《桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效研究

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朱振宗才忠民尚平王琦王欢吴峰

【摘要】目的探讨桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效。方法 92例桡骨远端骨折患者，随机分为对照组及观察组，每组46例。对照组使用保守治疗，观察组使用解剖钢板内固定手术治疗。比较两组患者治疗后3个月的腕关节功能优良率，并发症发生情况，治疗前后的掌倾角、尺偏角、桡骨高度，治疗后1、3个月的视觉模拟评分法（VAS）评分。结果观察组患者治疗后3个月的腕关节功能优良率95.65%高于对照组的78.26%，并发症发生率4.35%低于对照组的17.39%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨高度均较本组治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后1、3个月骨折部位及腕关节尺侧的VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论桡骨远端骨折手术治疗的疗效更佳，腕关节功能恢复更好，对桡骨及腕关节的解剖结构恢复更佳，疼痛缓解更快，并发症发生率更低，具有积极的临床意义。

【关键词】桡骨远端骨折;保守治疗;手术治疗;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.043

桡骨远端骨折是临床常见的上肢骨折类型，中老年女性为主要的发病人群。由于中老年女性大多伴有骨质疏松，骨骼较为脆弱，容易在外力作用下发生骨折。由于桡骨远端与腕关节相联，骨折后会对腕关节及手臂的活动能力产生明显影响，给患者带来诸多不便。因此，临床治疗的关键在于恢复桡骨解剖结构、维持腕关节功能的良好[1]。保守治疗和手术治疗均是临床常用的治疗手段。保守治疗以石膏托固定或小夹板固定为主，但有一定复位丢失几率，可导致骨折畸形愈合，但胜在创伤极小、操作简便、患者承受的痛苦小。手术创伤大、术后疼痛明显，但固定力强、牢固性好，利于进行早期功能锻炼，骨折愈合效果好[2]。因此，两者各具优缺点。本研究进一步分析桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年6月～2019年6月在本院骨科治疗的92例桡骨远端骨折患者，随机分为对照组及观察组，每组46例。观察组男19例，女27例;年龄21～78岁，平均年龄（60.4±13.2）岁;骨折类型：A型24例、B型15例、C型7例;致伤原因：摔伤26例、交通事故伤14例、砸伤6例。对照组男20例，女26例;年龄20～79岁，平均年龄（60.8±13.7）岁;骨折类型：A型23例、B型14例、C型9例;致伤原因：摔伤25例、交通事故伤15例、砸伤6例。两组患者的性别、年龄、骨折类型、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均经X线检查确诊为桡骨远端骨折;X线显示桡骨远端骨折掌侧或背侧皮质粉碎，掌倾角朝背侧倾斜20～25°，位移>2 mm，缩短>5 mm;伴有不同程度的患肢疼痛、肿胀、功能障碍等症状。排除标准：陈旧性骨折、开放性骨折、合并神经或血管损伤、合并严重软组织损伤。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组使用保守治疗，用石膏托外固定治疗，在局部麻醉下，牵引复位骨折處，若牵引效果不佳则辅助手法复位，先行韧带、肌肉组织复位，再行骨复位，由医师和助手分别握住患者手部大小鱼际和患肢近侧前臂，进行成角折顶，之后行远端尺侧或桡侧挤压复位，经C臂机透视复位满意后，用石膏板在骨折处外固定，固定范围在拇指指关节后到肘关节前，指导患者进行握拳等简单活动，观察血运情况，无异常后结束治疗;治疗后1个月左右拆除石膏，指导患者进行腕关节活动，如掌曲、背伸、桡偏、尺偏活动等[3]。

1. 2. 2 观察组行解剖钢板内固定手术治疗，行臂丛麻醉，用止血带包扎上臂近端，掌侧入路行纵向切开，长约7 cm，充分暴露骨折端，在C臂机下将骨折复位，并清理骨折碎片及周围病理组织，选择适宜钢板并预弯，紧贴骨折处，两端打孔并钻入螺钉，再次C臂机下复查复位及固定满意情况，满意后冲洗术腔，留置引流管，缝合切口;术后2 d拔除引流管，开始进行被动和主动关节功能训练[4]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗后3个月，根据腕关节功能评分（Gartlant-Werley量表）评估腕关节功能优良率。优：0～2分;良：3～8分;中：9～20分;差：>20分[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。②比较两组患者的腕管综合征、骨折不愈合、神经炎、二次位移等并发症发生情况。③比较两组患者治疗前及治疗后3个月的掌倾角、尺偏角及桡骨高度。④比较两组患者治疗后1、3个月的VAS评分。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后3个月腕关节功能优良率比较

治疗后3个月，观察组患者的腕关节功能优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较治疗前，两组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后，两组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨高度均较本组治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者治疗后1、3个月VAS评分比较观察组患者治疗后1、3个月骨折部位及腕关节尺侧的VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

桡骨远端骨折在临床十分常见，中老年群体是高发人群，多由于间接暴力所致。中老年人的骨骼随着年龄的增长而脆性越强、骨质疏松越明显，当受到轻微外力时即可发生骨折，给患者带来较大痛苦。由于桡骨远端与腕关节相联，一旦发生骨折，对腕关节功能的影响较大，可出现腕部疼痛、肿胀、活动受限，对正常生活造成明显影响[6]。因此，临床选择适宜的治疗方式是恢复腕关节功能的关键。

保守治疗和手术治疗均是桡骨远端骨折常用治疗方式。与保守治疗相比，解剖鋼板内固定能够实现精准复位，且解剖钢板预弯后更符合桡骨解剖形态的弧度，通过螺钉固定，构成了完整的生物力学支架，获得可靠的内固定力，能防止复位丢失，确保疗效的发挥。且切口从掌侧入路，不直接与肌腱、神经接触，与骨质的接触面小，能减少钢板对骨骼的不良刺激。因此，手术内固定的实施，有助于术后早期进行腕关节功能训练，且不容易发生骨折移位，缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合效果和腕关节功能恢复效果。但手术治疗相对创伤较大，增加了对肌肉、血管及神经的损伤，部分患者的接受意愿不高。

保守治疗以石膏外固定为主，操作较为简单，短期的疼痛程度较轻，无明显治疗创伤，患者承受的痛苦较小。但复位后的抗旋转效果较差，早期不宜行腕关节功能锻炼，多在1个月后取下石膏托再行腕关节功能训练，导致腕关节功能的恢复效果较差，且术后制动时间长可导致功能锻炼时伴有疼痛，进一步削弱了腕关节功能锻炼效果。但有研究指出[6]，年龄大者采用保守治疗的效果更好，这与老年患者恢复能力较差有关。

本研究结果进一步证实了手术对桡骨远端骨折的治疗效果更好，对骨折部位的复位固定力更强，能有效恢复腕关节的解剖结构。同时在骨折愈合速度及疼痛方面明显优于保守治疗，有助于早期恢复腕关节的功能锻炼，加快腕关节功能的恢复，降低并发症发生率，避免腕关节僵硬、疼痛等，达到确切的腕关节恢复效果[7]。

综上所述，手术治疗桡骨远端骨折的效果更佳，能有效恢复桡骨解剖结构，获得稳定内固定力，适于早期进行腕关节功能锻炼，提升腕关节功能恢复效果，降低并发症发生率，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 曹舸飞. 中医综合疗法治疗桡骨远端骨折与手术治疗的疗效比较. 四川中医， 2019， 37（8）：159-161.

[2] 周峰. 手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效. 山西医药杂志， 2019， 48（14）：1736-1739.

[3] 杨磊. 老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗临床对比. 中医临床研究， 2017， 9（25）：114-115.

[4] 黄平，黄东永. 桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效比较. 河北医药， 2015， 37（21）：3266-3268.

[5] 王志军. 保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能影响对比观察. 中外医学研究， 2018， 16（19）：136-137.

[6] 姜新华，于国平，董卫星，等. 桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗疗效对比分析. 海军医学杂志， 2015， 36（4）：321-323.

[7] 张琦，王浩然，王维山，等. 手术与保守治疗不稳定型桡骨远端骨折临床疗效比较. 济宁医学院学报， 2016， 39（2）：97-100.

[收稿日期：2019-11-21]

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