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尿常规及早期CRP联合检测对早期诊断小儿急性阑尾炎的效果分析

范文

张奕任锋陈虹宇吴苏伟陶明俊李飞陈运生

【摘要】目的分析尿常规及早期C反应蛋白（CRP）联合检测对早期诊断小儿急性阑尾炎的效果。方法 78例急性阑尾炎患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组患儿行尿常规检测，观察组患儿在对照组基础上联合早期CRP检测。比较两组患儿的检出率、漏检率。结果观察组患儿检出率94.87%高于对照组的79.49%，漏检率5.13%低于对照组的20.51%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论尿常规联合早期CRP检测对小儿急性阑尾炎的早期诊断具有临床参考价值，值得应用。

【关键词】急性阑尾炎;小儿;尿常规;C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.026

急性阑尾炎是较为常见的一种外科急诊病症，多与细菌感染、阑尾腔梗阻、胃肠道功能紊乱和血流障碍等因素有关，病症较为复杂，多表现为右下腹疼痛或全腹疼痛等。急性阑尾炎好发于5岁以上的儿童，而患儿对自身症状的讲述较为模糊，易造成临床漏诊或误诊，从而影响患儿的医治效果，严重者可能出现急性穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症，影响患儿生活质量和身心健康[1， 2]。目前，临床上多采用尿常规检查辅助诊断小儿急性阑尾炎，具有无痛无创、操作简单等优点。相关研究[3]发现，血清中的CRP是一种急性时相反应蛋白，已广泛应用于组织损伤和炎症的早期诊断。基于此，本文将分析尿常规及早期CRP联合检测对早期诊断小儿急性阑尾炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2019年1月～2020年1月本院接收的78例急性阑尾炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。观察组男24例，女15例;年龄4～10岁，平均年龄（7.21±1.14）岁;

病程5～19 h，平均病程（12.24±3.30）h;阑尾炎病型：单纯性20例，化脓性12例，坏疽性7例。对照组男25例，女14例;年龄5～10岁，平均年龄（7.18±1.20）岁;

病程5～20 h，平均病程（12.30±1.25）h;阑尾炎病型：单纯性21例，化脓性13例，坏疽性5例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 诊断标准手术病理特征：a.单纯性阑尾炎：浆膜面和各层组织均有充血，伴有少量纤维渗出物，阑尾轻度肿胀，腔内存在少量炎性渗出物;b.化脓性阑尾炎：浆膜面高度充血，伴有脓性、纤维渗出物，阑尾肿胀，腔内有明显积液，且黏膜面存在溃疡、坏死等情况;c.坏疽性阑尾炎：患处外观呈暗紫色或黑色，表面有大量脓性、纤维渗出物，腔内明显积脓，部分或全部管壁坏死。

1. 3 纳入及排除标准纳入标准：①均经手术病理确诊为小儿急性阑尾炎;②肝腎功能正常;③无精神类疾病;④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①先天性器质性病变;②合并全身性疾病、感染性疾病或肿瘤;③造血功能异常;④中途退出研究者。

1. 4 方法对照组行尿常规检测，即医护人员在患儿手术前留样送检，采用sysmex的UF1000尿液全自动分析仪进行检测，包括尿液透明度、颜色、酸碱度、蛋白质、尿糖定性、白细胞、红细胞、上皮细胞和比重等。观察组在对照组基础上联合早期CRP检测，即医护人员在患儿入院后30 min内采血，并采用离心机对样血进行10 min离心，转速控制在3500 r/min，然后使用国赛Astep Plus特定蛋白分析仪测定CRP。

1. 5 观察指标及判定标准比较两组患儿的检出率、漏检率。其中a.尿常规正常标准：尿液呈淡黄色、透明

状， 4.5

蛋白、葡萄糖、酮体和亚硝酸盐检测结果均呈阴性。b. CRP正常≤10 mg/L。

1. 6 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿检出率94.87%高于对照组的79.49%，漏检率5.13%低于对照组的20.51%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是常见的儿童急腹症，其发病率虽低于成人，但病情较成人更为严重。因急性阑尾炎的临床症状较为复杂多样，加之患儿机体的各项功能尚未完全发育，语言表达能力较差，难以清晰感受并表明疼痛部位，从而易造成误诊或漏诊，延误治疗时机。并且，小儿年龄越小，其急性阑尾炎的临床症状越不典型，短时间内便可出现坏死、穿孔或弥漫性腹膜炎等并发症，若诊疗不及时，将增加死亡几率，严重威胁患儿生命安全[4， 5]。目前，急性阑尾炎的诊断主要通过临床症状、病史、超声和实验室检测等方法，但小儿群体较为特殊，实验室检测成为主要的临床诊断手段。其中，包括尿常规、CRP等。基于此，本文特针对尿常规及早期CRP联合检测对早期诊断小儿急性阑尾炎的效果展开分析，内容如下。

本次研究结果表明，小儿急性阑尾炎采用早期尿常规与CRP的联合检测，可有效提高小儿急性阑尾炎的检出率。分析其原因可知，阑尾总长7 cm左右，呈蚯蚓状蜷曲，被腹膜包绕，可随着盲肠位置的变化而变化，从而导致阑尾位置变异较大、解剖生理结构较为复杂。因此，阑尾及其尖端位置的不同，将影响急性阑尾炎的所处阶段。儿童年龄较小，其语言能力相对较弱，难以对自身疼痛部位和性质进行清晰描述。并且，急性阑尾炎的右下腹体征不明显，仅少数患儿可能出现局部肌紧张、压痛等情况[6]，因此，小儿急性阑尾炎诊断时，易出现漏诊或误诊，影响治疗效果。并且患儿就诊时往往腹腔的感染已较为严重，当感染侵及泌尿系统，常引起尿常规的改变，主要表现为少量红细胞及白细胞。目前，尿常规属于医学三大常规检查之一，具有检查快速、操作及取样简单、无创无害、疾病检测准确性和敏感性良好等特点，对尿蛋白和尿沉渣中的一些物质具有良好的检查效果，是患儿及家长更容易接受并配合的检验方法[7]。近年来，随着医学技术的不断进步，尿常规的检查项目随之增加，使其检查结果更为准确。相关研究[8]发现，尿常规能有效区分急性阑尾炎和其他疾病引起的腹部疼痛。急性阑尾炎与右侧输尿管结石的临床症状较为相似，但是，输尿管结石患者的尿检显示，其尿液中的红细胞含量较高。而急性阑尾炎患者的尿液中仅含有少量红细胞。并且，急性阑尾炎和急性肾炎的尿常规检查结果存在不同，急性肾炎患者的尿液检查结果显示，其尿蛋白呈阳性，红细胞出现畸形。而急性阑尾炎的尿蛋白极少，且红细胞形态未出现明显变化。并且，尿常规检查项目已发展至半自动、全自动的仪器化检测时代，不仅完善了检查项目，还提高了检查灵敏度，从而有效提高检测效率。因此，早期行尿常规检查可为临床诊断及后续治疗提供可靠的参考信息。

CRP是一种急性蛋白，具有高敏感性和低特异性的优点，由肝脏分泌产生，普遍出现在某些病理情况中。相关研究[9]发现， CRP可与肺炎球菌C多醣体反应，生成可用于诊断组织损伤的复合物，并且该复合物具有非特异性，急性阑尾炎患儿可通过CRP浓度检测。正常情况下，患者血液中的CRP含量较低，一般≤8 mg/L。但是，一旦患者机体组织因创伤、感染等出现炎症反应时， CRP含量将快速上升。因此，检测急性阑尾炎患儿的血清CRP浓度对早期诊断组织损伤、感染有重要意义。并且，患儿组织的炎症程度不同，其血清中的CRP浓度将存在一定差异，从而有效反映患儿机体感染的严重程度。相关研究[10]发现， CRP浓度对区分急性阑尾炎分型有重要意义。化脓性和坏疽性患儿的阑尾中，存在明显脓性及纤维渗出物、炎症扩散和阑尾肿胀等情况，从而造成患儿全身反应中的CRP浓度明显升高。而单纯性阑尾炎患儿的炎症反应仅仅存在于浅表黏膜，纤维渗出物较少，炎症反应较轻，阑尾肿胀程度较轻，因此其CRP浓度相对较低。近年来，随着临床检验技术的不断进步， CRP检测不受性别、年龄、贫血和高球蛋白血症等因素的影响，具有检查快速、操作简便、重复性好和准确度高等优点，目前已广泛应用于临床疾病检查。

本次研究结果表明，观察组患儿检出率94.87%高于对照组的79.49%，漏检率5.13%低于对照组的20.51%，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可知， CRP检测时，其所受的影响因素较少，而尿常规检查受患儿肝肾功能、免疫情况等多种因素影响，将增加临床检查的漏诊及误诊几率。因此，尿常规和早期CRP的联合检测具有协同作用，前者具有操作簡便、价格便宜等优点，可用于诊断急性阑尾炎疾病;后者具有敏感度高、特异性低等优点，可用于诊断急性阑尾炎的病情程度和病例分型[11]。两者联合检测可有效提高小儿急性阑尾炎的早期检出率，减少漏诊和误诊几率。

综上所述，小儿急性阑尾炎采用尿常规联合早期CRP检测，对小儿急性阑尾炎的早期诊断具有临床参考价值，值得应用。

参考文献

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[5] 郑光柄. 尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值. 家庭医药·就医选药， 2018， 42（10）：10-12.

[6] 张峰，李锦超. 观察尿常规检验与C-反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎的价值. 心理月刊， 2019， 14（17）：20-22.

[7] 向丽. 尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值分析. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（99）：11-12.

[8] 王花玲. 联合检测SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断. 哈尔滨医药， 2018， 25（3）：264-265.

[9] 梁结玲，罗标，钟晓红，等. 联合检测血清淀粉样蛋白A（SAA）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平在小儿支原体感染早期鉴别诊断中的价值. 吉林医学， 2019， 35（6）：1262-1264.

[10] 李恭鹏，韦庆民，姚丽，等. 高敏C-反应蛋白联合白细胞检测在小儿细菌性感染性疾病诊断中的研究. 中国卫生检验杂志， 2019， 29（7）：854-856， 859.

[11] 王珊珊，张帅. 尿常规检验与C-反应蛋白对小儿急性阑尾炎的诊断价值比较. 黑龙江医药， 2019， 38（1）：31-32.

[收稿日期：2020-03-16]

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