《肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端四部分骨折的临床效果探讨》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端四部分骨折的临床效果探讨

范文

陈志超翁阳华张金堂

【摘要】目的探讨肱骨近端四部分骨折采用肱骨近端内固定系统（PHILOS）治疗的临床效果。方法 100例肱骨近端四部分骨折患者，依据治疗方法不同分为研究组和对照组，各50例。研究组采用肱骨近端内固定锁定系统进行内固定治疗，对照组采用常规内固定治疗。比较两组患者手术前后Neer肩关节功能评分及临床疗效、术后并发症发生情况。结果手术前，两组患者疼痛、关节活动、日常活动评分及总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，研究组患者疼痛評分（36.6±2.8）分、关节活动评分（28.7±3.4）分、日常活动评分（27.8±2.7）分及总评分（93.1±8.9）分均显著高于对照组的（32.5±3.8）、（24.1±4.2）、（24.0±3.3）、（80.6±11.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组肩关节功能恢复优良率为94.0%（47/50），显著高于对照组的80.0%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为2.0%（1/50），显著低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论肱骨近端四部分骨折采用肱骨近端内固定锁定系统治疗的临床效果较常规内固定治疗好，值得推广。

【关键词】肱骨近端四部分骨折;肱骨近端内固定锁定系统;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.041

肱骨近端骨折是上肢常见骨折，占肱骨骨折的45%，全身骨折的5%[1]。肱骨四部分骨折是肱骨近端骨折的复杂类型，骨折发生时，包括肱骨头、大结节、小结节和肱骨上端四个解剖结构相互关系均有移位，肱骨头脱位并处于游离状态，主要血供丧失。该骨折因累及肱骨近端几乎所有重要解剖结构，因此临床复位不佳时容易导致肱骨头倾斜，即使骨折愈合后仍会导致肩关节功能障碍，影响患者生活与工作[2]。目前的治疗包括人工肱骨头假体置换术与内固定手术治疗，人工肱骨头假体置换术虽然操作相对简单，为患者提供良好的肩关节功能恢复，但是其费用较高、禁忌证较多。目前内固定术主要有锁定钢板内固定、交锁髓内钉内固定等。肱骨近端内固定锁定系统属于角稳定型内固定装置系统，其为肱骨近端复杂骨折手术治疗方法提供了新的可能[3]。本文总结肱骨近端内固定锁定系统用于肱骨近端四部分骨折中的临床效果，总结其适应证、注意事项及优劣势，以期将参考提供给临床治疗进行选择。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年1月～2019年12月本院肱骨近端四部分骨折患者100例，依据治疗方法不同分为研究组和对照组，各50例。研究组患者中男20例（40.0%），女30例（60.0%）;年龄28～75岁，平均年龄（50.2±15.4）岁;受伤至手术时间4～15 d，平均受伤至手术时间（8.1±3.6）d;致伤原因：跌伤34例（68.0%），交通伤12例（24.0%），其他伤4例（8.0%）;合并症：肩关节脱位5例（10.0%），臂丛神经损伤2例（4.0%），腋神经损伤1例（2.0%）。对照组患者中男21例（42.0%），女29例（58.0%）;年龄29～76岁，平均年龄（51.5±14.6）岁;受伤至手术时间5～15 d，平均受伤至手术时间（8.5±3.3）d;致伤原因：跌伤33例（66.0%），交通伤11例（22.0%），其他伤6例（12.0%）;合并症：肩关节脱位4例（8.0%），臂丛神经损伤2例（4.0%），腋神经损伤2例（4.0%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①符合Neer型肱骨近端四部分骨折的诊断标准[4];②有肱骨近端内固定锁定系统内固定治疗的适应证;③年龄18～80岁;④依从性良好;⑤对项目研究知情同意。排除标准：①有其他部位骨折;②有神经损伤;③有血管损伤。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组采用常规内固定治疗。对患者进行颈丛麻醉或全身麻醉，帮助患者取平卧位，将枕头垫在患者肩后，将入路设定在三角肌胸大肌间沟。术中暴露骨折端，清除断端积血，复位骨折后将其临时固定，在此过程中充分利用克氏针。将人工骨条常规植入断端，将合适的锁定钢板放置在肱骨近端前外侧，然后固定肱骨头，利用3枚以上锁定螺钉对肩关节进行被动活动前有效固定，对肩袖进行逐层修复，彻底冲洗后放置引流管。

1. 3. 2 研究组采用肱骨近端内固定锁定系统进行内固定治疗。术前常规CT平扫+三位重建。切开关节囊暴露骨折端，术中避免钢板位置过高，尽可能将钢板位置放低，严格避免撞击及复位后肱骨大结节位置过高。术中多角度透视，通常情况下螺钉尖端和肱骨头软骨面下方相距0.2～0.5 cm，有效避免螺钉肱骨头关节面穿透的现象。将螺钉拧入过程中给予锁定螺钉孔方向以充分重视，使螺钉在锁定孔中准确锁定得到有效保证。双皮质固定过程中将肱骨干锁定螺钉充分利用起来，可获得更好的把持力，有利于患者尽早进行功能锻炼，促进功能恢复。重视肩袖损伤的修补，注重早期、适当功能锻炼。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 肩关节功能依据Neer肩关节功能评分系统进行评定，内容包括疼痛、关节活动、日常活动，总分0～100分，分数越高代表肩关节功能恢复越好[5]。

1. 4. 2 术后并发症主要包括关节僵硬、内固定物松动、排异反应、再骨折。

1. 4. 3 临床疗效疗效判定标准依据Neer肩关节功能评分系统， 0～69分评定为差， 70～79分评定为可， 80～89分评定为良， 90～100分评定为优[6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后Neer肩关节功能评分比较手术前，两组患者疼痛、关节活动、日常活动评分及总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，研究组患者疼痛评分（36.6±2.8）分、關节活动评分（28.7±3.4）分、日常活动评分（27.8±2.7）分及总评分（93.1±8.9）分均显著高于对照组的（32.5±3.8）、（24.1±4.2）、（24.0±3.3）、（80.6±11.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者临床疗效比较研究组肩关节功能恢复优良率为94.0%（47/50），显著高于对照组的80.0%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较研究组术后并发症发生率为2.0%（1/50），显著低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，尤其是四部分骨折，属于复杂骨折类型，临床治疗棘手，一旦复位效果不佳极易导致功能障碍。肱骨近端骨折是临床常见的骨折，并且复杂性骨折相对多见，给临床内固定治疗造成困扰，不良的内固定治疗以及骨折愈合影响关节功能，因此找到经济有效的内固定方法对改善患者预后、降低患者经济负担等均具有重要的临床及社会意义。肱骨近端内固定锁定系统是近年来出现的一种角稳定性内固定装置，其优势是在该钢板上角稳定性及螺钉在肱骨头内的三维方向固定，可有效防止螺钉拔出[7]。本研究的目的在于探讨肱骨近端内固定锁定系统在肱骨近端四部分骨折中的应用效果，以期为临床治疗提供参考。

目前肱骨近端骨折的治疗主要有钢板内固定、髓内钉内固定以及关节置换等。肱骨近端四部分骨折是肱骨近端复杂骨折，单纯应用钢板内固定、髓内钉内固定等其适应证具有自身的局限性，虽然既往研究报道关节置换具有较好的效果，但费用高，临床上主要用于严重骨质疏松、肱骨头血运破坏严重等不能进行内固定治疗等情况。肱骨近端内固定锁定系统适合复杂性粉碎性骨折的内固定治疗。目前临床上肱骨近端复杂性骨折的主要方法还是钢板内固定、髓内钉内固定，相关报道肱骨近端内固定锁定系统也主要用于肱骨近端三部分骨折、骨质疏松患者骨折的治疗中，对肱骨近端四部分骨折的报道相对较少[8]。本研究探讨其在肱骨近端四部分骨折中的应用效果，以期对临床治疗方案的制定提供参考。

肱骨近端内固定锁定系统钢板比普通非锁定解剖型钢板有更好的内固定强度，有利于患者术后早期进行功能锻炼[9]。相关医学研究表明[10]，肱骨近端内固定锁定系统在肱骨近端骨折、骨质疏松近端骨折、肱骨近端四部分骨折中的应用效果均较好。本研究结果显示，手术后，研究组患者疼痛评分、关节活动评分、日常活动评分及总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组肩关节功能恢复优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，肱骨近端四部分骨折采用肱骨近端内固定锁定系统治疗的临床效果较常规内固定治疗好，值得推广。

参考文献

[1] 钱文杰，恽常军，朱小国. 肱骨近端锁定内固定系统治疗老年人肱骨近端三、四部分骨折的疗效观察. 实用临床医药杂志， 2016， 20（11）：118-119.

[2] 熊进，施鸿飞，陈一心，等. 内固定锁定系统治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折的疗效分析. 中华创伤杂志， 2012， 28（5）：397-401.

[3] 徐大伟，逸弘，王飞，等. MIPPO结合PHILOS治疗肱骨近端不稳定多部分骨折. 实用骨科杂志， 2018， 24（10）：931-933.

[4] 刘中砥，马明太，陈建海，等. 肱骨近端骨折“时间-角度测量”复位评估技术及临床疗效评估. 北京大学学报（医学版）， 2017， 49（6）：1003-1007.

[5] 白晓东，邢更彦，姜川，等. 解剖钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折伴肱骨干骨折. 中华创伤杂志， 2017， 33（5）：408-413.

[6] 秦本刚，李平，杨建涛，等. 肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端骨折临床疗效. 中国修复重建外科杂志， 2016， 30（10）：1195-1199.

[7] 贺云飞，刘耀明，石鹏飞，等. 肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗中老年肱骨近端三四部分骨折疗效比较. 国际骨科学杂志， 2014， 35（6）：406-407.

[8] 李雪飞，王林祥，王铁军，等. 锁定髓内针系统与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效. 中国老年学杂志， 2014， 35（6）：1681-1682.

[9] 吴渊，叶庭均，王亚梓，等. 锁定钢板治疗肱骨近端三部分和四部分骨折的疗效及并发症——5年随访分析. 国际骨科学杂志， 2014， 35（1）：57-59.

[10] 唐萌芽，夏炳江，张沂，等. 切开复位肱骨近端内固定锁定系统内固定联合中药薰蒸治疗复杂肱骨近端骨折. 中医正骨， 2013，?25（12）：24-27.

[收稿日期：2020-03-04]

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。