| 标题 | 细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者康复的影响研究 |
| 范文 | 王丹 【摘要】 目的 探究脑梗死静脉溶栓患者采取细节化优质护理的临床疗效。方法 80例脑梗死静脉溶栓患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。对照组接受常规护理， 观察组在对照组基础上联合细节化优质护理。比较两组临床效果、并发症发生率及护理前后美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）、Barthel评分。结果 观察组总有效率为95.00%， 对照组总有效率为80.00%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。护理前， 观察组NIHSS为（17.56±3.45）分，?Barthel为（56.69±6.56）分， 对照组NIHSS为（17.44±3.39）分， Barthel为（57.11±6.59）分;护理后， 观察组NIHSS为（10.04±2.61）分， Barthel为（75.55±7.11）分， 对照组NIHSS为（12.56±2.56）分， Barthel为（68.96±7.45）分;护理前， 两组NIHSS、Barthel评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.157， 0.286， P>0.05）;护理后， 观察组NIHSS低于对照组， Barthel评分高于对照组， 差异均有统计学意义（t=4.359， 4.074， P<0.05）。观察组并发症率低于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=4.5.01， P<0.05）。结论 脑梗死静脉溶栓治疗患者配合细节化优质护理干预， 能有效改善脑神经缺损， 提高整体生活质量， 有效降低并发症发生率， 值得应用。 【关键词】 细节化优质护理;脑梗死;静脉溶栓;临床疗效 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.076 国民生活水平不断提高， 居民生活方式改变及社会压力增加， 我国缺血性脑卒中整体发病率呈现上升趋势。相关调查显示[1]， 神经内科中缺血性脑卒中占比达到30%以上， 患病人群以中老年为主。疾病病情复杂， 诱发因素多样， 目前疾病治疗措施重点为早期血管再通、缩短脑组织缺氧时间， 为患者病情预后重点。临床保守治疗多予以扩张血管、促进血管再通以及提高脑灌注。临床针对急性脑梗死患者早期治疗建议为发病4 h内予以静脉溶栓干预， 或8 h内配合动脉溶栓、机械取栓， 减少脑组织缺血缺氧时间， 进一步改善预后[2]。针对临床4 h内静脉溶栓患者配合合理护理措施干预为疾病康复重点。研究显示[3]， 细节化优质护理开展通过患者治疗期间加强细节干预， 减少意外事件发生率， 以改善患者预后为目标。文章就细节化优质护理应用于脑梗死静脉溶栓患者效果进行以下分析， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院80例脑梗死静脉溶栓患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。对照组中男18例， 女22例; 年龄36～82岁， 平均年龄（65.6±11.7）岁。观察组中男19例， 女21例;年龄37～83岁， 平均年龄（66.8± 10.9）岁。两组患者一般资料比较差异無统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①纳入对象均符合脑梗死临床诊断;②所有脑梗死静脉溶栓患者基本资料齐全、达到研究标准;③患者及家属知晓本次研究， 并签署知情同意书;④所有脑梗死患者均耐受静脉溶栓治疗。排除标准：①合并精神异常、抗拒治疗患者;②合并严重脑科疾病患者。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法 所有患者均开展溶栓治疗， 予以阿替普酶静脉溶栓， 阿替普酶0.9 mg/kg与100 ml生理盐水混合后， 其中10%予以静脉推注方式给药， 剩余90%以静脉滴注方式给药。阿替普酶药物给药最大剂量<90 mg。给药后24 h内禁止应用氯吡格雷、阿司匹林等药物， 给药后24 h复查患者头颅CT。 1. 2. 2 护理方法 对照组接受常规护理， 予以常规饮食指导及疾病监测、环境干预等， 告知患者家属， 日常饮食选择上以易消化、低盐及低脂食物为主， 若合并糖尿病， 告知家属每日糖摄入量， 护理人员在患者溶栓前遵医嘱做好各项准备工作， 包括血常规、肝肾功能测定等， 当患者发病后及时予以救治干预。观察组在对照组基础上予以细节化优质护理， 具体如下。①静脉溶栓前护理：要求溶栓前全面评估患者病情， 对疾病首发时间进行记录， 判断患者是否适合静脉溶栓治疗， 检查患者身上是否存在穿刺点， 一旦发现及时予以棉球、胶布进行持续性按压， 防止溶栓期间出现渗液， 避免存在皮下淤斑等不良反应。抽血后， 常规进行生化指标检测及头颅CT检查， 全面了解患者疾病病史， 确保溶栓治疗顺利开展， 排除相关禁忌证。依据患者疾病状况结合CT诊断结果及时确定治疗方案， 征求患者、家属同意。溶栓治疗前配合心理护理， 帮助患者树立治疗信心， 营造良好病房环境， 积极主动与患者进行交流， 提高患者对疾病知识了解程度， 解答患者心中疑问。②静脉溶栓后护理：a.基础护理：定期对病房内环境进行清洁， 维持室内空气流通， 减少病房周围嘈杂声， 为患者提供安静休息场所， 保障患者睡眠质量， 详细为患者及家属讲解日常起居、运动及如厕各项注意事项， 定期对患者口腔卫生进行清洁， 刺激口腔感并改善患者受病症影响造成功能瘫痪症状;b.饮食指导：依据患者实际病症合理制定科学饮食计划， 确保患者日常基本饮食营养搭配合理性及均衡型， 长时间卧床会影响患者胃肠道蠕动， 可增加膳食纤维摄入改善便秘情况;c.并发症防护：当患者长期卧床会诱发褥疮、肺部感染及便秘等并发症， 要求指导患者定时翻身、拍背， 正确教会患者如何咳痰， 必要时予以机械吸痰装置辅助吸痰， 有效清除痰液， 确保呼吸道通畅性。条件允许下及时为患者更换床铺为气垫床， 定期翻身能预防褥疮。③康复护理：a.肌肉运动康复：入院后及时予以手指关节及踝关节等远端小关节康复， 依据患者肌力情况适当增加训练强度， 时间为15～20 min， 2～3次/d。 配合患者进行屈膝屈髋被动活动， 屈弯角度不超过70°， 训练期间动作幅度不易过大， 避免造成损伤，?3次/d， 20 min/次;b.失误康复训练：若患者判定为运动性失语及时开展语言康复训练， 指导家属共同训练， 从早期字节练习过渡至词汇训练。对感觉性失语者配合手势、视觉为主， 进行吃饭、刷牙及洗脸训练;c.吞咽康复训练：依据患者吞咽评分合理开展训练， 如舔唇、咀嚼训练， 可采取棉签蘸取少量温水放置在舌后咽喉壁处， 刺激引起咀嚼动作起到吞咽康复训练作用。要求期间做好呛咳、窒息防护3～4次/d， 5～10 min/次。 1. 3 观察指标及判定标准 1. 3. 1 临床效果 判定标准[4]：显效：经治疗后， 脑梗死症状消失且神经功能改善;有效：治疗后脑梗死症状明显缓解且神经功能明显改善;无效：治疗后脑梗死症状未消失， 神经功能未改善， 甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1. 3. 2 护理前后NIHSS、Barthel评分? ?采取NIHSS[5]对患者神经功能状态进行评估， 总分0～24分， 分值越高表明患者神经功能越差。采取Barthel指数评定量表[6]对患者生活质量进行评估， 总分0～100分， 分值越高表明生活质量越高。 1. 3. 3 并发症发生率 并发症包括感染、出血、便秘、褥疮。 1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）? 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组临床效果比较 观察组显效20例， 有效18例， 无效2例， 总有效率为95.00%;对照组显效14例， 有效18例， 无效8例， 总有效率为80.00%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。 2. 2 两组护理前后NIHSS、Barthel评分比较 护理前， 观察组NIHSS为（17.56±3.45）分， Barthel为（56.69±6.56）分， 对照组NIHSS为（17.44±3.39）分， Barthel为（57.11±6.59）分;护理后， 观察组NIHSS为（10.04±2.61）分， Barthel为（75.55±7.11）分， 对照组NIHSS为（12.56±2.56）分， Barthel为（68.96±7.45）分;护理前， 两组NIHSS、Barthel评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.157， 0.286， P>0.05）;护理后， 观察组NIHSS低于对照组， Barthel评分高于对照组， 差异均有统计学意义（t=4.359， 4.074， P<0.05）。 2. 3 两组并发症发生率比较 观察组发生感染1例、出血0例、便秘2例、褥疮0例， 并发症发生率为7.50%;对照组发生感染3例、出血1例、便秘5例、褥疮1例， 并发症发生率为25.00%;观察组并发症率低于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=4.5.01， P<0.05）。 3 讨论 脑梗死对患者的致残率、致死率较高， 与患者脑供血中断及不足相关， 造成脑部组织细胞缺氧坏死， 早期不及时予以治疗患者会合并严重功能障碍， 甚至会引起患者死亡[7]。针对上述疾病早期治疗常见手段为静脉溶栓， 配合患者积极护理干预进一步提升患者康复水平， 降低溶栓期间不良事件发生率。细节化优质护理是指“以患者为中心”全面落实护理责任制， 强化基础护理并保障患者生命安全及基本需求， 深化护理内涵， 平衡患者心理、提高躯体舒适程度， 优质、全面、细节化护理提升护理服务质量[8]。 本次研究结果显示， 观察组总有效率为95.00%， 对照组总有效率为80.00%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。细节化优质护理应用， 溶栓前配合心理护理、健康教育、溶栓前各项准备工作， 缓解患者担忧情绪， 同时提高患者对疾病和治疗知晓程度， 进一步提高配合程度、积极性[9]。溶栓治疗后从生命体征监护、饮食护理、并发症防护等多个方面进行护理， 积极预防脑出血、便秘及感染情况， 降低并发症发生风险， 对脑神经功能恢复起着重要意义， 进一步提升患者生活自理能力[10]。后续配合康复护理干预， 包括机体关键运动、语言训练以及吞咽训练， 能改善脑梗死所形成后遗症， 利于提高患者后续整体生活质量。护理前， 观察组NIHSS为（17.56±3.45）分， Barthel为（56.69±6.56）分， 对照组NIHSS为（17.44±3.39）分， Barthel为（57.11±6.59）分; 护理后， 观察组NIHSS为（10.04±2.61）分， Barthel为（75.55±7.11）分， 对照组NIHSS为（12.56±2.56）分， Barthel为（68.96±7.45）分;护理前， 两组NIHSS、Barthel评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.157， 0.286， P>0.05）;护理后， 观察组NIHSS低于对照组， Barthel评分高于对照组， 差异均有统计学意义（t=4.359， 4.074， P<0.05）。细节化优质护理应用于脑梗死溶栓治疗中患者脑神經改善情况显著， 整体生活质量评分上升。观察组并发症率低于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=4.5.01， P<0.05）。进一步证明当患者围术期接受全面、细节护理模式干预， 治疗期间并发症发生率发生率降低， 以舒缓、平稳心情接受术后各项治疗， 促使脑神经恢复， 利于患者病情康复。 综上所述， 脑梗死静脉溶栓治疗患者配合细节化优质护理干预， 能有效改善脑神经缺损， 提高整体生活质量， 有效降低并发症发生率， 值得应用。 参考文献 [1] 李景云， 唐蕊. 细节化优质护理在脑梗死静脉溶栓患者中的应用. 西部中医药， 2018， 31（8）：137-139. [2] 张艳辉. 对脑梗死静脉溶栓患者实施细节化优质护理的价值观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（1）：128. [3] 吴慧慧， 周建华. 护理行为节点线性引导法在急性脑梗死静脉溶栓患者中的应用. 护理实践与研究， 2017， 14（11）：12-14. [4] 李妍， 陈美华， 白煜， 等. 大脑中动脉不同闭塞部位所致脑梗死静脉溶栓患者的护理. 实用临床医药杂志， 2017， 21（20）：7-10. [5] 赵玉莲. 脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能缺损评分的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2018， 21（6）：687-689. [6] 万婷， 许倩瑜， 许遵宝， 等. 脑梗死静脉溶栓后继发脑出血发生现状及高危因素分析. 护理实践与研究， 2017， 14（17）：1-4. [7] 王颖， 夏彩霞. 急性脑梗死静脉溶栓患者认知功能恢复的影响因素及康复护理策略. 护理实践与研究， 2019， 16（24）：24-26. [8] 陶东霞， 王延莉， 马兰， 等. 医护一体化护理流程在超急性期脑梗死患者静脉溶栓中的应用. 实用临床医药杂志， 2017， 21（6）： 94-96， 100. [9] 李小丹. 优质化护理流程在脑梗死患者静脉溶栓中的应用价值分析. 医药前沿， 2019， 9（8）：184-185. [10] 王亚芳， 张敏. 延伸护理对经静脉溶栓脑梗死患者出院后的影响. 护理实践与研究， 2017， 14（24）：30-32. [收稿日期：2020-03-23] |
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