| 标题 | ICU多重耐药菌肺炎菌群及耐药情况研究 |
| 范文 | 李凤萍 卢德志 【摘要】 目的 研究重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDROs）肺炎菌群及耐药情况。方法 选取114例ICU入住的MDROs患者342份病原培养标本为研究对象， 分析MDROs种类、数量、发生部位、医院感染情况和耐药情况。结果 342份肺炎菌群病原培养标本共培养出病原体127株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鲍曼氏不动杆菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、铜绿假单胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌种占19.77%（17/86）。发生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙间及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或组织的22.09%（19/86）， 差异有统计学意义（P<0.05）。医院感染MDROs61株， 占70.93%（61/86）;MDROs对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑林、氨苄西林、青霉素等抗生素耐药率较高， 耐药率≥80.00%。结论 ICU入住的MDROs患者肺炎菌群以鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌为主， 分布部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙间及其他部位， 虽然对抗生素具有一定耐药性， 但仍是医院感染的主要病原菌， 临床用药时应予以重视。 【关键词】 重症监护病房;多重耐药菌;肺炎菌群;耐药情况 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.069 ICU是医院感染高危区， 多重耐药菌（multidrug resistant organisms， MDROs）在ICU感染的情况近年来逐年上升[1， 2]。医院等级越高， 存在的感染几率也相对更高。MDROs增加了患者发病及病死数量， 不仅增加患者痛苦， 同时也给医务人员增加更多工作任务[3]。针对MDROs患者需要注意单间隔离问题， 若隔离房间稀缺， 可考虑集中安排同类耐药菌感染类患者以及定植患者在同一隔离间， 且要设置好醒目性标识， 在各项操作前后都应严格遵守手卫生规则， 具备充分速干手消毒剂及非手触式洗手设备。医务人员要保持稳定勿频繁更换， 执行分组工作[4-7]。另外， ICU需要配备充分且便于取用的防护类用品， 例如医用口罩、帽子、手套、护目镜等， 计算机键盘也要进行键盘保护， 在键盘表面确保每天清洁或是消毒至少1次;地面或是床栏等每天也要清洁以及消毒处理同样至少1次， 以达到规定的消毒标准;带盖黄色垃圾桶套双层黄色医疗垃圾袋， 密闭运送[8， 9]。本文选取本院114例入住ICU的MDROs患者342份病原培养标本展开此次研究， 总结并归纳MDROs肺炎菌群及耐药情况。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院114例ICU入住的MDROs患者342份病原培养标本为研究对象， 其中男47例，?女67例;年龄最小22岁， 最大85岁， 平均年龄（54.58±22.83）岁;文化程度：小学及以下4例， 初中或高中28例， 本科或专科57例， 硕士及以上25例。 1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①入住ICU患者;②临床资料完整者;③MDROs肺炎菌群感染者;④对本次研究均知情且在知情同意书上签字。排除标准：①重要器官存在器质性病变者;②中途退出研究者;③存在精神类疾病史者;④存在肝肾功能异常者。 1. 3 方法 分析MDROs种类、数量、发生部位、医院感染情况、耐药情况。 1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 MDROs种类、数量 342份肺炎菌群病原培养标本共培养出病原体172株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鲍曼氏不动杆菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、铜绿假单胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌种占19.77%（17/86）。 2. 2 MDROs发生部位 发生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙间及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或组织的22.09%（19/86）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 MDROs医院感染情况和耐药情况 医院感染MDROs 61株， 占70.93%（61/86）;MDROs对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑林、氨苄西林、青霉素等抗生素耐药率较高， 耐药率≥80.00%。 3 讨论 MDROs患者实际上存在的病情非常复杂， 很难治愈， 一般都是选择更高级别的抗菌药物实现最终的治疗目标， 且易形成定植菌， 给患者造成沉重的经济负担[10]。MDROs可通过污染的手、物品等方式进行接触传播， 易造成医院感染， 增加患者的痛苦， 延长患者住院时间， 增加医疗成本， 甚至导致死亡[11， 12]。因此， 推进MDROs医院感染相关防控影响深远， 能够控制MDROs医院感染出现， 同时减少患者身体上的疼痛负担或是死亡等也还能够改善医疗质量[13-15]。 MDROs的耐藥性不是天然固有耐药， 而是获得性耐药， 与抗菌药物使用强度有关。国际上细菌多重耐药一般指细菌对一类或更多类抗菌药物耐药[16]。尤其是条件性致病菌， 由于拥有很多机会与所有抗菌药物进行密切接触， 使得其在细菌细胞内的质粒以及染色体上等均可会聚集一些存在一种或是多种的耐药基因， 通过结合以及转化等方式在很多种类的细菌或是革兰阴性菌间实现多次交换， 利于耐药基因进行长时期的存活[17]。近年来， MDROs数量不断增加， 尤其是ICU患者[18]。ICU是医院感染爆发率较高的重点科室之一， ICU通常集中了所有科室多病种、多部位、程度复杂的感染类患者， 这也是感染事件产生的基本要素， 并且感染菌株一般属于MDROs株， 更是诱发多系统器官衰竭乃至死亡的要素。因此ICU患者MDROS感染已成为院感控制的工作重点。经多方途径干预以及控制可以更好的预防MDROS感染进行传播。 MDROs是对三类及以上存在不同结构的抗菌药物进行同一时间的耐药性细菌。一般因染色体介导存在一定耐药性， 其耐药菌往往带有一些缺陷， 经质粒介导形成的耐药菌却同敏感菌一般快速进行繁殖。但是， 不管是质粒还是染色体介导形成的耐药性， 也只是出现在少数细菌当中， 难以和大部分存在优势的一些敏感菌进行斗争， 所以其危害性较大;仅在其敏感菌由于抗菌药物选择性作用被灭杀后， 耐药菌会大量繁殖形成优势菌， 进行诱发感染事件的出现[19]。防控MDROs感染出现的部门包含ICU、新生儿室、血液科病房等多个重点部门， 涉及的重点人群包含ICU长期收治的部分患者， 或是经广谱抗菌药物、抗菌药物治疗后疗效不够理想的患者， 如意识障碍患者、入院时肾功能不全患者、化疗患者、接受侵入性操作患者等。ICU科室使用监测设备或是治疗技术多数带有很大侵入性， 会使得患者伤口增加， 这也是患者容易出现院内感染事件的重要且为直接因素， 例如机械通气、气管切开、留置尿管、深静脉置等， 所以需要对MDROs患者及定植患者进行隔离措施的强化， 首先应该选择单间隔离， 当隔离病房稀缺时才可以选择床边隔离的安排， 不要和气管插管类患者、有开放伤口类患者、免疫功能抑制患者等放在同一病房隔离。尤其是当感染患者较多时， 需要对没有感染的患者实施保护隔离措施。另外， 感染者、携带者要进行隔离等， 其症状好转或是治愈后才能解除隔離的安排， 这也是降低院内感染发生率的重要因素， 临床应予以重视。本次试验结果显示， 342份肺炎菌群病原培养标本共培养出病原体172株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鲍曼氏不动杆菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、铜绿假单胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌种占19.77%（17/86）。发生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙间及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或组织的22.09%（19/86）， 差异有统计学意义（P<0.05）。医院感染MDROs 61株， 占70.93%（61/86）;MDROs对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑林、氨苄西林、青霉素等抗生素耐药率较高， 耐药率≥80.00%。 综上所述， ICU入住的MDROs患者肺炎菌群以鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌为主， 分布部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙间及其他部位， 虽然对抗生素具有一定耐药性， 但仍是医院感染的主要病原菌， 临床用药时应予以重视。 参考文献 [1] 张佳淇， 郑叶平， 刘冬梅， 等. ICU多重耐药菌综合防控指引的制定及临床应用. 中华现代护理杂志， 2017， 23（20）：2658-2661. [2] 伊怀文， 侯高林， 王刚. 综合监护室患者多重耐药菌感染现状及其耐药性分析. 华南预防医学， 2017， 15（4）：356-358. [3] 于兰， 张吉生， 王晓红， 等. ICU和非ICU病房多重耐药菌检出及耐药性差异. 中国卫生检验杂志， 2019， 28（32）：287-289， 291. [4] 马新利， 郭新荣， 何艳平， 等. ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单的设计和应用. 中国实用护理杂志， 2019， 35（9）：678-681. [5] 隗颖， 赵炳朕， 刘漫， 等. 卡瓦布消毒湿巾在ICU多重耐药菌感染患者高频接触物体表面消毒中的应用效果. 中华现代护理杂志， 2019， 25（12）：1505-1509. [6] 谢朝云， 陈应强， 覃家露， 等. 尿道多重耐药菌定植与导尿管相关尿路感染关联性的巢式病例对照研究. 中国消毒学杂志， 2017， 34（11）： 425-427. [7] 余跃天， 马朋林. 重症监护病房多重耐药菌防控：指南与实践. 中华医学杂志， 2019， 99（25）：1945-1948. [8] 张宇琼， 高晶晶， 陆文香， 等. 我院2014-2017 年鲍曼不动杆菌的临床分布， 耐药性及耐药基 因研究. 中国药房， 2018， 15（6）：374-375. [9] 许莉， 王仁媛， 陈贝贝， 等. 新生儿重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素及防控措施. 中华全科医学， 2018， 16（8）：1314-1317. [10] 段友红， 张梦兰， 夏新红， 等. 蚌埠地区某三级医院2015—2017年多重耐药菌监测分析. 安徽医药， 2019， 23（2）：399-402. [11] 曹茜， 尤忠孝， 王娜， 等. 肛周脓肿的病原菌分布及多重耐药菌检出情况分析. 中国现代普通外科进展， 2019， 16（7）：566-568. [12] 胡志成， 周树生. 呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析：县级医院ICU的3年病例分析. 中华危重病急救医学， 2018， 30（10）：933-938. [13] 崔苗， 王婧， 许彩彩， 等. 基于行为转变理论培训对医护人员多重耐药菌防控实践的影响. 护理学杂志， 2019， 25（11）：87-89. [14] 闵小彦， 黄凡， 蔡薇薇， 等. ICU多重耐药铜绿假单胞菌感染肺炎的治疗及降钙素原对抗菌药物使用的指导意义. 中国预防医学杂志， 2019， 13（3）：253-254. [15] 毛文杰， 李晓卿， 郭狄娜， 等. 呼吸机相关性肺炎患者炎性因子表达及病原学特点分析. 中华医院感染学杂志， 2019， 15（5）：673-675. [16] 段达荣， 蔡莎莎， 朱晔晶， 等. 三种消毒剂对重症监护病房物体表面耐碳青霉烯类肠杆菌消毒效果比较. 中国消毒学杂志， 2019， 36（3）：425-426. [17] 杨晶， 王红， 朱文涛， 等. 四川省自贡市食品和环境携带屎肠球菌的耐药性和多位点序列分型研究. 疾病监测， 2017， 32（12）：376-377. [18] 谢朝云， 蒙桂鸾， 熊芸， 等. 尿道多重耐药菌定植与老年前列腺增生症术后尿路感染关联性分析. 中国消毒学杂志， 2019， 36（3）：264-265. [19] 谷倩倩， 王斌， 赵元平， 等. 伴多重耐药菌感染的慢性心力衰竭患者病原学特点及影响因素分析. 中国病原生物学杂志， 2018， 21（4）：354-351. [收稿日期：2020-02-12] |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。