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下呼吸道感染疾病结合细菌培养和患者个体情况采用不同抗菌药物方案治疗的临床效果分析

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苏日娜

【摘要】目的探究下呼吸道感染疾病临床治疗中结合患者个体情况及细菌培养结果应用不同抗菌药物治疗方案的临床效果。方法 120例下呼吸道感染疾病患者，所有患者进行痰液、血液标本采集，通过微生物培养、药敏试验结果给予患者抗菌药物治疗。根据抗菌药物的不同分为A组（左氧氟沙星， 43例）、B组（阿奇霉素， 37例）、C组（头孢曲松钠， 40例）。比较三组患者临床效果、不良反应发生情况。结果 A组、B组、C组患者的治疗总有效率分别为93.02%、89.19%、97.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在临床下呼吸道感染疾病治疗中采用左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠治疗的疗效及安全性相似，均具有显著的治疗效果，临床应用价值高。

【关键词】下呼吸道感染疫病;药敏试验;抗菌药物治疗;细菌培养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.056

下呼吸道感染是临床呼吸内科常见疾病，是由支原体、病毒、细菌感染而引起，具有较高的发病率及死亡率，对患者身体健康影响极大，随着抗菌药物临床应用范围逐渐拓宽及药物滥用行为的发生，其不合理应用问题逐渐凸显，为临床疾病治疗加大了难度，因此结合患者个体情况及细菌培养结果，选择合理抗菌药物规范用药是增强临床治疗效果、提高预后的关键，提升用药安全性[1]。在当今的社会生活中，患病率都在显著的增加，一般呼吸道感染属于呼吸内科疾病。老年慢性支气管炎、支气管扩张、糖尿病、心脏病（心衰）患者及免疫力底下儿童，患感冒时可适当应用抗生素预防细菌感染[2， 3]。本次研究以2019年1～12月某院下呼吸道感染疾病患者120例为研究对象，重点分析不同抗菌药物的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2019年1～12月某院收治的120例下呼吸道感染疾病患者作为研究对象，根据抗菌药物的不同分为A组（43例）、B組（37例）、C组（40例）。A组男女比例26∶17;年龄20～78岁，平均年龄（50.12±10.37）岁。B组男女比例24∶13;年龄22～76岁，平均年龄（51.25±10.12）岁。C组男女比例23∶17;年龄25～80岁，平均年龄（50.53±10.46）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①纳入患者经临床诊断确诊;②通过医院伦理委员会审批备案;③患者知晓同意研究并签署书面协议。排除标准：①心肝肾功能重大脏器功能严重不全;②危重症疾病患者;③妊娠期、哺乳期女性;④合并其他感染疾病者;⑤精神严重异常，认知障碍者;⑥临床资料不全者;⑦依从性较差者。

1. 2 方法对所有研究对象采集痰液及血液标本，通过药敏试验及微生物培养，分析致病菌的耐药情况，结合最终结果给予患者抗菌药物治疗。A组给予左氧氟沙星0.5 g于250 ml的0.9%氯化钠溶液中稀释，静脉滴注， 1次/d。B组给予阿奇霉素0.5 g于250 ml的0.9%氯化钠溶液中稀释，静脉滴注， 1次/d。C组给予头孢曲松钠1～2 g于250 ml的0.9%氯化钠溶液中稀释，静脉滴注， 1次/d。三组均持续治疗7 d，根据患者治疗情况选择延长治疗或更换药物。

1. 3 观察指标及疗效判定标准比较三组患者临床效果、不良反应发生情况。不良反应包含皮疹、头痛、恶心、腹痛等。疗效判定标准：经治疗后患者症状体征完全消失，血常规、X线检查显示正常，痰培养结果转阴，病情控制有效，体温恢复正常，为显效;患者症状体征明显改善，血常规、X线检查显示偶见异常，痰培养结果转阴，体温基本正常，为有效;患者症状体征无任何变化或加重，体温未恢复正常，为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组临床效果比较 A组、B组、C组患者的治疗总有效率分别为93.02%、89.19%、97.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组不良反应发生情况比较在治疗过程中， A组不良反应发生率为11.63%（5/43），其中皮疹2例、头痛1例、恶心2例;B组不良反应发生率为18.92%（7/37），其中皮疹1例、头痛2例、恶心3例、腹痛1例;C组不良反应发生率为10.00%（4/40），其中恶心2例、腹痛2例。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

下呼吸道感染是临床常见感染疾病，其中抗菌药物的应用是治疗的关键，随着抗菌药物种类及应用范围拓展，被广泛应用于临床疾病治疗中，但随着临床药物滥用，耐药性增加，不良反应问题逐渐增多，不仅造成了医疗资源的浪费，同时增加了疾病治疗难度，加重患者的经济负担，目前引起众多专家学者的广泛关注，因此为减少临床用药不良反应，提升治疗安全性，科学、合理使用抗菌药物，可减少耐药菌的产生，保障临床治疗效果[5]。准确诊断主要是指鉴别普通感冒与细菌性的下呼吸道感染。及时治疗主要是指细菌性感染的治疗，应注意在应用抗生素前取痰做细菌培养;应用中华医学会推荐的社区获得性肺炎的经验抗生素治疗;一般抗生素应用3 d无效才考虑更换，不宜频繁更换抗生素;老年人可适当放宽抗生素应用条件;对于青少年的严重耐药菌肺炎要重视;尽量少用退热药，尤其不要频繁应用激素[6， 7]。

针对呼吸道感染疾病抗菌药物种类较多，在临床实际用药过程中应结合患者个体差异及细菌培养结果选择合适的用药方案。左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类药物，作用机制为消灭、抑制细菌DNA螺旋酶，从而阻断干扰细菌DNA复制，属于广谱抗菌药，具有兼容性强、抗菌活性高、低毒、稳定等特点，对多重耐药菌抗菌活性良好，被广泛应用于临床呼吸道感染疾病治疗中，其中包含敏感革兰阴性杆菌引起的支气管感染急性发作等疾病[8]。阿奇霉素属于第二代大环内酯药物，在呼吸道及生殖道感染疾病中较为适用，该药物细胞内穿透能力较强，在巨噬细胞内以细胞外20～30倍的浓度聚集，等到巨噬细胞迁延到炎症区域后再进行释放;其次阿奇霉素可以提升中性粒细胞的驱化作用，具有促进单核巨噬细胞增生、提高自然杀伤细胞活性的作用，在呼吸道感染疾病治疗中疗程短，治疗有效率较高[9]。头孢曲松钠属于第三代头孢霉菌类药物，广谱抗菌作用强，对病原菌敏感性较高，疗效稳定，且具有良好的安全性，对大肠杆菌、肺炎球菌具有较强的抗菌活性，可抗肠杆菌科细菌活性，耐药性强[10]。

在本次研究中结合患者个体情况及痰菌培养结果采取不同抗菌药物治疗方案，结果显示：A组、B组、C组患者的治疗总有效率分别为93.02%、89.19%、97.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠等抗菌药物均可用于临床下呼吸道感染疾病治疗中，临床疗效良好，效果基本接近[11， 12]。目前临床应用较为广泛的为左氧氟沙星，其可有效抑制细菌DNA辅助，发挥良好的抗菌效果，是呼吸道感染疾病治疗的首选药物，此外在临床实际治疗中医生首先应充分考虑患者情况，针对病情危重者在患者耐受的前提下可适当增加治疗时间，最终实现理想的治疗效果[13， 14]。

综上所述，针对下呼吸道感染疾病，临床在治疗时应先对患者进行体外药敏试验和病原学检查，结合耐药性检查结果给予患者针对性、科学、有效的抗菌药物治疗，而未成功进行分离的样本应考虑其他病原学检测方法，从而为临床抗菌的合理应用提供有效的指导。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-20]

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