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重症急性胰腺炎治疗中乌司他丁与奥曲肽的应用对比

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王尉孙萍

【摘要】目的分析重症急性胰腺炎治疗中应用乌司他丁与奥曲肽的治疗效果。方法98例重症急性胰腺炎患者，按照入院顺序分为观察组与对照组，各49例。对照组采用奥曲肽治疗，观察组采用乌司他丁治疗。对比两组患者治疗效果、症状消失时间、体征消失时间、胃肠道功能恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间及治疗前后血清炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]水平，生活质量评分。结果观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组症状消失时间、体征消失时间、胃肠道功能恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组IL-6（25.16±7.24）ng/L、TNF-α（23.57±2.39）pg/ml、CRP（6.20±1.56）mg/L，均低于对照组的（33.12±8.04）ng/L、（36.72±2.61）pg/ml、（11.29±2.10）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组躯体功能（74.46±7.44）分、情感职能（78.41±9.46）分、精神状态（77.59±8.76）分、社会功能（74.91±8.52）分、总体健康（76.45±9.43）分，均高于对照组的（65. 12±7.96）、（69.15±10.30）、（65.62±8.92）、（63.15±8.14）、（65.14±9.92）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论乌司他丁与奥曲肽在治疗重症急性胰腺炎疾病中均具有一定效果，其中乌司他丁治疗效果更佳，可明显改善患者腹胀、腹痛等临床症状，降低炎症水平，提高患者生活质量。

【关键词】重症急性胰腺炎;乌司他丁;奥曲肽;炎症水平;相关治疗时间;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.056

急性胰腺炎是指胰腺酶自身消化所引发的胰腺炎症性病变，近几年来，大多数患者病程呈白限性，其中20%-30%患者临床经过凶险，总体病死率约为5%-10%，其发病率呈现明显上升趋势。临床尚未完全明确胰腺炎起病原因，但多位学者均认为与饮食习惯、梗阻、吸烟饮酒、外伤感染等因素具有密切关系[1，2]。重症急性胰腺炎患者往往病情严重，在短时间内患者病情急剧恶化，导致多脏器功能障碍以及全身炎性反应，降低其生存质量，具有较高病死率。积极探索治疗重症急性胰腺炎的有效途径一直是医学界关注与研究的重点内容[3]。本文主要对比重症急性胰腺炎治疗中乌司他丁与奥曲肽的应用效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年2月-2018年2月在本院接受治疗的98例重症急性胰腺炎患者为研究对象，纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》中的相关诊断标准且经CT扫描、肿瘤标志物、磁共振胰胆管造影术、超声内镜检查等确诊;年龄≥18岁;患者及家属均对本研究知情同意并签署相关知情文件。排除标准：合并其他器质性、感染性疾病、脓毒症者;妊娠期或哺乳期妇女;长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂药物者;本研究药物过敏及禁忌证者。按照人院顺序将患者分为观察组与对照组，各49例。对照组男26例，女23例;年龄34-68岁，平均年龄（51.03±9.48）岁;疾病分类：胆源性15例、酒精性17例、暴食性12例、手术源性5例。观察组男28例，女21例;年龄36-67岁，平均年龄（51.24±9.32）岁;疾病分类：胆源性12例、酒精性15例、暴食性14例、手术源性8例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法患者均接受基础治疗，为患者提供胃肠减压、营养支持、水与酸碱电解质平衡、补液、镇痛解痉以及抗感染等对症治疗措施，在此基础上，对照组采用奥曲肽治疗，将0.1mg的奥曲肽（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090274）与0.9%的氯化钠注射液20ml混合实施静脉推注。在完成推注后，维持0.5g/（kg·h）速度静脉泵注奥曲肽，7d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组采用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133）治疗，将3000U/kg的乌司他丁与500ml的5%葡萄糖注射液混合实施静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标及判定标准①疗效判定标准：显效：治疗后患者各项临床症状基本完全消失，血尿淀粉酶水平恢复正常;有效：治疗后患者各项临床症状均明显改善，血尿淀粉酶水平改善程度>50%;无效：治疗后患者各项临床症状与体征与治疗前相比无明显改善甚至进一步加重。总有效率=显效率+有效率。②相关治療时间：包括症状消失、体征消失、胃肠道功能恢复正常、血淀粉酶恢复正常、尿淀粉酶恢复正常、住院时间。③血清炎症因子水平：包括IL-6、TNF-α、CRP水平。

1.3.4生活质量采用生活质量量表（WHOQOL-BREF）对患者生活质量进行评价，该量表涉及躯体功能（0-100分）、情感职能（0-100分）、精神状态（0-100分）、社会功能（0-100分）、总体健康（0-100分），得分越高表示患者生活质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者相关治疗时间对比观察组症状消失时间、体征消失时间、胃肠道功能恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后血清炎症因子水平对比治疗后，观察组IL-6、TNF-α、CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者生活质量评分对比观察组躯体功能、情感职能、精神状态、社会功能、总体健康均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

重症急性胰腺炎属于临床常见急危重症，患者临床表现为高热、血尿、淀粉酶异常升高等。若未能及时为患者提供有效救治，病情持续进展可引发黄疸、心力衰竭、心肌损伤、呼吸异常、败血症等并发症，对患者生命安全以及身体健康构成严重威胁[4]。如何对重症急性胰腺炎实施有效治疗引起社会越来越多关注，成为临床研究重要内容之一。目前临床上主要通过药物方式对其进行治疗[5]。在炎症反应中，TNF-α、IL-6的浓度均与胰腺炎预后密切相关，IL-6是刺激肝脏细胞合成CRP的急性期蛋白，在胰腺炎病程中，IL-6可以反映病情严重程度。TNF-α会促进其他炎症因子释放，导致炎症反应进一步扩大，临床症状加重。在急性感染性疾病患者血清中均被检测出CRP，在机体受到微生物入侵或炎症刺激时肝脏合成的急性相蛋白。本研究中作者对以上炎症因子进行监测，旨在观察治疗效果的同时控制炎症因子，以期缓解临床症状。

奥曲肽属于一种由人工制作的八肽环状化合物，与天然内源性生长抑素具有相似生理作用，其药效主要体现在对胰腺内部循环改善方面，可明显抑制胰高糖素分泌，减轻胰高糖素对于脏腑血管扩张作用，在进入机体后具有较长半衰期，其作用效果较强且持久，半衰期能达到天然生长抑素的30倍，阻滞胰酶、胃酸分泌以及胃肠的蠕动，减少内脏内血流量以及肠道过度分泌，增加肠道吸收水与钠离子量，进而实现保护胰腺细胞膜治疗效果[6，7]。乌司他丁作为临床常用广谱高效蛋白酶抑制剂类药物，是从人体尿液中提取出来的糖蛋白，其功效主要体现在改善纤溶酶以及胰蛋白酶分泌上，能够阻止蛋白水解酶活力，减少水解酶对各脏腑器官产生的损害;阻止体内毒素产生，减少机体对于内毒素的吸收作用，对休克因子分泌进程产生抑制作用;同样还可以有效控制胰腺释放炎性因子水平，间接对细胞因子所存在级联反应实施控制，进一步加强脏器有效保护作用。需注意乌司他丁药物半衰期较短，实际使用时需反复给药，加大药物毒素在患者体内积累，易引发不良反应情况。本文研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组症状消失时间、体征消失时间、胃肠道功能恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组IL-6、TNF-α、CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用乌司他丁治疗效果优于奥曲肽，可明显改善患者恶心、肢体麻木、腹痛等临床症状，起到很好的消炎作用。期间注意配合相关护理干预，叮嘱患者健康饮食，少食多餐，禁忌暴饮暴食;谨遵医嘱按时按量服药，密切关注患者用药后反应，并依据患者病情变化情况适当调整药剂量，保障发挥最佳药物治疗效果，也能够帮助患者逐渐适应正常生活[5]。本文中观察组躯体功能、情感职能、精神状态、社会功能、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用乌司他丁治疗能够明显提高患者生活质量。

综上所述，乌司他丁与奥曲肽在治疗重症急性胰腺炎疾病中均具有一定效果，其中乌司他丁治疗效果更佳，可明显改善患者腹胀、腹痛等临床症状，降低炎症水平，提高患者生活质量。然而本研究样本量较小，同时并未对所有患者实施长期的跟踪和随访，故值得临床再次选取大量病例进行前瞻性或回顾性研究，再次进行随机对照研究证实研究结果。

参考文献

[1]张红英，宗媛，刘振国，等.奥曲肽与乌司他丁联合治疗重症急性胰腺炎的临床效果.临床医学研究与实践，2017，2（16）：62-63.

[2]王秉.联用奥曲肽与乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果分析.当代医药论丛，2018，16（5）：141-142.

[3]朱紅丽.乌司他丁和奥曲肽对重症急性胰腺炎患者的治疗效果观察.健康之路，2018（4）：39.

[4]杜国强，黄培铭，李达生，等.奥曲肽与乌司他丁联合治疗急性胰腺炎的疗效观察.锦州医科大学学报，2017，38（1）：49-52.

[5]程丹颖.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性轻症胰腺炎的疗效观察.中国现代药物应用.2018，12（2）：114-115.

[6]李红员，窦冉.奥曲肽联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床疗效及安全性分析.北方药学，2017，14（11）：161-162.

[7]宋斌.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析.中国医药指南，2017，15（1）：121-122.

[收稿日期：2019-10-29]

作者单位：250022 济南市第五人民医院药剂科

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