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无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的疗效观察

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杨玉兰李荣庆杨敏刘锋益

【摘要】目的观察无创正压通气（NIPPV）联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病的临床效果。方法 104例COPD合并肺性脑病患者，随机分为对照组和观察组，各52例。所有患者均采用常规治疗，在此基础上对照组给予无创正压通气呼吸支持治疗，观察组在对照组基础上加用呼吸兴奋剂治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（OI）值。结果观察组总有效率92.31%明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组PaO2、PaCO2及OI比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、PaCO2及OI水平均较治疗前改善，且观察组PaO2（96.59±1.99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、OI（319.92±12.76）高于对照组的（90.09±1.53）mm Hg、（295.94±7.35）， PaCO2（36.46±2.27）mm Hg低于对照组的（42.05±2.59）mm Hg，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论采用无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并肺性脑病的临床疗效显著，可有效改善血气指标，值得临床推广应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺性脑病;无创正压通气;呼吸兴奋剂;血气指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.054

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）为呼吸内科常见病，发病率高，病死率高，严重危害人类健康。若不及时治疗，随着病情的进展COPD多并发呼吸衰竭，甚至发展为肺性脑病导致死亡[1]。肺性脑病是COPD常见并发症之一，属急危重症，临床表现为各种慢性肺胸疾病引发二氧化碳（CO2）潴留及缺氧，出现高碳酸血症及低氧血症，继而诱发和加重脑组织损伤，导致各类神经、精神障碍[2]。COPD合并肺性脑病死亡率高，但如果能及时有效治疗，可明显降低病死率。本文观察无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation， NIPPV）联合呼吸兴奋剂治疗COPD 合并肺性脑病的效果及其对患者动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen， PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure ofcarbon dioxide， PaCO2）及氧合指数（oxygenationindex， OI）的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2016年8月～2019年8月期间在本院就诊的 104例COPD合并肺性脑病患者。COPD诊断符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]的诊断标准，肺性脑病诊断参考全国第3次肺心病会议提出的标准[4]。排除标准[5]：①出现精神和（或）神经系统功能紊乱但与肺性脑病无关者;②有严重消化道疾病、吞咽反射存在异常、严重气胸与心律失常、自主呼吸微弱者;③接受气管插管或切开干预者，存在上呼吸道梗阻、躁动明显者，依从性差或其他原因不能配合完成无创正压通气治疗者。将患者随机分为对照组和观察组，各52例。观察组男34例，女18例;平均年龄（62.4±2.3）岁。对照组男35例，女17例;平均年龄（61.8±3.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究方案通过医院伦理委员会审批，并经患者或家属签署知情同意书。

1. 2 治療方法两组均给予抗感染、解痉平喘、祛痰、吸氧等常规治疗。在此基础上，对照组给予无创正压通气呼吸支持治疗，采用高频喷射呼吸机（江西省特力麻醉呼吸设备有限公司，型号：TKR-300B），设置呼吸频率为12次/min，吸气相气道正压从8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）开始，呼气相气道正压从3～5 cm H2O开始，逐步将吸气压力和呼气压力上调，吸气压力最多可增至20 cm H2O，呼气压力为3～10 cm H2O，?调节至呼吸机监护流速-时间曲线双吸气波形消失，呼气流速降回基线为宜;持续监测血氧饱和度与PaO2、PaCO2水平，维持患者的动脉血氧饱和度≥90%。连续治疗5 d[6]。观察组在对照组基础上联用呼吸兴奋剂治疗，给予尼可刹米注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021527）1.875 g以50 ml生理盐水稀释，与盐酸洛贝林注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021342）15 mg用4 ml/h的速度持续泵入，连续治疗5 d。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床疗效疗效判定标准[7] ：显效：神志清楚，呼吸困难明显缓解，神经精神症状消失，动脉血气分析指标正常;有效：神志转清，呼吸困难缓解，精神神经症状好转，动脉血气分析指标基本正常;无效：临床观察指标无改善，甚至恶化、死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 治疗前后血气分析指标分别于治疗前及治疗5 d后应用血气分析仪测定血气分析指标，包括动脉血PaO2、PaCO2及OI。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后血气分析指标比较治疗前，两组PaO2、PaCO2及OI比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、PaCO2及OI水平均较治疗前改善，且观察组PaO2、OI高于对照组， PaCO2低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD合并肺性脑病是呼吸科的危重症，肺性脑病患者常因呼吸衰竭引起二氧化碳严重潴留，低氧血症发生及酸中毒，进而引起各种精神神经症状出现，对患者的生命安全构成严重威胁[8]。临床常规治疗COPD合并肺性脑病以呼吸机改善肺通气为主，并使用广谱高效的抗菌药物控制肺部感染，及时补液纠正水电解质紊乱和酸碱失衡[9]。保持呼吸道通畅和改善通气是治疗成败的关键，近年来无创正压通气在COPD及肺性脑病的临床实践中应用逐渐增多，可使COPD患者的PaCO2较快降低，但呼吸中枢驱动减弱、呼吸变慢，且无创正压通气需患者神志清醒配合，意识障碍属相对禁忌证，无创正压通气在肺性脑病患者中的应用尚存争议[10]。在临床上如何权衡可使患者最大限度从中获益值得探索。

呼吸兴奋剂通过兴奋患者呼吸中枢、发挥改善通气的作用，与无创正压通气联用能否可以让患者获得更大益处？有研究者报道[11-13]， COPD合并肺性脑病的患者采用无创正压通气和呼吸兴奋剂联合治疗方案后，血气分析指标优于单纯无创通气组。本次研究中采用的尼可刹米与洛贝林都是临床常用的呼吸兴奋剂，尼可刹米可通过刺激延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可对外周化学感受器产生作用，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。洛贝林能选择性的刺激主动脉体和颈动脉窦的N1受体，反射性使呼吸中枢兴奋，加快呼吸频率，改善通气。本研究结果显示，观察组总有效率92.31%明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组PaO2、PaCO2及OI水平均较治疗前改善，且观察组PaO2（96.59±1.99）mm Hg、OI（319.92±12.76）高于对照组的（90.09±1.53）mm Hg、（295.94±7.35）， PaCO2（36.46±2.27）mm Hg低于对照组的（42.05±2.59）mm Hg，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并肺性脑病的临床疗效显著，可有效改善患者的血气指标，值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-02-12]

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