治疗的临床效果观察. 吉林医学， 2019， 40（2）：264-265.

[8] 张红. 不同剂量甘露醇对老年大面积急性脑梗死患者的疗效及安全性比较. 抗感染药学， 2017， 14（3）：607-609.

[收稿日期：2019-06-26]

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