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现代根管治疗术联合米诺环素根管注入在牙周牙髓综合征患者中的应用价值分析

范文

许伟强叶华海

【摘要】目的探討现代根管治疗术联合米诺环素根管注入在牙周牙髓综合征患者中的临床效果。方法 60例牙周牙髓综合征患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予现代根管治疗术联合牙周袋内局部注射盐酸米诺环素，观察组给予现代根管治疗术联合米诺环素根管注入。比较两组临床疗效、牙周指数及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率93.33%显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙周袋探诊深度（PD）均小于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者PLI、GI、PD分别为（0.64±0.20）、（0.63±0.19）、（2.49±0.38）mm，均明显小于对照组的（0.81±0.29）、（0.91±0.29）、（3.11±0.41）mm，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为6.7%（2/30），对照组为10.0%（3/30），?比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论现代根管治疗术联合米诺环素根管注入能显著提高牙周牙髓综合征患者的临床治疗效果，且不增加不良反应。

【关键词】米诺环素;根管治疗术;牙周牙髓综合征;现代根管治疗术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.022

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of modern root canal therapy combined with minocycline injection via root canal in patients with periodontal pulp syndrome. Methods ? A total of 60 patients with periodontal pulp syndrome were divided into control group and observation group by random numerical table， with 30 cases in each group. The control group received modern root canal therapy combined with local injection of minocycline hydrochloride， and the observation group received ?modern root canal therapy combined with minocycline injection via root canal. The clinical efficacy， periodontal index and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results ? The total effective rate 93.33% of the observation group was significantly higher than that of the control group 73.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plaque index （PLI）， gingival index （GI）， probing depth （PD） of the two groups was less than those before treatment， and the difference was statisically significant （P<0.05）. After treatment， PLI， GI and PD of the ?observation group were （0.64±0.20），（0.63±0.19） and （2.49±0.38） mm， which were obviously less than those of the control group （0.81±0.29），（0.91±0.29） and （3.11±0.41） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 6.7%（2/30）， which was 10.0%（3/30） of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? Modern root canal therapy combined with minocycline injection via root canal can significantly improve the clinical effect of patients with periodontal pulp syndrome without increasing adverse reactions.

【Key words】 Minocycline; Root canal therapy; Periodontal pulp syndrome; Modern root canal therapy

牙周牙髓综合征表现为牙体牙髓病、牙周病的联合病理改变，患者常伴有自发痛和冷热激发痛，治疗时需对多个病灶都进行兼顾治疗[1]，抗菌治疗，确保彻底消除感染源，进行对患者的牙周、牙髓综合治疗。米诺环素是临床常用的抗菌药物，牙周袋内局部注射不能彻底帮助患者消除感染源，为了提高手术的治疗效果，往往采用根管注射米诺环素结合现代根管治疗术进行治疗，本研究对比米诺环素局部注射与根管注入米诺环素的不同使用效果，探讨米诺环素联合现代根管治疗术对牙周牙髓综合征患者的临床效果及应用价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2017年12月～2019年10月于本院口腔科接受治疗的60例牙周牙髓综合征患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男13例，女17例;平均年龄（41.35±4.76）岁。观察组男18例，女12例;平均年龄（42.16±4.87）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意后进行，且所有患者均已签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①影像学显示根尖与牙周组织相通，伴有暗影且有牙槽骨吸收;②未在外院接受过牙周病治疗;③经本院2名以上副主任医师诊断为牙周牙髓综合征。

1. 2. 2 排除标准 ①长期吸烟且不能戒除;②对治疗所用药物过敏或有系统性疾病;③深牙周袋>5 mm，且影像学显示牙齿明显动度 >Ⅲ度。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组给予现代根管治疗术联合牙周袋内局部注射盐酸米诺环素。局部麻醉后使用传统的根管填充治疗，开髓、揭顶及拔髓，沿侧方将冷压胶加压填充于根管中，于牙周袋局部给予米诺环素，直到牙周边缘溢出， 1次/周，连续6周。

1. 3. 2 观察组给予现代根管治疗术联合米诺环素根管注入。使用机用大锥度镍钛Protape旋转器械预备感染根管，在根尖周病灶通过热牙胶对根管轻加压注入米诺环素，暂封5～7 d，随后复诊，米诺环素1次/周，?6周为1个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准比较两组临床疗效、牙周指数及不良反应发生情况。判定标准：显效：患者临床症状明显改善，咀嚼功能明显恢复，不见牙周深探出血，影像学显示牙槽骨吸收显著缓减;有效：患者临床症状基本好转，咀嚼功能改善，影像学显示牙槽骨吸收有所好转;无效：患者治疗后临床症状未见好转，无咀嚼功能改善，影像学显示牙槽骨吸收仍然明显。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。牙周指数包括PLI、GI、PD。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛。

1. 5 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率93.33%显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后牙周指数比较治疗前，两组患者PLI、GI、PD比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PLI、GI、PD均小于治疗前，且观察组患者PLI、GI、PD均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较治疗后，两组患者均无明显不良反应发生，对照组患者出现呕吐1例、腹痛2例，不良反应发生率10.0%（3/30）;观察组患者出现呕吐1例、恶心1例，不良反应发生率6.7%（2/30）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

菌斑常常会导致感染性症状，进而导致牙周牙髓综合征的发生，该类疾病患者多具有牙周与牙髓的联合病变，因此治疗难度较大，若未能完全清除被感染的病灶，往往会使得疾病迁延不愈，因此寻找一种有效改善患者感染情况的治疗方法已成为治疗该类疾病的关键[2]。本研究着重探讨现代根管治疗术联合米诺环素根管注入对牙周牙髓综合征患者的临床效果及应用价值，旨在为临床治疗该类疾病提供用药依据。

广谱抗生素米诺环素抗菌作用极强，对厌氧菌及兼性厌氧菌有明显的抑制作用。米诺环素耐药菌株较少，能抑制牙周组织中的胶原酶，促进牙槽骨吸收，有利于牙槽骨的再生。此外，米诺环素能够直接注射于牙周袋内，处理根尖孔内的毒素，对比常用的碘甘油，药物停留时间更长[3]。现代根管治疗术能有效改善牙髓来源的感染扩散到牙周，抑制细菌的增殖，改善牙周指数，降低细菌感染率[4]。

牙周指数能反应牙龈表面细菌等有害因素的清除情况，牙龈及牙根部位炎症的缓解情况以及牙周病变的治疗效果，常作为判断牙周疾病恢复情况的观察指标[5-8]。在本研究中，对照组患者使用牙周袋内局部注射盐酸米诺环素联合现代根管治疗总有效率为73.33%，观察组患者使用根管注入米诺环素联合现代根管治疗总有效率为93.33%，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。说明米诺环素根管注入联合现代根管治疗术对牙周牙髓综合征的治疗效果更好，临床应用价值更高。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者PLI、GI、PD均明显小于对照组（P<0.05）。提示相对于传统局部注射方法，根管途径运用米诺环素对细菌和毒素的控制效果更好，并且能够缓解细菌和毒素对牙周组织造成的伤害，这可能是因为，牙龈表面有害微生物于宿主细胞过激反应后能产生大量伤害结缔组织的中介产物，而根管途径应用米诺环素能够有效降低这种中介产物的形成，从而保护了牙周组织，促进疾病的治愈。此外，治疗后，两组患者均无明显不良反应发生，对照组患者出现呕吐1例，腹痛2例，观察组患者出现呕吐1例，恶心1例，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），证实了米诺环素用于治疗牙周牙髓综合征具有较高的安全性。

综上所述，现代根管治疗术联合米诺环素根管注入能显著提高牙周牙髓综合征患者的临床治疗效果，值得在临床中大力推广运用。

参考文献

[1] 赵琦霓. 根管途径应用盐酸米诺环素治疗牙周牙髓综合征的临床疗效及安全性研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（13）：1690-1692.

[2] 潘芸，朱柯，杨洋，等. 根管注入米诺环素联合现代根管治疗术对牙周牙髓综合征的疗效观察. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（8）：1032-1035.

[3] 虞益军. 急性牙髓炎运用一次性根管治疗和常规根管治療术治疗的对比. 全科口腔医学电子杂志， 2017， 4（4）：12-13.

[4] 熊萍，唐运涛，陈宏刚，等. 盐酸米诺环素治疗牙周牙髓综合征的临床疗效及安全性评价. 中国临床药理学杂志， 2015， 31（19）：1895-1897.

[5] 张英. 盐酸米诺环素治疗牙周牙髓综合征的临床疗效及安全性评价. 大家健康旬刊， 2017， 11（7）：176.

[6] 何秀华. 根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用. 云南医药， 2015， 36（2）：209-210.

[7] 孙倩. 根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变中的应用效果分析. 中国卫生标准管理， 2017， 8（27）：35-36.

[8] 郭云. 根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用. 医药前沿， 2018， 8（5）：170-171.

[收稿日期：2020-02-06]

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